Јадење и пиење здраво за вашето срце PZ - Pharmazeutische Zeitung
Многу од состојките на медитеранската кујна се препорачана храна за здрава исхрана./Фото: Adobe Stock/nadianb
За многу луѓе тоа е непријатна вистина: тие се главно одговорни за сопственото кардиоваскуларно здравје.Начинот на живот воопшто и диетата особено имаат директно влијание врз кардиоваскуларниот ризик на поединецот. Во дебела средина со често ограничени можности за движење во секојдневниот живот и прекумерна количина на калорична храна, потребна е дисциплина - и на долг рок.
„Кај кардиоваскуларните заболувања, нутриционистичката интервенција е првиот избор во однос на фармакотерапијата“, рече професорот др. Мартин Смолих, раководител на работната група за фармакониција на Институтот за нутриционистичка медицина при Медицинскиот центар на универзитетот Шлезвиг-Холштајн во Либек, на конгресот за обука на фармакон во јануари 2019 година во Шладминг Целта е секогаш оптимизирана и персонализирана трајна исхрана. Кратки интервенции, како што се диети со глад или други радикални диети, сепак, немаат смисла.
Постојана промена наместо диети со глад
Пациентите кои со години често практикуваат нездрав начин на исхрана треба да разберат дека тие треба суштински да променат нешто и дека ако се дијагностицира кардиоваскуларна болест, не треба само да пијат таблета и инаку да продолжат како порано. „Добрата вест е: Никој не мора да биде совршен“, вели Смолих. Ова го покажа, на пример, студијата ЕПИК-Норфолк, голема европска проспективна студија за набудување. Дури и мали промени во начинот на живот, особено диетата, донесоа значителни придобивки за кардиоваскуларниот ризик на поединецот („Европски весник за превентивна кардиологија“ 2016, ДОИ: 10.1177/2047487315602015).
Особено, пациентите со семејна предиспозиција за кардиоваскуларни болести треба да се дисциплинираат кога јадат. Ова произлегува од студијата ARIC, која ги сумираше резултатите од четири потенцијални кохортни студии со вкупно 55.000 учесници („New England Journal of Medicine“ 2016, DOI: 10.1056/NEJMoa1605086). Во студијата, десетгодишниот ризик од коронарен настан кај сите групи генетски ризици беше значително помал со здрав начин на живот отколку со нездрав. Намалувањето на ризикот беше најизразено со скоро 50 проценти во групата учесници со најголем генетски ризик.
Крајната цел е нормална тежина
Како изгледа исхраната здрава за срце? Најважно е дека не смее да биде хиперкалорично. Треба да се насочи кон нормална тежина, па ако имате прекумерна тежина, треба да изгубите тежина ако е можно. Според германската лига за хипертензија, за ова е потребно ограничување на калориите од 1000 до 1500 kcal (4180 до 6270 kJ) на ден. На секој изгубен кг тежина, крвниот притисок опаѓа за 1-2 mmHg. Пациент кој изгубил 10 кг го намалува крвниот притисок за 10-20 mmHg - без никакви лекови.
Дебелите кардиоваскуларни пациенти прво треба да имаат за цел губење на тежината./Фото: Гети Имиџ/Андреј Попов
Со 9 kcal (38 kJ) на g, маснотијата е хранлива материја со најголема густина на енергија. Јаглехидратите и протеините содржат секој по 4 kcal (17 kJ) на g. Алкохолот е помеѓу 7 kcal (29 kJ) на g. Во принцип, јадењето диета со малку маснотии е добра идеја за намалување на калориите, но Смолих предупредува да не се фокусирате премногу на маснотиите во исхраната: „Квалитетот на маснотиите е поважен од количината на маснотии“.
Како доказ, тој ја цитираше во Шладминг евалуацијата на американската американска долгорочна студија за иницијатива за здравјето на жените, според која диетата со малку маснотии немаше скоро никакво влијание врз ризикот од кардиоваскуларни болести и настани кај жени во менопауза (»ЈАМА« 2006, ДОИ: 10.1001/џама.295.6.655). Спротивно на тоа, се покажа дека медитеранската диета, која е богата со незаситени масни киселини од растителни масла и масна риба, има позитивно влијание врз кардиоваскуларниот систем.
Говорејќи за масна риба: Таканаречените капсули од рибино масло, препарати со вкупно 1000 мг еикозапентаеноична киселина (ЕПА) и докозахексаенонска киселина (ДХА), до неодамна беа сè уште одобрени во ЕУ за секундарна превенција од срцев удар. Сепак, поради недостаток на докази, Европската агенција за лекови (ЕМА) ја избриша оваа индикација, така што соодветните препарати може да се користат само за намалување на покачените нивоа на триглицериди.
Морската риба е богата со омега-3 масни киселини и затоа е јасно препорачана. Ова важи само во ограничена мера за додатоци на храна со омега-3 масни киселини./Фото: Adobe Stock/Африка студио
Набргу откако ЕМА ја објави својата одлука, сепак, се појави студија во Journalу Ингланд Journalурнал за медицина во која биохемиски модифицираната ЕПА икосапент има позитивно влијание врз кардиоваскуларниот ризик кај пациенти со покачени нивоа на триглицерид (ДОИ): 10.1056/NEJMoa1812792). „Ова покажува дека биорасположивоста може да биде одлучувачка за влијанието на омега-3 масните киселини“, вели Смолих.
Имајте на ум, дискусијата за ефективноста се однесува само на додатоци. (Омега-3) незаситени масни киселини јасно се препорачуваат како компоненти на храната. Исто толку неспорно како оваа позитивна препорака е негативната препорака за други масни киселини, имено транс мастите.
Негативни податоци за транс мастите
Транс мастите се незаситени масни киселини со најмалку една двојна врска во транс конфигурацијата. Тие произлегуваат преку бактериски процеси во руменот на преживари, па затоа месото и млечните производи од овие животни содржат транс масти, како што се транс-вакцинска киселина и конјугирани линолеински киселини. Транс мастите се произведуваат и како нуспроизводи во индустриското стврднување на маснотиите, во кои незаситените масни киселини се хидрогенизираат и кога маслата се загреваат. Поради нивната поволна конзистентност и висока стабилност на складирање, меѓу другото, тие се додаваат во готови производи, брза храна, замрзната храна и закуски.
Транс мастите имаат неповолно влијание врз метаболизмот на липидите, го зголемуваат нивото на ЛДЛ и ХДЛ холестерол и со тоа го зголемуваат ризикот од атеросклероза. Затоа, треба да се избегнуваат што е можно повеќе: „Максимум 1 процент од дневната потрошувачка на енергија треба да доаѓа од транс масти“, вели Смолих. За жал, Германија сè уште не е во можност да се доведе до горната граница на транс мастите во преработената храна од 2 проценти, како што е онаа воведена во САД и неколку европски земји.
Изобилство на влакна
Ако „што е можно помалку“ се однесува на транс мастите, спротивното е случај со диеталните влакна. „Погледот на диеталните влакна неодамна значително се промени“, објаснува Смолих. Името влакна потекнува од времето кога се претпоставуваше дека се работи за едноставно варење на храната што не се варат и го зголемуваат обемот на храна. Но, ова не им дава правда на компонентите на храната. Кој би сакал да јаде баласт? Во светот на англиски јазик, понеутрално е да се зборува за »Диетални влакна«, односно за влакна од храна, или исто така за »Јаглехидрати достапни до микробиота«, односно за јаглехидрати што може да ги користи микробиотата.
Производите од цели зрна се важен дел од исхраната поради нивната висока содржина на влакна./Фото: Гети Имиџ/Мартје ван Каспел
Вториот укажува на важна особина на ферментирачките влакна: тие ензимски се претвораат во бактериите во дебелото црево, произведувајќи масни киселини со краток ланец (SCFA) и гасови. SCFA служи на разни клетки на телото како извор на енергија, се градежни блокови во липогенезата и глуконеогенезата во црниот дроб и дејствува агонистички на рецепторите за слободни масни киселини (FFAR) 2 и 3. Со врзување со овие и другите рецептори споени со Г-протеини, SCFA исто така ја намалува синтезата на холестерол и складирање на маснотии, ја зголемуваат чувствителноста на инсулин и влијаат на имунолошкиот систем со зголемување на бројот на регулаторни Т-клетки и подобрување на нивната функција (»Cell« 2016, DOI: 10.1016/j.cell.2016.05.041). Генерално, тие имаат антиинфламаторно дејство и го инхибираат развојот на рак.
Треба да се јаде 30 до 45 гр растителни влакна дневно, по можност од производи од цели зрна. Друга храна богата со растителни влакна вклучува ореви, семиња, зеленчук и овошје. 30 g се доста, но може да се постигнат со нормална исхрана. Со порција мусли од цели зрна, две јаболка, сад со зеленчук и две парчиња леб од цели зрна, барањето е исполнето. Според мета-анализата на британскиот медицински журнал од 2013 година, постои директна дозно-ефект врска помеѓу количината на проголтана влакна и кардиоваскуларниот ризик: 7 g дополнителни влакна на ден го намалуваат кардиоваскуларниот ризик за околу 10 проценти ( ДОИ: 10.1136/bmj.f6879).
Германците, пак, се релативно далеку од препорачаната потрошувачка кога станува збор за трпезата сол. Диетата со малку сол или малку натриум е толку важна за кардиоваскуларното здравје, бидејќи постои линеарна врска помеѓу внесот на натриум и систолниот крвен притисок кај луѓето кои се чувствителни на сол. Помалку од 20 проценти од нормалното население со нормален крвен притисок, но повеќе од 60 проценти од хипертензивните пациенти се чувствителни на сол. Инциденцата на срцева слабост се зголемува линеарно со потрошувачката на сол, без оглед на крвниот притисок.
„Патофизиолошки познати се бројни механизми преку кои трајно прекумерната потрошувачка на сол му штети на кардиоваскуларниот систем“, вели Смолих. Во прилог на зголемување на осмотскиот притисок и како резултат на зголемување на волуменот на крв, на пример, во wallsидовите на садовите, постои зголемен оксидативен стрес и ендотелијална дисфункција.
Тековните горни вредности на водичот за кујнска сол се помеѓу 4 g на ден (Американско здружение за срце) и 6,3 g на ден (Европско здружение за кардиологија). Всушност, жените во Германија консумираат просечно 8,4 g трпезариска сол на ден, а мажите дури 10 g - скоро двојно повеќе од тоа. Главниот извор на сè е омилената храна на Германецот, лебот, тесно проследен со додатоци како колбаси и сирење. Дури и готовите јадења обично содржат премногу сол. „80 проценти од внесот на кујнска сол доаѓа од преработена храна“, вели Смолих.
Забраната на сол шејкерот од трпезата е важен прв чекор, но тоа не е доволно. Со цел да се намали потрошувачката на сол на препорачаното ниво, луѓето со хипертензија треба да готват - со малку сол - наместо да јадат готови јадења, а исто така да осигурат дека минералната вода има мала содржина на натриум. Предноста на производите замена на кујнска сол кои содржат калиум хлорид е веродостојна, бидејќи калиумот го намалува крвниот притисок, но досега не е клинички докажано.
Алкохол во мали количини
И кога станува збор за алкохол, Германците консумираат многу повеќе отколку што е добро за нив. Што се однесува до ефектите врз кардиоваскуларниот систем, со години се претпоставува дека зголемувањето на штетата од алкохол ќе биде во форма на Ј. Соодветно на тоа, не само голема потрошувачка, туку и апстиненција (малку) треба да биде поштетна од мала до умерена потрошувачка. „Но, тоа е побиено“, вели Смолих, повикувајќи се на мета-анализа во специјализираното списание „Лансет“ (2018, ДОИ: 10.1016/S0140-6736 (18) 30134-X).
Податоците од 83 проспективни студии со вкупно 600.000 учесници кои консумирале алкохол во различни количини, повторно ја покажаа познатата крива во облик на Ј за нето кардиоваскуларниот ефект, односно ефектите врз сите кардиоваскуларни болести. Единствената причина за „вдлабнатината“ беше пониска стапка на фатални и нефатални срцеви напади кај потрошувачите на алкохол во споредба со воздржаните. За сите други кардиоваскуларни болести и исто така и за смртност од сите причини, ризикот се зголеми линеарно од потрошувачката на 100 гр алкохол неделно.
„Од кардиоваскуларна гледна точка, потрошувачката на алкохол до 100 g неделно веројатно не претставува проблем“, резимира Смолих. Оваа количина е содржана во околу десет стандардни чаши алкохолни пијалоци. Стандардна чаша одговара на 3 децилитри за пиво, 1 децилитар за вино и 0,3 децилитри за школки. Во моментот, потрошувачката по глава на жител е значително поголема со 165 гр неделно. Федералниот центар за здравствено образование во моментов препорачува максимум 84 g неделно за жени и двојно повеќе за мажи. Смолих очекува да се намали граничната вредност за мажите поради новите откритија за кардиоваскуларниот ризик.
Поддржувачи на тезата дека умерената потрошувачка на алкохолни пијалоци, особено црвено вино, има кардиопротективно дејство, сакале да се однесуваат на соодветниот ефект на полифенол ресвератролот што се наоѓа во грозјето. Смолих пресметува дека и ова е неефикасно: „Ефективната доза на чист ресвератрол е најмалку 1 g на ден. За да го постигнете ова, ќе треба да пиете најмалку 505 литри црвено вино, па дури и повеќе бело или розе вино. «Дури и доматите, храната најбогата со ресвератрол, содржат толку малку што ќе треба да јадете повеќе од 52 кг на ден за да станете 1 грам ресвератрол да дојде.