Кај постарите лица, вежбите за виткање ...

Остеопорозата стана фантастична фраза која стана сè попопуларна во медиумите во последните неколку години. Никнаа институти за мерење на густината на коските. И премногу често, болката во 'рбетот се изедначува со остеопороза. Но, ситуацијата е далеку од толку едноставна.

Ако постои сомневање за остеопороза, клучната е брза и рана дијагноза. Ова е единствениот начин да се добие јасност во врска со постоењето на намалена густина на коските. Од друга страна, во денешно време се достапни голем број многу ефикасни опции за терапија со лекови кои можат да спречат прогресија на болеста, а со тоа и страшна појава на фрактури на коските. Колку порано се започне со терапија, толку полесно е да се стабилизира густината на коските. Штом се појави фрактура, може да се санира само хируршки.

Што е остеопороза?

Остеопорозата е скелетна болест која се карактеризира со мала коскена маса и нарушување на микроархитектурата на коскеното ткиво, што резултира со зголемена кршливост на коските и зголемен ризик од фрактури. Тоа е медицинска дефиниција. Едноставно кажано, ова значи: коските ја губат својата цврстина. Безопасен пад честопати може да доведе до скршеница на коската. Остеопорозата влијае на целиот скелет. Коските на вратот, 'рбетот и подлактицата на феморалниот дел се особено изложени на ризик.

Мажите исто така страдаат од остеопороза

12% од Централноевропејците имаат коскена маса што е помала од нормата. Овој тренд нагло се зголеми во последните години. Womenените се погодени околу 10 пати почесто од мажите. Наизменичните жени се особено изложени на ризик бидејќи губењето на заштитни женски хормони предизвикува брзо губење на коските.

Во основа, нашите коски се живо ткиво кое постојано се гради и се распаѓа. Во детството и адолесценцијата, многу повеќе коски се градат отколку распаднати. Околу 30-годишна возраст, нашите коски ја достигнуваат својата максимална коскена маса и сила. После тоа, работите за жал одат надолу, со губење на коскената густина од 1-2% годишно, што е сосема нормално.

Колку повеќе коскена маса се собирате до 30-тата година од животот, толку подолго ќе можете да цртате на неа во староста. Спорт и вежбање и диета богата со калциум и витамин Д ќе ги зајакнуваат вашите коски во текот на животот.

Кој е особено изложен на ризик?

Колку повеќе од следниве фактори на ризик имате, толку е поголем ризикот од развој на остеопороза:

Раното откривање е клучно

Во фокусот на клиничките поплаки на пациентите се фрактури на остеопоротични коски и акутна и хронична болка предизвикана од фрактурата. Многу малку траума често е доволна за да предизвика фрактура. Најчестите фрактури се јавуваат во 'рбетот, феморалниот врат и подлактицата. Додека на фрактурите на вратот на рачниот зглоб и бутот скоро секогаш им претходи пад, ова не треба да биде случај со фрактури во 'рбетниот столб. Тука често се јавуваат таканаречени „микро-фрактури“, кои постепено доведуваат до деформација на телата на ’рбетниците и како резултат на болка во грбот.

Покрај хроничната болка во грбот, следниве знаци треба да сугерираат присуство на остеопороза:

Обука грбавец
Намалување на висината за повеќе од 4 см (можно е до 20 см)
Директен контакт на ребрата со илијачен гребен (обично најмалку 2 попречни прста одвоени)
Екстремна болка кога се јавуваат акутни фрактури на пршлени, зрачи до градите и стомакот

Потребна е прецизна дијагноза

Покрај темелниот физички преглед, историја и фактори на ризик, треба да се извршат рутински рендгенски снимки на градите и лумбалниот 'рбет. Тие служат за објективизирање на фрактури што веќе се случиле или други патолошки промени како што се абење, неусогласеност или оштетување на интервертебралните дискови, што секако исто така предизвикува болка во грбот.

Ако постои сомневање за остеопороза, мерењето на коскената густина е клучно! Со овој преглед, прецизно може да се утврдат содржината на минерали во коските и коскената маса. Во моментов се достапни неколку методи, при што покрај методот DXA, метод на апсорпција на зрачење на 'рбетот и феморалниот врат, квантитативна компјутерска томографија се користи и во областа на' рбетот или на зглобот.

Во принцип, повторуваните мерења секогаш треба да се вршат на ист уред. Ова ја зголемува точноста на резултатите за време на следните проверки. Мерењето на коскената густина е корисно за жени на возраст од 60 години и мажи на возраст од 70 години и порано ако се присутни фактори на ризик или придружни болести.

Темелен тест за крв и урина се исто така апсолутно неопходни ако постои сомневање за остеопороза. На овој начин, експертот може да ја утврди брзината на губење на коските и истовремено да исклучи голем број метаболички нарушувања или други коскени заболувања, сите промовираат развој на остеопороза. Рутински се определуваат калциум, фосфор и алкална фосфатаза, нивоа на витамин Д, паратироиден хормон, полови хормони, вредности на тироидната жлезда, како и маркери за ремоделирање остеокалцин и пиридинолин. 24-часовната урина се проверува и за калциум и протеини.

Терапевтски основи

Со цел да се спречи губење на коскената маса, сега се достапни богатство на ефективни опции за терапија.

Во основа, диетата богата со калциум е клучна за секого. Калциумот се наоѓа во големи количини во млекото и млечните производи (јогурт, матеница, сирење), иако може да се консумираат и млечни производи со малку маснотии. Понатаму, салатите и зеленчукот (анасон, брокула, мешунки, ореви) и производи од цели зрна се богати со калциум. Сепак, клучно е да се покрие барањето за калциум со млечни производи. Не само што се најдобри снабдувачи на калциум во однос на квантитетот, туку и калциумот се апсорбира многу подобро од овие производи отколку од растителната храна. Дневната потреба е помеѓу 800 и 1200 мг калциум. Ако не сте толерантни кон слатки млечни производи (нетолеранција на лактоза), треба да преминете на кисело млечни производи како што се матеница, кефир, јогурт и сирење. Исто така се препорачуваат минерални води со содржина на калциум над 150 mg на литар.

Исто така се препорачуваат доволно време на свеж воздух и повремено умерено изложување на сонце на кожата, бидејќи тоа промовира формирање на витамин Д. За возврат, витаминот Д е исклучително важен за коските да апсорбираат калциум од храната. Во исхраната, витамин Д се наоѓа во морска риба, жолчки од јајце, маргарин и млечни производи.

Општо земено, се препорачува многу вежбање, општо зајакнување на мускулите и гимнастика на 'рбетот. Редовната физичка активност е особено важна кај младите за градење на добра максимална густина на коските. Во староста, брзото губење на коскената маса може да се избегне преку вежбање. Кај постарите лица, вежбите за подобрување на рамнотежата спречуваат паѓања.

Нови лекови

Ако остеопорозата е веќе манифестирана или ако коските се скршени, се користат специфични третмани со лекови. Доволно снабдување со орален калциум (дополнителни 500-1000 мг калциум на ден) и витамин Д3 (400 до 1000 единици на ден) е основа на која било медицинска терапија со остеопороза. Лекување на отворена остеопороза со калциум и витамин Д, соодветна диета или вежбање само не е доволно.

За ова е достапен широк спектар на ефективни супстанции:

Бисфосфонати
Оваа група на лекови во моментов е најчесто користената терапија и е индицирана за третман на постменопаузална, предизвикана од глукокортикоиди и остеопороза кај мажи. Тие ја инхибираат активноста на остеокластите и имаат антиресорптивно дејство. Постојат три орално администрирани препарати достапни во Австрија:

Алендронат (Fosamax®): 10 mg на ден или 70 mg еднаш неделно орално
Риседронат (Actonel®): 5 mg на ден или 35 mg еднаш неделно орално
Етидронат (Didronel®): 400 mg на ден за 2 недели, а потоа пауза од 11 недели

Инструкциите за внесување (наутро на празен стомак со многу вода од чешма 30 минути пред појадок) мора точно да се следат, во спротивно лековите ќе бидат неефикасни. Ако имате потешкотии со ова, можете алтернативно да преминете на инфузии: памидронат (Pamitor®, Aredia®) се администрира на секои три месеци како инфузија со 30 mg. Ибандронат (Bonviva® 3 mg) се дава накратко интравенски секоја четвртина. Золлендронат (Aclasta®, Zometa®) треба да се инјектира само интравенски еднаш годишно, но сè уште не е официјално одобрен за третман на остеопороза.

Серми (Селективни модулатори на естроген рецептори)
Тие имаат естроген-агонистички и антиресорптивен ефект врз коските, но имаат естроген-антагонистички ефект врз ткивото на млечната жлезда и ендометриумот и затоа не се поврзани со зголемен ризик од гинеколошки карцином. Одобрено за остеопороза во менопауза.

Ралоксифен (Evista®): 60 mg на ден орално

Аналози на паратироиден хормон
Паратироидниот хормон ги стимулира остеобластите и со тоа формирање на нови коски. Интермитентната администрација на PTH не само што доведува до зголемување на коскената маса, туку и до подобрена микро-архитектура на коската. Одобрено за постменопаузална остеопороза со многу висок ризик од фрактура или кога антиресорптивните терапии биле неефикасни.

Терипаратид 1-34 PTH (Forsteo®): 20 µg субкутано на ден, најмногу 18 месеци
1-84 PTH (Preotact®): 100 µg субкутано на ден, најмногу 24 месеци

По ваквиот третман, антиресорптивната терапија треба да се следи најмалку уште две години.

стронциум
Стронциум ранелат (Protelos®) промовира формирање на нови коски и ги инхибира остеокластите, па затоа делува на две нивоа. 2 грама стронциум ранелат орално дневно.

Фрактурите успешно се намалуваат со оваа терапија. Постојат особено добри податоци во врска со значително намалување на фрактури на вратот на феморалниот дел.

Хормонска терапија за замена (ХРТ)
ХРТ (естрогени како монотерапија или комбинација на естрогени и гестагени) има за цел да го инхибира дефицитот на хормонот во менопаузата и како резултат на зголемената загуба на коска. Постојат позитивни податоци во однос на густината на минералите во коските и ризикот од фрактури. Зголемената инциденца на тумори во гинеколошката област мора да се земе предвид.

Затоа, администрацијата на хормони за терапија со остеопороза денес се гледа многу критички. Достапни се бројни дозирани форми како што се орални препарати, дамки на кожата и депоа.

Комбинацијата од 2 mg 17β-естрадиол со 1 mg се чини дека е особено ефикасна
Да биде норетистерон ацетат.

Калцитонин
Овој хормон ги регулира нивоата на калциум, ги инхибира остеокластите и истовремено ги стимулира остеобластите. Сепак, ефектот врз стапката на фрактура е прилично мал. Калцитонинот има аналгетски ефект и често се користи како дополнителна терапија за акутни фрактури на коските.

Калцитонин назален лосос (Калцитонин Новартис® спреј за нос 100 I.U.): 2 издувања дневно на 100 I.U.
Калцитонин од лосос./Им. (Калцитонин Новартис® 50 и 100 I.U. Amp., Ucecal® 50 и 100 I.U. Amp.): 100 I.U. sc. Или im. Секој ден

Алтернативи на терапија со ограничена важност:

Флуорид
Тие ги стимулираат остеобластите и ја зголемуваат коскената маса, но за жал во исто време промовираат нарушена микро-архитектура на коските. Нивното влијание врз стапката на фрактура е прилично ограничено.

Na монофлуорофосфат (Fluocalcic®): 1 кесичка два пати на ден од 100 mg
Na флуорид (Ossiplex ret.®): 1 обложена таблета два пати на ден на 25 mg

Стероидни деривати
Тиболон (Liviel®) е синтетички стероид со можен позитивен ефект врз густината на коските на 'рбетот и феморалниот врат поради неговите естрогенски, прогестагени и андрогени ефекти. Одобрено е само за превенција, а не за терапија на остеопороза. Потрошувачка: 1 таблета од 2,5 mg на ден.

За анаболни стероиди се вели дека имаат позитивни ефекти врз коскената густина, но податоците за намалување на фрактурата се нејасни.

Нандролон деканоат (Deca-Durabolin® Amp.): 50 mg im. на секои 3 недели

Остеопорозата е голем проблем во нашето општество. Скршените коски ги прават старите луѓе сè повеќе неподвижни, а со тоа и социјално изолирани.

Сепак, благодарение на одличните дијагностички и терапевтски опции, оваа болест често може да се спречи.