Како да се разјаснат покачените вредности на црниот дроб springerlink
„Тој веројатно има проблем со алкохол.“ Таквиот кретен протокол на коленото на покачените вредности на црниот дроб честопати недостасува. Голем број на различни причини - инфективни, токсични, метаболички и лековити - треба да се дискутираат и разјаснат.
_ Кај 5% од сите мажи и 2% од сите жени, рутинските прегледи покажуваат покачени вредности на црниот дроб, најчесто зголемување на трансаминазите. Треба да се напомене дека активноста на трансаминаните се намалува со зголемување на возраста и се зголемува со зголемување на БМИ. Чести причини се алкохол (13,5%), хроничен хепатитис Ц (7%), хемохроматоза (3,4%) и хепатитис Б (1%). Во скоро 70% од случаите, хепатопатијата не може примарно да се дијагностицира.
Дијагностика на чувствителна фаза
Во појаснувањето, не треба да се користи „дијагностичка ловечка пушка“, туку да се спроведе чекор дијагноза. На ниво 1, се препорачува детална медицинска историја, вклучувајќи патување, сексуална историја и историја на лекови. Прашањето на алкохолот исто така мора да се реши. За време на прегледот треба да се бараат знаци на кожа на црниот дроб како индикација за цироза на црниот дроб. Покрај тоа, постојат и други лабораториски параметри како што се Гама-ГТ, АП, билирубин, албумин, INR, шеќер во крвта, HbA1c, холинестераза, липиди во крвта, вредности на бубрезите, трансглутаминаза-АК, крвна слика, тромбоцити. Ако нема индикација за одредена болест, трансаминазите треба прво да се проверат по 2-3 недели: во 30-40% од случаите, вредностите потоа се нормални.
Скрининг за специфични хепатопатии
Доколку трансаминазите останат покачени, треба да се бараат специфични хепатопатии на ниво 2. Овие вклучуваат хроничен хепатитис Ц (анти-ХЦВ, ХЦВ-РНК), хроничен хепатитис Б (ХБС-Аг, анти-ХБС, анти-ХБЦ), хемохроматоза (феритин, сатурација на трансферин, ген HFE), М. Вилсон (церулоплазмин), Автоимун хепатитис (имуноглобулини, автоантитела), примарна билијарна цироза (АМА), примарен склерозирачки холангитис (p-ANCA) и алфа-1 антитрипсин дефицит. Покрај тоа, се наведува горната абдоминална сонографија.
Проверете ги вредностите по три недели.
Која вредност се зголемува кога?
Диференцијацијата во "хепатална" (зголемување на трансаминазите) или "холестатска" (зголемување на холестатските ензими, АП, билирубин и гама-ГТ) штета е важна за поставување на дијагностичкиот тек. Зголемувањето на трансаминазите е типично за акутен или хроничен хепатитис. Со алкохолен или безалкохолен замастен црн дроб, ГПТ и гама-ГТ обично се зголемуваат, со хепатитис на замастен црн дроб трансаминазите и обично билирубинот потоа се зголемуваат нагло.
Изолирано зголемување на алкалната фосфатаза (АП) зборува против заболување на црниот дроб, бидејќи овој ензим не се произведува само од црниот дроб, туку и од коските, бубрезите и плацентата. Меѓутоа, ако се зголемени и другите вредности на црниот дроб, особено гама-ГТ или билирубин, тоа е прашање на холестаза. Екстрахепатичните причини за холестаза се опструкција на дренажата на жолчката во областа на големите жолчни канали од камен на жолчен канал или тумор. Продолжените жолчни канали може да се видат сонографски. Во интрахепатична холестаза, v. а Се дискутира за медицинско оштетување на црниот дроб, автоимуна болест како примарна билијарна цироза или примарен склерозирачки холангитис или туморна болест (HCC, метастази).
Во лабораторијата, лековите можат да ги имитираат сите други заболувања на црниот дроб; тие можат да се појават како хепатоцелуларно, холестатско оштетување или како мешана слика. Дијагнозата на „медицинска хепатопатија“ е секогаш дијагноза на исклучување.
ЗАКЛУЧОК ЗА ПРАКТИКА
Разјаснувањето на покачените вредности на црниот дроб бара чекор дијагноза.
На почетокот има медицинска историја, физички преглед, дополнителни лабораториски вредности и контрола на зголемените вредности по три недели.
Вториот чекор вклучува лабораториски тестови за специфична хепатопатија и дополнителна сонографија на горниот дел на стомакот.
Диференцијацијата на патолошките вредности на Лаберот во типот на хепатитис и холестаза е неверојатна.