Како да се третира синдромот на нервозно дебело црево Компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Диетата е избрана индивидуално во зависност од водечките клинички симптоми. Треба да се исклучат зачинети зачини, храна богата со есенцијални масла, суров зеленчук, овошје и млеко. Групата производи е прилагодена земајќи ја предвид толеранцијата, видот на моторни нарушувања, доминацијата на протеолитичка (гнилостна) или сахаролитичка (ферментирана) микрофлора. Исхраната е фракционирана, 5-6 пати на ден.

Синдром на нервозно дебело црево со доминација на дијареја се препорачува механички и хемиски за да се избегнат диети 46 и 4в (во зависност од клиничката слика). Прикажани се производи со ниско сврзно ткиво - телешко, посно свинско месо, зајачко месо, месо од бело мисирка и пилешко, риба со малку маснотии.

За синдром на нервозно дебело црево со доминација на запек, диететскиот третман е постепен третман. Во првите 2 недели се препорачуваат диети 46 и 4в, збогатени со храна и јадења со благ, лаксативен ефект. Нормализирајте ги цревните моторни вештини добро зготвен зеленчук, зрели плодови по термичка обработка, растително масло, млечен пијалок со мала киселост (на температура од 50 до 60 ° C), овошен и сок од бобинки од зрели плодови на некисели видови. Потоа, детето се пренесува на диета број 3 со додавање на пченични трици и задолжително почитување на доволен режим на пиење.

Нормализација на функцијата на моторна евакуација на цревата

Со синдром на нервозно дебело црево со доминација на запек, абдоминалната болка е пропишана со спазмолитици и лекови кои ја разредуваат цревната содржина.

Дротаверин - спазмолитик, дериват на изохинолин, делува директно на мазните мускули на гастроинтестиналниот, жолчката, урогениталниот и кардиоваскуларниот систем со инхибиција на фосфодиестеразата и нарушување на интрацелуларната акумулација на cAMP, што доведува до релаксација преку инактивирање на миоцити на миозин лесен ланец киназа . Деца од 1-6 години внатре назначуваат 40-120 mg на ден (2-3 пати од 1/2-1 таблети) повеќе од 6 години - 80-200 mg на ден (2-5 пати и 1 таблета).

Дротаверин форте за деца од 6 години, дневната доза е 80-200 mg (1-2,5 таблети), единечна доза - 40 mg (1/2 таблета).

Дицикловерин - М-холиноблокер, кватернарен амин. Има антихолинергична активност, предизвикува релаксација на мазните мускули. Деца на возраст од 6 месеци до 2 години се препишуваат 5 mg 3-4 пати на ден за 2 години - 10 mg 3-4 пати на ден.

Главните недостатоци на дротаверин и дицикловир се:

Нонелективност на влијанието врз мускулната мембрана на дебелото црево;
присуство на несакани ефекти како резултат на влијанието врз мазните мускули на другите органи на гастроинтестиналниот тракт;
системски антихолинергични ефекти (сува уста, тахикардија, потење и мокрење).

Мебеверин има антиспастично дејство со намалување на пропустливоста на мазните мускулни клетки во натриумови јони и со намалување на одливот на јони на калиум за да нема трајна релаксација или хипотензија. Деца постари од 12 години - капсулата треба да се проголта цела и да се измие со вода. Додадете 1 капсула (200 mg) два пати на ден 20 минути пред јадење (наутро и навечер).

Тримебутин ја регулира перисталтиката на гастроинтестиналниот тракт и влијае на опиоидните рецептори. Внесете го лекот внатре, ректално и парентерално. Режимот на дозирање е индивидуален. Дневната доза за ингестија не треба да надминува 300 mg, за ректална администрација - 100-200 mg. Кога се администрира интрамускулно или интравенски, единечна доза е 50 mg. За деца, лекот е дозволен од првата година од животот, дозата зависи од возраста.

Хиоцин бутил бромид - блокатор на М-холинергичните рецептори, делува релаксирачки врз мазните мускули на внатрешните органи, нема антихолинергичен ефект врз централниот нервен систем. Деца над 6 години се препишуваат 10-20 mg три пати на ден внатре со мала количина вода. Деца од 1 година до 6 години - 5-10 mg орално или ректално - 7,5 mg 3-5 пати на ден; Деца помлади од 1 година - во рок од 5 mg 2-3 пати на ден, или ректално - 7,5 mg до 5 пати на ден.

Отилониум бромид и пинеариум бромид се дозволени за деца над 12 години. Пинеариум бромид »ги блокира каналите на калциум од рецепторите во цревната лигавица и каналите на калциум во мазниот цревен wallид; лекот се препишува за 100 mg 3-4 пати на ден со оброци, откако ќе се намалат акутните симптоми, дозата на одржување е 50 mg 3-4 пати на ден од 2 до 6 недели.

Лактулозата широко се користи во секојдневната детска пракса како ефикасен и безбеден лаксатив, многу лекови се дозволени од раѓање, дозата се избира поединечно. Времетраењето на приемот не е ограничено бидејќи зависноста не се јавува.

Макрогол е изо-осмотски лаксатив составен од долги линеарни полимери преку водородни врски на молекулата што ја задржува водата, што ги раствора масите на столицата и ја олеснува нивната евакуација. Лекот делува индиректно на перисталтиката без да предизвика иритирачки ефект. Не се апсорбира од дигестивниот тракт, почнува да работи 24-48 часа по ингестијата.

Во Русија, регистрирана е дозирна форма на макрогол кај децата - транспрег. Од 1 година до 6 години, се препишуваат 1-2 кесички на ден (по можност наутро). Максималната дневна доза е 5,9 g (2 кесички од 2,95 g). Содржината на кесичката треба да се раствори во 50 ml вода. На деца од 6-12 години им се доделуваат 1-2 кесички дневно (по можност наутро). Максималната дневна доза е 8,85 g (3 кесички од 2,95 g).

Во синдром на нервозно дебело црево со преваленца на дијареја како резултат на хиперкинетичка дискинезија на цревата, лекови кои ја обновуваат мукозната бариера на цревата и обезбедуваат зголемени заштитни фактори.

Сукралфат за деца над 4 години е пропишан за 0,5-1 g 4 пати на ден (1 час пред јадење и пред спиење) од пресметка 40-80 mg/kg телесна тежина за 4 дози.

Де-нолот се зема 30 минути пред оброците; Деца од 4-8 години имаат потреба од 8 mg/kg на ден, оваа доза е поделена на 2 приеми; За 8-12 години, дајте 1 таблета (120 мг) 2 пати на ден. На деца над 12 години им се препишува 1 таблета 4 пати на ден 30 минути пред појадок, ручек и вечера, последен пат пред спиење или 2 таблети 2 пати на ден. Измијте ја таблетата со неколку голтки вода (не млеко).

Смектитна диокатедрала за деца помлади од 1 година е пропишана 1 пакет на ден; од 1 година до 2 години - 2 кесички на ден; над 2 години - 2-3 кесички на ден. Содржината на вреќата се раствора во 50 ml вода и се дели на неколку дози.

Лоперамид се користи како симптоматски агенс. На деца постари од 5 години им се препишува 1 капсула (0,002 g) 1-5 пати на ден. Деца на возраст од 1-5 години, лекот се администрира како раствор кој содржи 0,2 mg/ml 1 лажичка (5 ml) на 10 kg телесна тежина 2-3 пати на ден. Деца помлади од 1 година од лекот не е пропишано.

Враќање на нормалната биоценоза на цревата и хемиската хемија на цревата

За нормализирање на составот на цревната микрофлора, се користат пробиотици и пребиотици, многу пациенти бараат антибактериски третман. Индикации за препишување на антибактериски лекови:

прекумерен раст на бактериите во цревата (тенкото црево);
Неефикасност на претходниот третман без употреба на антибактериски агенси.

Во присуство на индикации за антибактериски третман, препорачливо е да се препишат антисептички агенси внатре. Нифуроксазид се препишува на деца постари од 1 месец на 200-600 mg на ден во 2-3 дози. Интертрикс може да се администрира од раѓање во доза од 10 mg/kg на ден 1-3 пати на ден.

Изведете 1-2 курсеви на третман од 5-7 дена со промена на лекот пред следниот курс.

По антибактериски третман, неопходни се пробиотици - препарати кои содржат нормална цревна микрофлора.

Корекција на психоемоционални нарушувања

Третман на психоемоционални нарушувања вклучува употреба на психотропни лекови, психотерапија, автогена обука, терапевтски вежби под надзор на психотерапевт.

Приближна шема на третман за пациенти со синдром на нервозно дебело црево со доминација на запек:

диетата обезбедува топла, малку миризлива, неиритирачка храна, евентуално додавање на растителни влакна (трици);
Администрација на спазмолитици (тримебутин, мебеверин, хиоцин бутил бромид);
Корекција на столче (про transparentирни или лактулозни препарати);
назначување на психотропни лекови (во присуство на психоемоционални нарушувања, по консултација со психоневролог);
доколку е потребно, консултација со физиотерапевт - физиотерапевтски третман;
неефикасен третман за 7 дена (надуеност во складирање, измет на флегма) бара дополнителна намена антибиотик (или интетрикс нифуроксазид) за 7 дена, со земање пробиотици за 2 недели.

Приближна шема на третман за пациенти со синдром на нервозно дебело црево со доминација на дијареја:

Диета;
Спазмолитици (мебеверин, џиосцина бутил бромид);
Диекаст смектит (сукралфат);
Лоперамид;
Неефективноста или нестабилноста на ефектот по 5-7 дена од третманот бара дополнителен рецепт на антибактериски лек (Integrix или Nifuroxazid), проследен со пробиотик;
Психотропни лекови, физиотерапија - доколку е потребно по консултација со психоневролог или физиотерапевт.

Прогнозата на болеста е поволна. Текот на болеста е хроничен, релапс, но не прогресивен. Ризикот од развој на инфламаторно заболување на дебелото црево, рак на дебелото црево кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево е ист. Како и кај општата популација која диктира тактики за набудување на пациентот, нема потреба од чести студии за колоноскопија.

Квалитетот на животот на пациентите со синдром на нервозно дебело црево во однос на диета, сон, одмор, активна активност е намален. Според резултатите од студија за популација меѓу средношколци во Новосибирск, откриено е дека 49% од училишните деца со синдром на нервозно дебело црево се лекуваат на лекар, 21% од адолесцентите биле подложени на ендоскопија. 62% од тинејџерите со синдром на нервозно дебело црево го пропуштиле училиштето минатата година поради лошо здравје.

Симптомите на синдром на нервозно дебело црево (абдоминална болка, непроменета локализација, дијареја, гасови) честопати доведуваат до неухранетост, постепено отстранување на се повеќе и повеќе храна од исхраната. Како по правило, патолошките симптоми траат многу години со само мали отстапувања во тежината на болеста. Егзацербациите почесто се поврзани не со психогени, туку со соматогени фактори (отстапување од стереотипот на исхрана, промена на вообичаениот режим на фармакотерапија).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]