Како да се третираат акутен гломерулонефритис кај деца Компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Главните насоки во третманот на акутен гломерулонефритис кај деца се како што следува:

како

  • Режим на физичка активност.
  • Диетална терапија.
  • Симптоматска терапија:
    • За антибактериска терапија;
    • О диуретици;
    • За антихипертензивни лекови.
  • Патогенетска терапија.
  • Ефекти врз процесите на микротромбоза:
    • Антикоагуланси;
    • лекови против агрегација.
  • Ефекти врз имунолошко воспаление:
    • Глукокортикоидни лекови;
    • Цитостатици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физичка активност

Одмор во кревет е пропишан само за 7-10 дена за состојби поврзани со ризик од компликации: срцеви мани, ангиоспастична енцефалопатија, акутна бубрежна слабост. Продолжениот строг одмор во кревет не е индициран, особено кај нефротскиот синдром, бидејќи се зголемува ризикот од тромбоемболизам. Проширување на режимот е дозволено по нормализирање на крвниот притисок, намалување на едематозен синдром и намалување на хематурија.

Диета за акутен гломерулонефритис кај деца

Доделена табела - број на бубрези 7: низок протеин, низок натриум, нормокалоричен.

Протеинот е ограничен (на 1-1,2 g/kg поради ограничување на протеините од животинско потекло) на пациенти со оштетена бубрежна функција со зголемување на концентрацијата на уреа и креатинин. Кај пациенти со НС, протеинот се препишува според возрасната норма. Ограничување на протеинот се спроведува за 2-4 недели пред нормализирање на уреа и креатинин. На диета без сол број 7, храната се подготвува без сол. Со производите вклучени во исхраната, пациентот прима околу 400 мг натриум хлорид. Со нормализирање на хипертензија и исчезнување на едем, количината на натриум хлорид се зголемува за 1 g неделно и постепено се враќа во нормала.

Диетата № 7 има висока енергетска вредност - не помалку од 2800 kcal/ден.

Количината на инјектирана течност се регулира, водена од диурезата претходниот ден, земајќи ги во предвид загубите на екстрареналите (повраќање, лабава столица) и потење (500 ml за деца на училишна возраст). Нема потреба од посебно ограничување на течноста, бидејќи нема жед на позадината на диета без сол.

За да ја поправите хипокалемијата, назначете производи што содржат калиум: суво грозје, суви кајсии, сливи, печен компир.

Со акутен гломерулонефритис, Таб. 7 е пропишан долго време - за време на целиот период на активни манифестации со постепено и бавно проширување на диетата.

Во акутен гломерулонефритис со изолирана хематурија и зачувување на бубрежната функција, ограничувањата на диетата не се применуваат. Доделете ја табелата број 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоматски третман на акутен гломерулонефритис кај деца

Антибиотска терапија

Антибиотска терапија ја даваат пациентите од првите денови на болеста, доколку се однесуваат на претходна стрептозна инфекција. Се претпочитаат антибиотици од серија пеницилин (бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), ретко се препишуваат макролиди или цефалоспорини. Времетраење на третманот - 2-4 недели (амоксицилин во рок од 30 mg/(кгсут) во 2-3 дози, амоксиклав во рок од 20-40 mg/(kgshsut) во три дози).

Антивирусна терапија е индицирана кога е докажана нејзината етиолошка улога. Затоа, употребата на ацикловир или валацикловир (Валтрекс) е индицирана во врска со вирусот на хепатитис Б.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Третман на едематозен синдром

Фуросемид (Ласикс) се нарекува диуретик на јамка што го блокира транспортот на калиум-натриум на ниво на дисталната тубула. Доделете внатрешно или парентерално од 1-2 mg/kg до 3-5 mg/(кгсут). Со парентерална администрација, ефектот се јавува 3-5 минути подоцна, со орална администрација по 30-60 минути. Времетраењето на дејството за интрамускулна и интравенска администрација е 5-6 часа, со орална администрација - до 8 часа. Курс од 1-2 до 10-14 дена.

Хидрохлоротиазид - 1 mg/(kghsut) (обично 25-50 mg/ден, почнувајќи со минимални дози). Паузи помеѓу приеми - 3-4 дена.

Спиронолактонот (Верошпирон) е диуретик кој одржува натриум, антагонист на алдостерон. Доделете доза од 1-3 mg/kg 2-3 пати на ден. Диуретичен ефект - по 2-3 дена.

Осмотски диуретици (полиглукин, реополиглукин албумин) администриран кај пациенти со огноотпорен едем со нефротски синдром со тешка хипоалбуминемија. Типично, се користи комбинирана терапија: 10-20% раствор на албумин во доза од 0,5-1 g/kg на рецепција, што за 30-60 мин по администрација на фуросемид во доза од 1-2 mg/kg и повеќе за потоа се администрира 60 минути во 10% раствор на гликоза. Наместо албумин, раствор на полиглуцин или реополиглукин може да се администрира од пресметка од 5-10 ml/kg.

Осмотски диуретици се контраиндицирани кај пациенти со бубрежен синдром AGN бидејќи тие изразија хиперволемија и можни компликации од акутна слабо срце на лево и еклампсија.

Третман на артериска хипертензија

AH во ONS е поврзана со задржување на натриум и вода, со хиперволемија, така што во многу случаи намалувањето на БП се постигнува со диета без сол, одмор во кревет и администрација на фуросемид. Дозата на фуросемид може да достигне 10 mg/kg на ден за хипертензивна енцефалопатија.

Антихипертензивни лекови се користат кај деца за CGN, а поретко за акутен гломерулонефритис.

Блокатори на калциумовите канали полека (нифедипин сублингвално 0,25-0,5 mgDkghsut) за 2-3 часа за нормализирање на крвниот притисок, амлодипин внатре 2,5-5 mg 1 пат на ден се додека не се нормализира крвниот притисок).

Инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (АКЕ): еналаприл навнатре 5-10 mg/ден, за 2 часа пред нормализирање на крвниот притисок, каптоприл внатре mgDkghsut 0,5-1) 3 часа пред нормализирање на крвниот притисок. Курс - 7-10 дена или повеќе.

Истовремената употреба на овие лекови е непожелна, бидејќи контрактилноста на миокардот може да се намали.

Патогенетски третман на акутен гломерулонефритис кај деца

Ефекти врз процесите на микротромогенеза

Хепарин натриумот има мултифакториелен ефект:

  • ги потиснува интраваскуларните процеси, вклучително и интрацеребралната коагулација;
  • има диуретично и натриуретично дејство (го потиснува производството на алдостерон);
  • Има антихипертензивни ефекти (го намалува производството на вазоконстрикторни ендотелин мезангијални клетки);
  • има антипротеинуристички ефект (враќа негативен полнеж на БМ).

Хепарин натриумот се администрира субкутано во 3-4 дози во доза од 150-250 IU/кгсут). Курс - 6-8 недели. Укинувањето на натриум хепаринот се спроведува постепено, намалувајќи ја дозата за 500-1000 IU на ден.

  • има антиагрегативно и антитромботско дејство. Механизмот на дејство на Кварантил е поврзан со зголемување на нивото на cAMP во тромбоцитите, што спречува нивно лепење и агрегација;
  • го стимулира производството на простациклин (моќен антиагресивен агенс и вазодилататор);
  • ја намалува протеинуријата и хематуријата, има антиоксидативно дејство.

Курантил се препишува во доза од 3-5 мг/кгсут) долго време - за 4-8 недели. Доделете во форма на монотерапија и во комбинација со натриум хепарин, глукокортикоиди.

[24]

Ефекти врз процесите на имунолошко воспаление - имуносупресивна терапија

Глукокортикоиди (ГК) - неселективни имуносупресиви (преднизолон, метилпреднизолон):

  • имаат антиинфламаторно и имуносупресивно дејство, го намалуваат приливот на воспалителни клетки (неутрофили) и имуните клетки (макрофаги) во гломерулите и со тоа го инхибираат развојот на воспаление;
  • потиснете ја активирањето на Т-лимфоцитите (како резултат на намалување на производството на IL-2);
  • го намалуваат формирањето, пролиферацијата и функционалната активност на разни подпопулации на Т-лимфоцитите.

Во зависност од одговорот на хормонската терапија, изолирани се хормонски чувствителни, отпорни на хормони и зависни од хормони варијанти на гломерулонефритис.

Преднизолон се препишува според шемите во зависност од клиничката и морфолошката варијанта на гломерулонефритис. Во акутен гломерулонефритис кај деца со преднизолон NA пропишани орално со стапка од 2 mg/kghsut) (максимум 60 mg) континуирано 4-6 недели, доколку нема ремисија - до 6-8 недели. Потоа продолжете со курсот (1 ден) во доза од 1,5 мг/кгсут) 2/3 или терапевтска доза во еден чекор наутро за 6-8 недели проследено со бавно намалување на 5 мг неделно.

Доколку стероидниот систем на понатамошно релапс Купи-рујут преднизолон во доза од 2 mg/kghsut) за да се дадат три нормални резултати на дневна анализа на урината, проследено со наизменичен тек за 6-8 недели.

Со рекурентен и често хормонски HC, терапија со преднизон започнува во стандардни дози или пулмотерапија со метилпреднизолон во доза од 30 mg/kghsut) интравенски три пати во интервал од еден ден за 1-2 недели, проследено со трансфер во преднизолон дневно, а потоа природно наизменично. Ако НА често рецидивира по 3-4-ти релапс можно назначување на цитостатска терапија.

Цитостатиците се користат во хроничен гломерулонефритис: мешана форма и нефротска форма со чести рецидиви или со варијанта зависна од хормони.

  • Хлорамбуцил (Леукеран) се препишува во доза од 0,2 mgDkgsut) за два месеци.
  • Циклофосфамид: 10-20 mg/kg по инјекција во форма на пулсна терапија еднаш на секои три месеци или 2 mg Dkgsut) за 8-12 недели.
  • Циклоспорин: 5-6 mg/kg xut) за 12 месеци.
  • Микофенолат мофетил: 800 mg/m² 6-12 месеци.

Цитостатиците се препишуваат во комбинација со преднизолон. Изборот на терапија, комбинацијата на лекови и нивното времетраење зависат од клиничките, морфолошките и проточните својства.

Во зависност од олицетворението и клиничкиот акутен и хроничен морфолошка варијанта на гломерулонефритис, избран соодветен режим на третман.

Даваме можни режими на лекување. Во акутен гломерулонефритис со нефритичен синдром, назначување антибиотска терапија за 14 дена, диуретици, антихипертензивни лекови, како и курантил и натриум хепарин.

Со акутен гломерулонефритис кај деца со нефротски синдром, назначено е назначување диуретици (фуросемид во комбинација со осмотски диуретици) и преднизолон според стандардната шема.

За OGN со изолиран нагон за мокрење: антибиотици според индикации, карантил, а во некои случаи и хепарин натриум.

Кај акутен гломерулонефритис кај деца со хематурија и хипертензија: диуретици, антихипертензивни лекови, преднизолон според стандардната постапка и недостаток на дејство - соединени цитостатици по биопсија на бубрезите.

Во CGN (нефротска форма), патогенетската терапија вклучува назначување преднизолон, диуретици, кварантил, натриум хепарин. Сепак, цитотоксични лекови треба да се користат во случај на редовно повторување на курсот или отпорност на хормони. Шемата и времетраењето на неговата употреба зависи од морфолошката варијанта на гломерулонефритис.

Ако CGN (мешана форма) за време на егзацербација и присуство на едем препише диуретици и антихипертензивни лекови, како имуносупресивна терапија преднизолон во форма на пулсна терапија со циклоспоринско соединение.

Третман на компликации на акутен гломерулонефритис кај деца

  • интравенска администрација на фуросемид во високи дози - до 10 mg/kg;
  • интравенски натриум нитропрусид 0,5-10 μg/(kghmin) или нифедипин под јазик 0,25-0,5 mg/kg на секои 4-6 часа;
  • со конвулзивен синдром: 1% раствор на диазепам (седуксена) интравенски или интрамускулно.

  • Фуросемид до 10 mg/kg);
  • Инфузиона терапија со 20-30% раствор на гликоза во мали количини од 300-400 ml/ден;
  • со giperkaliemii - интравенски калциум глуконат во доза од 10-30 ml/ден;
  • Воведување на натриум бикарбонат во доза од 0,12-0,15 g сува материја во или во клизма.

Хемодијализа е индицирана ако азотемијата се зголеми над 20-24 mmol/l, калиум над 7 mmol/l, pH вредност под 7,25 и анурија 24 часа.

  • Фуросемид интравенски до 5-10 mg/kg;
  • 2,4% раствор на еуфилин интравенски 5-10 ml;
  • Коргликон интравенски 0,1 ml годишно од животот.

прогноза

Акутен гломерулонефритис кај деца има поволна прогноза. Закрепнувањето е забележано во 85-90% од случаите. Фаталниот исход е редок (помалку од 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Понатамошно водство

Клиничкото следење е задолжително 5 години.