Како коронавирусот го напаѓа гастроинтестиналниот тракт
Питер Ц. Контурек
Клиника за интерна медицина II, Клиники за Тирингија „Георгиус Агрикола“, Рајнвег 68, Д-07318 Салфелд/Сале, Германија
Апстракт
До 20% од случаите, инфекцијата со САРС-КоВ-2 предизвикува само гастроентеролошки симптоми како што се дијареја, болки во стомакот, гадење или губење на апетит. Исто така, се покажа дека вирусите се излачуваат во столицата. Коронавирусот е исто така нов фактор во третманот на воспалително заболување на цревата (IBD) - и во ендоскопиите.
Коронавирусната болест КОВИД-19 најчесто се карактеризира со симптоми слични на грип, како што се треска, сува кашлица, отежнато дишење и болка во мускулите. Радиолошки, КТ покажува главно билатерална пневмонија со феномени на млечно стакло. Интересно, до 20% од пациентите доживуваат само гастроентеролошки симптоми како гадење, болки во стомакот или дијареја [4]. Пинг и сор. неодамна објавија за девет заразени возрасни лица на возраст од 28 до 55 години кои не покажаа никакви респираторни симптоми, само гастроинтестинални симптоми како што се анорексија (шест пациенти), гадење и дијареја за време на приемот во болницата. Сите погрешно биле примени на одделот за гастроентерологија и инфекцијата со САРС-КоВ-2 не се појавила подоцна на КТ на градниот кош [7].
Некои студии покажаа дека ентероцитите во гастроинтестиналниот тракт, слични на епителните клетки на респираторниот тракт и паренхимните клетки на белите дробови, изразуваат рецептори на ACE2. Овие се сметаат за „портал“ за САРС-CoV-2. Покрај тоа, вирусите се размножуваат во гастроинтестиналниот тракт, а вирусите се излачуваат во столицата [8]. Во неколку ретки случаи, пациентите се опишани со позитивно откривање на вирусот САРС-КоВ-2 во столицата со истовремени негативни размаски во фаринксот [9]. Овие набудувања сугерираат дека столицата претставува ризик за здравствените работници - особено ендоскопистите.
COVID-19 и воспалително заболување на цревата
Пациенти со Кронова болест или улцеративен колитис кои се лекуваат со кортикостероиди, биолошки лекови или имуносупресивни лекови генерално се изложени на зголемен ризик од инфекција. Особено, инхибиторите на TNF-α и JAK покажуваат зголемен потенцијал за сериозни инфекции во студиите. Со години е познат зголемен ризик од инфекција со терапија со преднизолон, на пример за херпес симплекс, варичела зостер или цитомегаловируси, но исто така и за реактивирање на хепатитис Б [10, 11].
Интересно, клиниките во жариштата во Корона не можеа да забележат зголемен ризик од КОВИД-19 кај пациенти со ИБД под имуносупресивна терапија. Ниту во Вухан, ниту во Бергамо, оваа група на пациенти не развила потешка болест. Кинеското друштво за IBD затоа препорачува продолжување на имуносупресивната терапија кај пациенти со IBD. Во спротивно, постои ризик од акутно разгорување и хоспитализација, што го зголемува ризикот од инфекција.
Кај пациенти кои примаат инфузии со инфликсимаб или биоличен и за кои во моментов тоа не може да се гарантира во болницата, се препорачува промена на адалимумаб или поткожен биоличен [12, 13].
Терапијата со vedolizumab и ustekinumab може да се продолжи поради поволниот безбедносен профил. Терапијата со 5-аминосалицилати исто така може да се продолжи без никакви проблеми. Треба да се внимава со употреба на кортикостероиди, кои го зголемуваат ризикот од сериозни инфекции. Кортикостероидите исто така го потиснуваат антивирусниот имунитет [14]. Истото важи и за инхибиторот на JAK, тофацитиниб, кој не треба да се користи за време на пандемијата поради неговиот силен имуносупресивен ефект [15]. Сепак, терапијата што е веќе во тек не треба да се откажува. Се разбира, постојат исклучоци за кои мора да се разговара со гастроентерологот што се лекува.
Елективните хируршки и ендоскопски интервенции кај пациенти со ИБД треба да се одложат доколку е можно. Пред секоја итна операција. скрининг за КОВИД-19 мора да се изврши. Во случај на треска, веднаш треба да се консултира одговорниот лекар. Во овој случај, терапијата со имуносупресиви или биолошки треба веднаш да се прекине [16, 17].
COVID-19 и ендоскопија
Ендоскопските процедури претставуваат зголемен ризик од инфекција со САРС-CoV-2. Ова се однесува особено на процедурите на горниот гастроинтестинален тракт, како што може пациентот. Б. може да кашла при вметнување на ендоскоп или кивање при администрација на пропофол. Затоа, мора да се изврши поединечна стратификација на ризик за секој пациент.
Доколку има оправдано сомневање - барем еден типичен симптом плус контакт со позитивни лица со САРС-CoV-2 - или доколку инфекцијата е потврдена, персоналот мора да има на располагање соодветна опрема: маски FFP2 или FFP3, шлем со заштитно лице за штитник или заштитни очила, нараквици Престилки [18].
Американското здружение за гастроентерологија препорача да се одложат одредени ендоскопски процедури. Ова се однесува на:
изборни процедури како што се скрининг колоноскопии или скрининг и следење на гастроскопија кај асимптоматски пациенти,
Последователни прегледи кај асимптоматски пациенти со статус по терапија со лигатура за крварење од варикси,
Процедури за неитни симптоми во горниот или долниот гастроинтестинален тракт кои можат да се одложат за 4-6 недели (на пример, ендоскопски ултразвук за познати панкреасни цисти),
Постапки за подвижност (манометрија на хранопроводот, 24-часовна pH-метра, аноректална манометрија).
Спротивно на тоа, ендоскопските процедури не треба да се одложуваат ако:
Крварење од горниот и долниот гастроинтестинален тракт,
Дисфагија за појаснување (болусно влијание, сомневање за малигнен процес во хранопроводот),
симптоматска болест на билијарниот тракт и панкреасот (на пр. заразени псевдоцисти за ендосонографска дренажа),
Палијативни ендоскопски интервенции на горниот и долниот гастроинтестинален тракт (на пр. Бугиенажа, имплантација на стент),
Пациенти со таканаречена временски зависна дијагноза (на пр. Пред-малигни и малигни заболувања во гастроинтестиналниот тракт, поставување дијагностика пред планирана хемотерапија или операција),
клинички случаи во кои ендоскопијата има влијание врз управувањето со терапијата (на пример, акутно разгорување или осомничен де-ново колитис),
други исклучителни случаи за кои мора да одлучува индивидуално гастроентерологот.
КОВИД-19 и црн дроб
Многу пациенти со SARS-CoV-2 инфекции покажуваат благ пораст на нивото на трансаминаза и γ-GT. Тежок хепатитис се јавува само во ретки случаи. Во диференцијалната дијагноза, зголемените вредности може да се должат на директниот хепатотоксичен ефект на вирусот, оштетување на црниот дроб предизвикано од лекови или хепатолошки компликации на сепса поради акутна инсуфициенција на белите дробови (исхемичен хепатитис). Општо, пациентите со покачени вредности на црниот дроб имаат потежок тек [19].
ЗАКЛУЧОК ЗА ПРАКТИКА
Гастроентеролошки поплаки како гадење, болки во стомакот, дијареја и губење на апетит во моментов треба да сугерираат инфекција со САРС-КоВ-2.
Според сегашниот статус, имуносупресивната терапија за пациенти со IBD може да се продолжи дури и во време на пандемија на коронавирус. Треба да се внимава со кортикостероиди и инхибитори на ЈАК.
Електроскопиите за избор и надзор обично треба да се одложат доколку е можно. V. a. Ендоскопијата на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е ризик од инфекција за лекарот.