Како се бориме против неплодноста - интервју за ИВФ со докторот специјалист Кармен Јаниотеску
Неплодноста доаѓа со многу предизвици и ги отежнува паровите кои природно не успеваат да имаат дете. Во интервјуто подолу, се обидовме да опфатиме што повеќе прашања што си ги поставуваат оние што сакаат да прибегнат кон ин витро оплодување.
Акушер-гинеколог Кармен Јаниотеску даде многу корисни детали за оние кои се подготвуваат да го следат овој пат. Кармен има преспецијализација во потпомогната човечка репродукција и оние кои ја познаваат имаат само пофални зборови. И ние му благодариме што реши да го понуди ова интервју на добротворна аукција.
1. Кога е време да се грижиме дали бебето доцни? По неколку месеци обид, по една година?
Ако, во период од една година, двојка што не користи никаков метод на контрацепција не успее да ја добие бременоста природно, треба да се консултира со специјалист за неплодност. Исклучок од ова правило го прават жени над 36 години, оние кои имаат гинеколошка историја (операција, прекината бременост, ендометриоза, инфекции) или уролошка историја на партнери (заушки со компликации, крипторхизам, уролошка хирургија), тие мораат да консултирајте се со специјалист за неплодност по 6 месеци обид да забремените.
2. Кои тестови треба да ги направиме за да ги откриеме проблемите, каков вид на лекар бараме да не води? Дали ние или само нашите партнери го правиме тоа? Како се организираме?
Медицинските истраги биле извршени како двојка. Се препорачува првична консултација со лекар специјализиран за неплодност во двојки, за да не губите време со рутински тестови, туку да извршите специфични испитувања. За жените, резервата на јајниците е многу важна, што ќе се испита со хормонални крвни тестови (FSH, LH, естрадиол, АМХ во првите денови од менструалниот циклус), трансвагинални ултразвуци и проверка на пропустливоста на тубалот. За нивните партнери, спермограмот и културата на спермата се основните истражувања што можат да се започнат.
По добивањето на резултатите, лекарот ќе ја насочи двојката кон покомплексна серија истражувања и/или ќе препорача со кој метод најголема е можноста за добивање на бременост: да продолжат или да не бидат заштитени сексуални односи, интраутерино оплодување или ин витро оплодување.
3. Колку долго се поставува дијагнозата на неплодност и што всушност значи?
Дијагнозата на неплодност се утврдува по една година незаштитен, редовен сексуален контакт и за жени над 36 години по само 6 месеци. По истрагите што може да се препорачаат на парот, ќе се дадат препораки во врска со чекорите што треба да се следат. Може да се препорачаат водени сексуални односи по ултразвук за следење на овулацијата, интраутерино оплодување, ин витро оплодување или ин витро оплодување со донирани сперматозоиди/донирани ооцити.
4. Што треба да очекуваме при следење на оваа постапка, ин витро оплодување? Дали мислам на физички и ментални предизвици? Дали се здебелуваме, дали имаме хормонални нарушувања, посебни состојби, дали се менува динамиката на врската во парот?
Ин витро оплодувањето е сложена процедура, која вклучува и третман со инјекции од 10-14 дена и многу емоционална потрошувачка, за двајцата партнери. Третманот се спроведува самостојно секој ден, поткожно, во исто време, секој ден. Некои пациенти успеваат сами да спроведуваат третман со инјекции, на други им е потребна помош од партнер или дури и медицинска помош. Како несакани ефекти од третманот, пациентите доживуваат мало надуеност, болка во стомакот со мал интензитет и мало гадење. Штом фоликулите на јајниците се доволно големи, се воспоставува ултразвучна пункција на јајниците. Оваа постапка е болна и се изведува под општа анестезија. По ова, може да се појави болка во стомакот со умерен интензитет или минимално крварење во вагината. Трансферот на ембрион се одвива помеѓу 2-5 дена од еволуцијата на ембрионот, но тоа е безболна процедура. Најрано, 10 дена по трансферот на ембрион, може да се изврши тест за бременост во крвта - бета HCG за да се види дали постапката е успешна или не.
Од емотивна гледна точка, некои парови понекогаш чувствуваат мала/умерена напнатост или во други случаи постои заварување на врската, поголема поддршка помеѓу партнерите отколку порано. Психолошко советување на парот пред постапка за ин витро оплодување е задолжително со закон, а некои парови дури бараат повеќе сесии за психотерапија.
5. Кои се најчестите причини за друга неплодност? Проблемите се јавуваат почесто кај жени и мажи?
Проблемите можат да бидат и кај женскиот и кај машкиот партнер, како и кај обајцата.
Најчести женски причини се билатералната тубална опструкција
(блокирани фалопиевите туби) или отсуство на јајцеводите (може да се отстранат по ектопична бременост или воспаление - билатерален хидросалпинкс), ендометриоза (напредни фази 3-4), ановулација (чест недостаток на овулација кај синдром на микрополицистични јајници), ниска резерва на јајници, над 40 години. Ниска резерва на јајници може да се појави по операција на јајниците - цистектомии, ендометриоми или може да се утврдат генетски, што се утврдува од интраутериниот живот. Друга работа што вреди да се спомене е фактот дека, во современото општество во кое живееме, жените го одложуваат добивањето бременост во корист на професионалниот живот. За жал, по 40 години шансата за забременување се намалува како резултат на нискиот квалитет на ооцитите (нивното стареење) и експоненцијално го зголемува ризикот од хромозомски абнормалности кај фетусот.
Најчести машки причини се варикоцела, историја на заушки, траума на гениталиите, инфекции, крипторхизам на крајот лекуван, што доведува до промени во параметрите на спермата - олигоастенотератозооспермија (промени во бројот на сперматозоиди, подвижноста и морфологијата до умерени или многу тешки) ниски сперматозоиди) или дури и азооспермија (недостаток на сперматозоиди). Пушењето, исто така, негативно ги менува параметрите на спермата, како и дебелината, седечкиот начин на живот, изложеноста на токсична средина.
Мешани причини може да бидат која било од горенаведените, а посебно место зазема идиопатската неплодност на парот, во овој случај не е откриен медицински проблем, но парот сè уште не може да забремени природно.
6. Дали ИВФ е успешна постапка пред се? Дали има гаранции? Кога е сигурно дека постапката успеала?
Постојат ситуации кога ИВФ успева на првиот обид, но тоа не е правило. Нема гаранции, бидејќи сите фази на процесот на ИВФ се сложени и сите фази мора да се поминат успешно, а кога ќе откриеме дека пациентот е бремена, сметаме дека постапката има позитивен резултат.
Можеме да кажеме дека постапката беше успешна кога жената роди здраво дете, на крај, таканаречено „однесете дома бебе“, бидејќи од моментот кога тестот за бременост е позитивен, еволуцијата на бременоста е иста како и во случај на природно добиена бременост., со сите компликации што можат да се појават за време на тоа.
7. Која е постапката „неуспешна“ и по каква пауза треба да се направи?
Неуспешната постапка се однесува на фактот дека или ооцитите не може да се добијат, тие не оплодија, еволуцијата на ембрионите во лабораторијата не беше соодветна или пренесениот ембрион не беше вграден. Со оглед на тоа што секоја фаза мора да се помине, ако тоа не се случи, мора да се извршат поспецифични истраги за да може во следниот циклус на ИВФ тимот да поправи одредени аспекти што имале неповолна еволуција. Паузата помеѓу процедурите може да биде најмалку еден месец, но има ситуации кога стимулацијата на јајниците се препорачува веднаш на следната менструација или дури два стимуланси во истиот месец (за пациенти со ниска резерва на јајници, кога може да смета некој пропуштен месец). Често, затоа што финансискиот дел и емотивниот дел интервенираат, некои парови прават пауза од најмалку 2-3 месеци помеѓу процедурите.
8. Митови за ИВФ - Точно или неточно:
- да застане со нозете нагоре - ЛАНО
- интравагиналната температура треба да биде… - ЛАНА. Повеќе не се мери, тоа е неспецифично, се повторуваат трансвагинални ултразвуци за да се следи овулацијата.
- децата добиени од ИВФ се почувствителни, имаат низок имунитет
и така натаму - ЛАЕН
- ИВФ автоматски доведува до повеќекратна бременост - ЛАALНО, ова се смета за компликација на постапката, генерално се препорачува да се пренесе ембрион со еден ембрион. Исклучително, единствениот ембрион може да ја подели и двојни бременоста со монозиготни близнаци (идентични)
- хормонски третман промовира рак на јајчник или дојка - ЛА FНО, тековните студии не покажаа зголемување на инциденцата на карцином на генитоманцер кај пациенти кои биле подложени на ИВФ процедури во споредба со оние кои не примиле вакви третмани.
9. Двојка која користела вештачко оплодување е поверојатно да има бебе природно?
Да, можно е. Сè додека барем една фалопиева цевка е пропустлива, присутна е овулација и разумни параметри на спермата, тоа може да се случи. Ако и двете фалопиевите туби се блокирани или лигитирани, ако е инсталирана менопауза или партнерот е азооспермичен, бременоста не може да се случи природно.
10. Колкава е просечната цена на таквата постапка (доколку е успешна од самиот почеток)?
Општо земено, цената на постапката за ИВФ може да достигне до 3500 евра, на што се додава третманот од околу 1000-1500 евра и цената на медицинските истражувања. Ако има повеќе ембриони, постои можност за нивно криозачувување, за други последователни обиди, но тука се додаваат дополнителни трошоци. Постојат интерни програми на некои клиники, кои се однесуваат на оние со пониски примања, или програми субвенционирани од државата - Национална потпрограма за ин витро оплодување на Министерството за здравство или субвенционирана од локалните општини (на пр. Букурешт - ИВФ програма на ASSMB).
11. Дали постои неподготвеност кога станува збор за ИВФ? Зошто луѓето се плашат?
Општо земено, луѓето ја прифаќаат идејата дека шансата да се роди бебе е претставена со ин витро оплодување. Неподготвеност се јавува кога препораките за постапката се поврзани со употребата на сперма од донаторот или ооцитите од донаторот, кога генетскиот материјал на детето ќе биде само еден од партнерите. Не сите парови се согласуваат со оваа постапка и некои од нив се откажуваат. Како страв, повеќето парови стравуваат од поголема инциденца на фетални малформации или хромозомски абнормалности. Во случај на постапки за ИВФ, стапката на малформации може да се зголеми за 1-2% во споредба со природно добиената бременост. Постојат повеќе методи на скрининг во првиот триместар од бременоста, а хромозомските малформации и абнормалности може да се откријат рано.
12. Шансите да имате деца преку ИВФ се намалуваат како што старееме?
Да, шансите за забременување се намалуваат со стареењето на жената, природно и преку процедури за асистирана репродукција на човекот (интраутерино оплодување или ин витро оплодување со свои ооцити). Објаснувањето е дека ооцитите се наоѓаат во јајниците во животот на матката, тие се консумираат практично во текот на целиот репродуктивен живот, јајниците немаат капацитет да произведуваат ооцити, практично ооцитите ќе бидат "старее" по 40 години. Сепак, репродуктивниот пад се јавува по возраст од 35-36 години.
Дури и ако се спроведе постапка за ин витро оплодување по 40-та година од животот, во зависност од добиениот број на ооцити, стапката на успех може да биде помеѓу 1 и максимум 15%, во просек 7%. Стапката на успех кај жените до 34 години е во просек 40%, а кај оние меѓу 35-37 години 35%. Стапката на успех на постапката за ин витро оплодување со донирани ооцити (донатори се млади, до 30 години) е 65-80%.
13. Кое е влијанието на инфекцијата со САРС-КоВ-2 врз плодноста, асистираната репродукција на човекот и бременоста?
Оваа година, Светската здравствена организација прогласи пандемија на КОВИД-19 по глобалното ширење на инфекцијата со новиот коронавирус САРС-КоВ-2. Оваа многу посебна ситуација принуди да престане скоро целосно процедурите за асистирана репродукција на човекот ширум светот од март до мај. Препораката дојде од специјализирани медицински организации бидејќи сегашните податоци за влијанието на вирусот врз репродукцијата на човекот и бременоста се ограничени, а спроведените студии опфаќаат недоволен број случаи.
Се чини дека рецепторите за коронавирус (рецептори на ACE2) постојат и на тестисите, на јајниците и на ембрионалните нивоа, но до сега достапните студии не можат да наведат дали постои вкрстено пренесување на вирусот помеѓу партнерите преку сексуален однос.
Кога зборуваме за бременост, се чини дека досега не се забележани јасни негативни ефекти, ниту е докажано вертикалното пренесување од мајка на фетус. Примероци од амнионска течност, крв од папочна врвца, секрети на гениталиите, плацента, млеко од мајки заразени со САРС-CoV-2, како и назофарингеален ексудат од новороденчиња беа негативни. Единствениот ризик поврзан со бременост кај жени со КОВИД-19 е ограничувањето на опциите за третман, бидејќи одредени лекови не се препорачуваат за употреба во бременоста. Не е опишан зголемен ризик од спонтан абортус, предвремено раскинување на мембраните, предвремено породување или дополнителни ризици за новороденчето.
Информациите за КОВИД-19 се менуваат од ден на ден, се нов вирус и, секако, по спроведените студии, медицинските протоколи ќе се ажурираат. Во тоа време, властите (Европско друштво за човечка репродукција и ембриологија - ESHRE и Националната агенција за трансплантација - ANT) наметнаа пакет мерки за превенција и контрола во медицинските институции кои вршат активности за асистирана репродукција, вклучително и тестирање на парови. пред постапката, ограничување на консултации и ултразвук, поттикнување на телемедицина, сè за помала изложеност на парот.
Кармен Јаниотеску може да се најде во болницата Велборн - Плодност и медицина за мајки-фетални болести.
Дојдете во групата Fashion Moms! ПРИДРУЕТЕ се! Дали ви се допадна статијата? Ве чекаме со ЛАЈК НА ФЕЈСБУК и СЛЕДЕЕ НА ИНСТАГРАМ! Благодарам