Калцифицирачки тендинитис
Калцифицирачки тендинитис претставува состојба која се карактеризира со складирање на хидроксиапатит (кристален калциум фосфат) во која било тетива на телото, но најчесто во тетивите на рамото, предизвикувајќи болка и воспаление. тендинитис тоа е поврзано и може да предизвика замрзнување на рамото. Етиологијата е непозната.
болка тоа често се влошува со кревање на раката над рамото или со спиење на рамото. Болката може да го разбуди пациентот од сон. Другите обвиненија може да вклучуваат вкочанетост, крцкање или слабост на рамото.
Депозити на калциум се видливи на радиографија како дискретни нодули или магливи области. Депозитите се во форма на магла на радиографијата доколку се во процес на ресорпција, кога предизвикуваат силна болка. Депозитите се кристални во фазата на мирување, слично на пастата за заби во фазата на реапсорпција. Сепак, постои мала корелација помеѓу појавата на депозити на калциум на радиографијата и нивната конзистентност на биопсијата.
Ограничување на калциумот во исхраната тоа е контроверзна тема. Овој конзервативен третман може да биде многу ефикасен за некои пациенти, со извештаи за прекин на болката во строгата диета за ограничување на калциум. Ова ограничување се однесува на:
- Млечни производи
- ореви со висока содржина на калциум
- производи збогатени со калциум
- зеленчук богат со калциум.
Електроаналгезија, криотерапија и локална топлина обезбедува симптоматско олеснување. корист ултразвук при калцифицирање на тендинитис се расправа за тоа; повеќето студии се негативни. Под локална анестезија, депозитите на калциум може да се скршат механички со нивно прободување постојано со игла и аспирирање на калциумовиот материјал со солен раствор. Оваа постапка им помага на околу 75% од пациентите. Ултразвукот може да се користи за лоцирање на наслагите и прегледување на влегувањето на иглата во наслагите во реално време.
Хируршки техники отворените и артроскопските и двете се тешки операции, но со успешна стапка од 90%. Околу 10% од пациентите бараат повторна операција. Ако наносот е голем, тогаш на пациентот најверојатно ќе треба да му се поправи ротационата манжетна за да се поправи дефектот на тетивата кога ќе се отстрани депозитот или повторно да се прицврсти тетивата на коската, ако депозитот е при вметнување на тетивата во коската.
Причини и фактори на ризик
знаци и симптоми
Инциденцата на калцификации во ротаторската манжетна без симптоми на рамото кај општата популација е 3-20%. Највисоката инциденца е забележана кај возрасни помеѓу 30-50 години. Инциденцата на симптоматски калцификациски тендинитис е намалена во текот на последните 30 години.
Најчесто е засегната тетивата на supraspinatus. Калцификациите се забележуваат со намалување на фреквенцијата во infraspinatus, кружен минор и субскапуларен. Може да бидат засегнати повеќе од една тетива. Womenените се погодени почесто од мажите, десното рамо е повеќе погодено отколку левата. Двете рамена може да имаат или развиваат депозити на калциум кај 13-47% од пациентите, а депозитите на калциум обично се опишуваат како 1-2 см проксимално од вметнувањето на тетивата на големиот туберозитет на хумерумот.
Дијагностички
Студии за сликање
Едноставна радиографија демонстрира наслаги на калциум. Осетливоста на радиографите при откривање на наслаги е 90%. Депозитите може да се карактеризираат со локација (погодена тетива) и големина. Симптомите обично се јавуваат ако наслагата е поголема од 1,5 см. Забележани се различни аспекти на депозити на калциум. Тие беа препознаени два вида на депозити:
- хомоген депозит со добро дефинирани граници, идентификуван во фазата на формирање или одмор
- порафузно, хетерогено, аморфно, меки наслаги, со слабо дефинирана периферија, идентификувано со акутни симптоми и во фаза на ресорпција.
Артрограм со нетранспарентен контраст не е потребно да се дијагностицира калцифицирачки тендинитис, ако постои сомневање за повреда на ротаторната манжетна, артрограм ќе го докаже.
Компјутерска томографија може да се користи за прецизно лоцирање на наслаги на калциум, што веројатно не е потребно.
МНР скенирање
- депозитите на калциум предизвикуваат намалување на интензитетот на магнетните сигнали
- ако едемот е присутен околу таложењето на калциум, како што се случува во фазата на ресорпција, интензитетот на сигналот се зголемува
- МНР не е неопходна за откривање на калцификациски тендинитис, иако неговата точност при идентификување на наслагите е над 95%.
ултразвук
- тоа зависи од искуството на лекарот во толкувањето на резултатите
- Во искусни раце, ултрасонографијата е почувствителна од радиографијата
- не го изложува пациентот на зрачење
- идентификацијата на калциум, меки наслаги е поточна отколку на радиографија.
Третман
Лекови
Физикална терапија
јонтофореза
Екстракорпорална терапија со ударни бранови
Инјекции, пункција и лаважа
радиотерапија
Хируршка терапија
а отворен или артроскопски пристап може да се користи за хируршка терапија. Артроскопската постапка одредува а подобар козметички резултат и можност за пократка хоспитализација, но артроскопската локација на наслагите е потешка. Предоперативна ултразвучна локализација и проверка на нив со игла се корисни. По лоцирање на наслаги на калциум, тие можат да бидат пробиени и аспирирани под артроскопска контрола или киретажа на тетива, субакромијалниот простор што потоа се наводнува.
Во отворена постапка, тетивата прво се засекува, депозитот повторно се излекува рабовите на соседната тетива се зауздани и приближни ако е потребно. Пост-оперативно, користете ремен 3 дена. Потоа може да се започне со вежбање. Артроскопскиот третман има многу добри резултати. потреба акромиопластиеи се уште се дебатира. Приближно 10% од случаите биле пријавени во кои била изоставена акромиопластика, што бара втора интервенција.