Калциум - Што се случува кога болниците и медицинските центри на Аркадија се присутни во вишок
В.
хиперкалцемија се дефинира со вкупна серумска вредност на калциум поголема од 10,5 mg/dl (2,63 mmol/l) и јонски калциум> 1,4 mmol/l. Вредноста на вкупниот калциум варира во зависност од албуминемијата, плазматската pH вредност.
Хиперкалцемија може да биде:
- малцинство - вкупен калциум = 10,5 - 12 mg/dl;
- умерено - вкупен калциум = 12 - 14 mg/dl;
- тешка - вкупен калциум> 14 mg/dl.
Причини за хиперкалцемија
Најчестите причини за хиперкалцемија (приближно 90%) се малигнитет и примарниот хиперпаратироидизам.
Главните причини за хиперкалцемија може да бидат:
- зависен од паратироид;
- паратироидна независна.
Паратироидните жлезди се наоѓаат задниот дел на тироидната жлезда (иако може да има исклучоци), се 4 на број, се мали (20-40 мг) и лачат паратироиден хормон (PTH). Паратироидниот хормон е одговорен за одржување на рамнотежата на калциумот во организмот, делувајќи на бубрезите, коските и индиректно во гастроинтестиналниот тракт, каде апсорбира калциум преку активиран витамин Д.
Постојат причини за хиперкалцемија зависен од паратироид:
- примарен хиперпаратироидизам (примарна состојба на паратироидното ткиво - аденом, хиперплазија или неоплазма, што доведува до вишок на паратироиден хормон);
- терцијарен хиперпаратироидизам (автономизација на секреција на паратироиден хормон, се јавува по долг период на секундарен хиперпаратироидизам - најчест клинички контекст е хронично заболување на бубрезите и недостаток на витамин Д);
- фамилијарна хипокалциурична хиперкалцемија (генетско нарушување, предизвикано од инактивирање на мутации на CaS-рецептори, поврзани со намалена екскреција на калциум во бубрезите);
- хиперкалцемија поврзана со третман со литиум (кај пациенти со биполарно растројство, третирани со литиум).
Од категоријата причини независно од паратироидната жлезда:
- неоплазија (локална остеолиза кај мултипен миелом, леукемија, карцином на дојка или PTHrP-зависни механизми - протеин, член на семејството на паратироидни хормони излачувани од клетките на ракот: бели дробови, бубрези, краниоцервикална неоплазма);
- вишок PTHrP на не-неопластични причини;
- вишок витамин Д. (зголемен внес на аналози на витамин Д или витамин Д, грануломатозни болести како саркоидоза);
- ендокринопатии - хипертироидизам, акромегалија (со зголемување на активноста на остеокластите), надбубрежна инсуфициенција (хемоконцентрација, бубрежна инсуфициенција);
- продолжена имобилизација (со зголемување на ресорпција на коските);
- индуцирана од лекови (интоксикација со витамин А, тиазидни диуретици, теофилин, итн.);
- млеко-алкален синдром (се сретна во контекст на пептичен улкус, третиран со зголемена ингестија на лактати и антациди - сода бикарбона);
- хипералбуминемија (го зголемува калциумот поврзан со протеини - во овој случај, коригираниот калциум се пресметува врз основа на вредноста на албумин).
Хиперкалцемија - симптоми и ефекти
Хиперкалцемијата има различни симптоми и ефекти врз различни уреди и системи:
- нервен систем - астенија, депресија, раздразливост, неможност да се концентрирате до поспаност, конфузија и кома;
- кардиоваскуларен систем - нарушувања на ритамот, хипертензија;
- дигестивниот систем - гадење, повраќање, губење на апетит, запек, болки во стомакот, панкреатит, пептичен улкус;
- мочен канал - повторена потреба за мокрење (полиурија), потреба за мокрење ноќе (ноктурија), дехидрираност, повторливи камења во бубрезите до степен на ренална инсуфициенција;
- мускулно-скелетен систем - болка во коските, мускулна слабост, укинување на остеотендинозни рефлекси, остеопороза, фиброцистичен остеитис.
Како да се дијагностицира вишокот калциум?
Според гледна точка клинички, пациенти со мала хиперкалцемија може да бидат асимптоматски. Зголемениот калциум над 12 mg/dl доведува до клинички манифестации.
Симптомите на хиперкалцемија варираат во зависност од начинот на инсталација и индивидуалната чувствителност. Умерена, долготрајна хиперкалцемија може да биде асимптоматска или да предизвика благи симптоми, рекурентни камења во бубрезите и ненадеен силен вишок на калциум може да предизвика драматични симптоми (конфузија, летаргија, кома).
Според гледна точка биолошки, коригираната вкупна вредност на калциум поголема од 10,5 mg/dl е забележана во две определувања. Хиперкалцемијата подобро се рефлектира со вредноста на јонскиот калциум. Дозирањето на други биолошки параметри исто така може да биде индицирано во зависност од етиологијата на хиперкалцемија: PTH, калциум, 25 OH витамин Д, фосфати итн.
Методи за сликање се повеќекратни: од ултразвук на грлото на матката (што ни овозможува да ги визуелизираме паратироидните жлезди), до компјутерска томографија или магнетна резонанца и сцинтиграфија.
Методи на лекување
Третманот мора да биде соодветен на причината за хиперкалцемијата и може да се состои од:
- правилна хидратација, рана мобилизација на пациентите;
- хируршки третман во случај на примарен хиперпаратироидизам;
- кај неоплазми: ресекција на тумор, радиотерапија, хемотерапија;
- прекинување на лекот одговорен за хиперкалцемија, доколку е идентификуван;
- специфичен третман за саркоидоза и хематолошки заболувања вклучува глукокортикоиди;
- корекција на тешка хиперкалцемија: претставува ендокринолошка итна помош, на пациентот му е потребна напредна медицинска поддршка.
Потребен ни е калциум за да ги извршуваме нашите секојдневни активности. Хиперкалцемија е ситуација во која нивото на калциум во крвта го надминува нормалното. Прогнозата на хиперкалцемија зависи од основната состојба, во повеќето случаи е поволна. Едноставна доза на калциум од страна на ендокринолог може да доведе до рана дијагноза и навремен третман.