Камења во бубрезите по баријатриска хирургија
Четврток, 18 јуни 2009 година
Балтимор - гастричниот бајпас Roux-Y, моментално најпосакувана операција за морбидна дебелина, промовира формирање камења во бубрезите. Ова произлегува од студија за контрола на случај во Journal of Urology (209; 181: 2573-2577).
Во Соединетите Држави, секоја година се очекува да бидат извршени 200.000 баријатриски операции, а гастричниот бајпас Roux-Y стана најчеста процедура, според Брајан Матлага од Универзитетот Johnонс Хопкинс во Балтимор.
Хирурзите го делат стомакот на два дела. Помалиот дел останува поврзан со хранопроводот. Ја насочува храната директно во извлечена дистална јејунумска јамка. Другиот, поголем дел од желудникот, заедно со дуоденумот, формира крај на слепа јамка преку која се изведуваат жолчни и панкреасни секрети во дисталното тенкото црево.
Гастричниот бајпас Roux-Y доведува до рана ситост поради намалување на желудникот. Во исто време, се намалува должината на цревата од која може да се апсорбираат компонентите на храната. Варењето на мастите се намалува за повеќе од половина.
aerzteblatt.de
Долгорочните несакани ефекти на оваа контролирана малапсорпција во моментов не се точно познати, бидејќи операцијата се спроведува само во САД неколку години на поголем број пациенти. Неодамна, лекарите од клиниката Мајо, Рочестер, објавија на годишниот состанок на американското ендокрино друштво дека пациентите по бајпас на желудникот Roux-Y имаат скоро четири пати зголемен ризик од фрактури на коските. Брајан Матлага и колегите сега дојдоа до заклучок дека ризикот од камен во бубрег е исто така зголемен.
Истражувачите ги користеле податоците за осигурување за да идентификуваат 4.639 пациенти кои имале бајпас на желудник Roux-Y помеѓу 2002 и 2006 година. Тие беа споредувани со еднакво голема група на осигуреници од иста возраст и пол, кои исто така имаа значително зголемен индекс на телесна маса, но кои не беа подложени на никаква баријатриска хирургија.
Се покажа дека 7,65 проценти од пациентите со бајпас на желудник Roux-Y развиле уролитијаза по постапката, додека во контролната група имало само 4,63 проценти. Ова дава коефициент на коефициент 1,71; со 95 проценти интервал на доверба од 1,44-2,04, ова беше значајна асоцијација. Влијанието врз бројот на инвазивни терапии (литотрипсија или катетер) беше уште поизразено. Тука Матлага пресметува коефициент на коефициент 3,65 (2,60-5,14).
Причината за ризикот од камен во бубрег е зголемена апсорпција на оксална киселина, компонента на бетонирање на калциум оксалат, најчест камен во бубрег. Претходните студии веќе покажаа дека екскрецијата на оксална киселина се зголемува по операцијата и дека урината е критично заситена со калциум оксалат (J Am Coll Surg 2008; 206: 1145-53).
Претходната студија на клиниката Мајо укажува на зголемен ризик од камен во бубрег, иако во многу помал број случаи (Kidney Int. 2007; 72: 100-7). Истото прашање е исто така предмет на тековно истражување на Институтот за бубрежен камен во Индијана (NCT00169793).