Камења во мочниот меур како компликација на неврогена дисфункција на мочниот меур

Уринарните камења можат да се појават низ целиот уринарен тракт. Додека камењата во бубрезите и уретерот обично имаат други причини, формирањето камења во мочниот меур често се забележува во врска со нарушувања на мокрењето.

Камен во мочниот меур се јавува кога одредени соли се кристализираат во урината, т.е се таложат и формираат кристал. Ова се случува кога предметната сол се јавува во премногу висока концентрација во урината и затоа повеќе не е растворлива. Ако се формира цврст кристал, на него може да се таложат се повеќе слоеви на сол. Структурата расте.

До 80% од камењата во целиот уринарен тракт нормално се елиминираат спонтано на природен начин и не предизвикуваат никакви непријатности. Уринарна болест на камен (уролитијаза) обично се јавува само кога камењата се толку големи што повеќе не можат да се излачуваат и/или блокираат излачување на урина. Постојат и изложени камења кои не го попречуваат протокот на урина и затоа остануваат незабележани.

Во зависност од видот на сол, експертите разликуваат:

Камени калциум оксалат (75 проценти од сите уринарни камења)
„Струвитни камења“ направени од магнезиум амониум фосфат
Камења од урична киселина
Камчиња од калциум фосфат
Цистински камења (ретки)
Камења од ксантин (ретки)

Само камења богати со калциум може да се видат на Х-зраци.

„Опасностите од конкременти во горниот уринарен тракт (систем на бубрежна чашка и уретер) се многу поголеми отколку со конкременти во мочниот меур, бидејќи првиот може да доведе до опструкција на бубрезите, бубрежната карлица и уретерот до опструкција на урина, колика и, во случај на инфекции, до уросепса“ (Зах/Кох, 2006).

Симптоми

Ако урината повеќе не може да тече непречено, бидејќи камен делумно го блокира излезот на мочниот меур, можните симптоми можат да бидат огромни:

Колики болка во карлицата
Болно мокрење
Крв во урината од повреда на мукозната мембрана
Постојана потреба за мокрење, во комбинација со мали количини на екскреција
Гадење или повраќање како резултат на болка
Треска

Ако чувството на болка е нарушено, некои од овие знаци може да исчезнат. Затоа, при повреда на 'рбетниот мозок, камењата во горниот уринарен тракт може да останат неоткриени долго време и покрај метежот, пишуваат Зич и Кох (2006) и посочуваат на вегетативни знаци што можат да се појават наместо болка:

Пот
Кризи во крвниот притисок
главоболка
Гадење и повраќање

Метежот на урина може да доведе до опасна по живот автономна дисфлексија доколку нивото на парализа е над Th6/Th7. Во такви случаи, дренажата на урина мора да се користи веднаш и да се започне со терапија од специјалист. Алармот сигнализира крв во урината или треска во комбинација со инфекција на уринарниот тракт, исто така, може да се согледа без да чувствува болка и мора веднаш да се лекува од лекар.

причини

Зич и Кох (2006) ги именуваат следниве фактори кои можат да придонесат за развој на уринарни камења:

Останата урина
Инфекции на уринарниот тракт
Промена на составот на урината
Ниско производство на урина
Нарушувања на урината во горниот уринарен тракт

„Во случај на инфекција на уринарниот тракт, бактериите можат да го променат хемискиот состав на урината и да го зголемат ризикот од таложење на одредени супстанции. Формирањето на камења кои се состојат од магнезиум амониум фосфат се припишува на инфекции на уринарниот тракт со одредени бактерии “(Мацик, 2016).

Фактори на ризик

Странските тела во мочниот меур, како што е катетерот што живее, се сметаат за фактори на ризик за појава на камења во мочниот меур. Бактериите се придржуваат до него особено лесно, не можат повеќе да се испуштаат и со тоа да се активира инфекција на уринарниот тракт. Инфекцијата, пак, го зголемува ризикот од камења во мочниот меур. Според долгорочното истражување во швајцарскиот параплегичен центар во Нотвил (помеѓу 2004 и 2012 година), типот на управување со мочниот меур кај луѓето со повреда на 'рбетниот мозок игра важна улога во однос на формирањето камен. Се претпоставува дека катетерите кои живеат во живеалиште имаат најголем ризик од развој на камења во мочниот меур. Затоа, треба да се избегнува употреба на катетри заселени (Панек и сор. 2014).

Други фактори на ризик за камења во мочниот меур се:

Недоволен внес на течности (концентрирана урина)
еднострана диета со премногу месо и млечни производи
зголемен внес на витамин Д3 или магнезиум
Недостаток на витамин Б6 и витамин А.
Остеопороза, што е зголемено ослободување на калциум од коските во крвта
Зголемено ниво на калциум во крвта со хиперактивни паратироидни жлезди

Дијагноза

Во случај на поплаки, треба да се посети невро-уролог (видете исто така: Наоѓање на невро-уролог).

Во лабораторија, урината може да се испита за кристали, крв и бактерии. Покрај тоа, обично се зема примерок од крв, со кој може да се процени функцијата на бубрезите и да се одреди нивото на урична киселина.

Додека рендгенско или ултразвучно испитување (сонографија) прави видливи само одредени уринарни камења, компјутерска томографија (КТ) открива сите видови камења и каква било уринарна конгестија.

Алтернатива на ова ќе биде цистоскопија, која има предност што помалите камења можат веднаш да се отстранат и подобро да се идентификуваат другите можни причини. Сепак, тоа може да открие само абнормалности во мочниот меур, остатокот од уринарниот тракт останува неповреден. За цистоскопија кај возрасни, локалната анестезија обично е доволна, така што пациентите можат да одат дома истиот ден или во следните два до три дена.

терапија

Каменот треба да оди, тоа е сигурно. Исто така, треба да се третираат камења во мочниот меур без симптоми, кои се откриваат на ултразвук. Тие можат да растат со текот на времето, а потоа да предизвикаат непријатност. Покрај тоа: „Камењата им нудат на бактериите добра заштита од антибиотици. Успешен третман со инфекции не е возможен ако каменот остане “(Вениг, Бургдирфер, 2012).

Во случај на камен што го блокира уретерот, може да биде потребно да се стави шина на уретерот со цел да се заштити бубрежната функција на засегнатата страна: тенка пластична цевка се турка низ уретерот што се отвора во бубрезите како дел од цистоскопија и го премостува јазот предизвикан од каменот Шише врат (Тиман, 2016).

Измивање

Ова не секогаш значи дека каменот треба активно да се отстрани. Повеќето мали уринарни камења (? 5мм) се мијат од телото само по себе. Лековите можат да го олеснат ова црвенење. Меѓутоа, ако урината главно може да се испушти преку наизменичниот катетер, ова може да го отежни спонтаниот исцедок. Ова е можно само со многу мали камења или преку алтернативи на ИК.

Урологијата знае различни начини на распаѓање на уринарни камења:

Каменот се крши со форцепс за време на цистоскопија.
Се распаѓа на парчиња со помош на терапија со ударни бранови (екстракорпорална литотрипсија на ударни бранови, ESWL).
Се раствора или се намалува во големина преку хемиска реакција (хемолитолиза). - Постапка која најмногу работи само за камења од урична киселина.

Ако се потпрете на испирање за третман, важно е да пиете многу. Пациентите со парализиран мочен меур нема да го забележат патот што малите камења го минуваат низ уретрата. Нормално, ова понекогаш може да предизвика силна болка. Сепак, пациентите со парализа на мочниот меур треба да обрнат особено внимание на знаците што укажуваат на повреда на уретрата, бидејќи некои остри камења можат да ја оштетат уретрата.

Ако грутките се толку мали што можат да се вклопат низ окото на катетерот, испуштањето е безопасно, бидејќи катетерот ја штити уретрата од остри рабови. Најмногу, предметот може да го заглави катетерот, кој потоа треба да се замени.

Минимално инвазивни процедури

Перкутана нефролитолапакса (PNL): Каменот во бубрегот се пробива однадвор преку кожата и потоа се крши со ласер под видео-ендоскопски преглед. Урологот потоа може да ги вшмука остатоците. „Недостаток е зголемена тенденција за крварење во споредба со другите методи на терапија и ризикот од повреда на соседните органи. Уретралните камења не можат да се третираат со овој метод “(Tiemann, 2016).
Уретерореноскопија (УРС): За уретероскопија, ендоскоп се вметнува преку уретрата во уретерот и може да се унапреди во бубрежната карлица. Доколку е потребно, преку посебен работен канал може да се вметнат различни инструменти за разбивање и отстранување на камења од уретера. Постапката е исто така погодна за разбивање или отстранување на мали камења во бубрезите. Постои ризик од оштетување на уретерот или уретрата.

Отворена интервенција

„Денес отворен хируршки метод се користи само во многу ретки случаи. Неопходно е, на пример, ако лекарот не може да влезе во мочниот меур за време на цистоскопија со ендоскоп, бидејќи каменот или друга структура ја блокира уретрата или влезот во мочниот меур. На пример, туморите понекогаш може да изгледаат и како уринарни камења на сликата за компјутеризирана томографија. Сепак, туморите обично бараат сосема поинаков метод на лекување, така што во случај на сомневање, операцијата е поверојатно да биде отворена “(Мацик, 2016).

После нега

Камењата во урината се една од болестите што имаат тенденција да се вратат. Особено во случај на високи уринарни камења, бубрежни карлични камења и камења во чашка, откако ќе бидат разбиени од ударни бранови, може да се појават остатоци од камења, кои претставуваат основа за нови камења. Затоа, луѓето кои веќе имале некои треба да го намалат ризикот колку што е можно повеќе

движете се редовно,
Обрни внимание на балансирана диета богата со растителни влакна со малку животински протеини,
Изгуби вишок тежина,
Јадете или пијте храна што содржи пурин и оксална киселина како месо (особено остатоци), риба и морски плодови, мешунки (грав, леќа, грашок), црн чај и кафе, караница, спанаќ и швајцарска блитва во само мали количини,
Пијте барем доволно за да излезе урината дневно од 2 до 2,5 л. Пред сè, се препорачуваат неутрални пијалоци како овошје, билен, чај од бубрези или мочен меур, минерална вода со ниско ниво на минерали и разредени овошни сокови.

Кај неподвижни пациенти, Зич и Кох (2006) препорачуваат промена на положбата со цел да се мобилизираат профилактички мали кристали од бубрежниот чашка, како и лекови.

„Од суштинско значење е да се напомене дека диетата со сиромашен калциум нема смисла за камењата што содржат калциум“ (германско друштво за нефрологија, 2016).

Не постои безбеден начин да се избегнат камења во мочниот меур. „Кај околу една четвртина од пациентите, постојано се формираат уринарни камења. За оваа група со висок ризик, корисен е посебен метаболички преглед. Бидејќи превентивен концепт изработен по мерка со индивидуални препораки за пиење и исхрана, евентуално дополнет со лекови, може да помогне да се спречи формирање на понатамошни камења и да се заштити функцијата на бубрезите “(Пфаб, 2016).

За професионалци

Под раководство на урологот др. Стефан Мисен објави упатство за метафилакса на уринарни камења на клиниката во Сарбрикен, што објаснува точно како последователната нега треба да изгледа најдобро во зависност од каменот. Тоа вклучува препораки за исхрана, како и препораки за лекови.