Камења во уретрата - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Камења во уретрата - манифестација на уролитијаза, која се карактеризира со присуство на камења во екскреторниот канал на мочниот меур (уретрата). Присуството на камења во уретрата може да предизвика болка, отежнато мокрење (до неговото акутно одложување), ослабување или промена на обликот на протокот на урина. Дијагнозата на камења во уретрата вклучува испитувања на палпација (вклучувајќи ректален, вагинален), уретроскопија, уринарен тракт и уретрографија. Ако е можно, камењата во уретрата треба да се отстранат со форцепс на уретрата; во други случаи, камењата се туркаат во мочниот меур и се кршат или отстрануваат за време на уретотомијата.
Камења во уретрата
Камењата во уретрата можат да бидат примарни (т.е. првично формирани во уретрата) или секундарни (формирани во горниот уринарен тракт - бубрезите или мочниот меур и се спуштаат во уретрата). Клиничката урологија често се среќава со секундарни камења во уретрата. Кај жените, калкулите на уретрата се многу поретки отколку кај мажите поради особеностите на женската анатомија: пократка уретрата, нејзиното подобро истегнување и директна насока.
причини
Примарните конкременти на уретрата главно се наоѓаат кај мажите. Условите за нивно формирање можат да бидат стриктури на уретрата, фистула или дивертикулум на уретрата, аденом на простата, простатитис, хроничен уретритис. Камењата во уретрата ја повторуваат конфигурацијата на делот од уретрата во кој се формираат и растат. Најголемите конкременти се формираат во дивертикулите на уретрата.
Секундарните камења во уретрата се манифестација на уролитијаза (присуство на камења во бубрезите или мочниот меур). Кога ќе се симнат од горниот уринарен тракт, тие заглавуваат во уретрата и предизвикуваат симптоми. Бројот и формата на камења во уретрата може да варираат. Секундарните камења често заглавуваат на ниво на скафоидна јама, понекогаш во мембранозната или простатичната поделба на уретрата.
Причините за формирање на секундарни камења може да бидат грешки во исхраната за јадење и пиење, дехидрација; Нарушувања на метаболизмот на минералите во организмот со хиперпаратиреоидизам, остеопороза, повреди на коските; Гастроинтестинални заболувања (гастритис, колитис, чир на желудник); Инфекции на уринарниот тракт (пиелонефритис, циститис) итн.
Во нивниот хемиски состав, камењата во уретрата се слични на камењата во бубрезите - урат, оксалат, фосфат, карбонат, цистин, протеин, холестерол итн.
Симптоми
Симптомите на уретрата и нивната сериозност се одредуваат според локацијата, обликот, големината, бројот на камења и должината на времето на престојот во уретрата.
Блокирањето на уретрата со каменот е поврзано со болка, тешкотии при мокрење, расејување и слабеење на урината, хематурија. Ако луменот на уретрата се преклопи целосно, се јавува акутно задржување на урина. Камењата во задниот дел на уретрата предизвикуваат болка при одење и седење.
Продолжениот престој на каменот во уретрата доведува до уростаза во горниот уринарен тракт, се појавуваат услови за хидронефроза, уретритис, декубитус во слузницата на уретрата, формирање на уретрални фистули и парауретрални апсцеси.
Камења во уретеротомија, лоцирани делумно во уретрата и делумно во мочниот меур, може да предизвикаат уринарна инконтиненција. Сексот во присуство на камења во уретрата е болен; ако болката продолжи, може да се развие намалено либидо и сексуална дисфункција.
дијагноза
Откривањето на камења во уретрата се заснова на карактеристични симптоми, податоци за палпација и резултати од инструментални прегледи.
Кај мажите, камењата во уретрата се одредуваат со палпација на овенатиот дел од уретрата или перинеумот, и ако се наоѓаат во задните делови - на дигитален ректален преглед. Кај жените, се прави карличен преглед, што овозможува каменот да се почувствува низ предниот wallид на вагината.
Ултразвук на мочниот меур е визуелизирана хиперехоична формација на уретрата, кои даваат акустична сенка. Општата анализа на урина, микро- или макрохематурија открива знаци на воспаление (леукоцитурија), кристалурија и често алкална pH вредност.
Камењата во уретрата може да се идентификуваат со помош на метален буги што се вметнува во уретрата - се чувствува опструкција во уретрата и се појавува чувство на триење. За диференцијална дијагноза на камења и туѓи тела на уретрата применети на слики студии - уретроскопија, урографија, уретрографија. Сенката на каменот често може да се види на урограмот. При испитување на контраст на Х-зраци, каменот во уретрата се дефинира како дефект на полнење или зголемен контраст.
Ендоскопскиот и радиографскиот преглед на уретрата ќе ви даде идеја за локацијата, големината и бројот на камењата и предвидува како можат да се отстранат.
третман
Камењата можат да се отстранат од предниот дел на уретрата со специјални уретрални форцепси, а кога ќе се вметнат во скафоидната јама, може да се отстранат со форцепс или стегач. Со тесен надворешен отвор, тие прибегнуваат кон нејзината подготвителна дисекција - метотмија. Движечките камења со мазна површина може да се туркаат поблиску до надворешниот отвор на уретрата со помош на движења на масажа.
Камењата во задниот дел на уретрата понекогаш можат да се туркаат во мочниот меур со буги или метален катетер. Во овој случај, следниот чекор е да се користи литотрипсија за да се отстранат камењата од мочниот меур.
Во ретки случаи, камењата што навлегле во уретрата излегуваат сами по воведувањето на спазмолитици, изложеност на вода, Сиц-бањи итн.
Во случај на неуспешни обиди за конзервативна и инструментална екстракција на камења од уретрата, се прикажани надворешни уретролитотомија и отстранување на камења. Хируршко отстранување на камења од задниот уретрата се врши преку отворен мочен меур. За време на операцијата за исцедување на урината, се наметнува епикистостома.
Во исто време или во следната фаза по отстранувањето на каменот во уретрата, хируршко отстранување на причината за формирање на камен - затегнувања на уретрата, дивертикулум, аденом на простатата, камења во мочниот меур или бубрезите итн. - задолжително.
Прогноза и превенција
Навременото отстранување на камењата во уретрата спречува сериозни компликации (парауретритис, уретритис, простатитис, формирање на фистула и вдлабнатини на уретрата). Со цел да се исклучи можноста за обновување на формирање камен во уретрата, потребно е да се поправи однесувањето во исхраната и режимот на пиење, како и да се отстранат причините за уролитијаза.