Камења во уринарниот меур причини, дијагноза и терапија
Рецензентска литература: (Бартош, 2004) (Шварц и Столер, 2000).
Дефиниција на камења во мочниот меур во урината
Честа форма на уролитијаза во долниот уринарен тракт со формирање на уринарни камења во мочниот меур.
Епидемиологија и етиологија на камења во мочниот меур во урината
Ендемични камења во мочниот меур:
Неисхранетоста во земјите во развој предизвикува камења во урина кај деца без присуство на невролошки заболувања или нарушувања на празнењето на мочниот меур. Погодените области се v. а Северна Африка, Средниот и Далечниот Исток. Често момчињата на возраст под 10 години развиваат камења во мочниот меур затоа што девојчињата се во можност да излачуваат претходници од песок поради нивната кратка уретра.
Диетата со малку животински протеини и главно составена од жито е причина за формирање на камен во мочниот меур. Други позитивни фактори се дехидрираност и намален внес на фосфат. Камења од амониум урат обично се формираат со или без калциум оксалат или калциум фосфат.
Средно камен во мочниот меур:
во развиените земји, секундарните камења во мочниот меур се норма и предизвикуваат 5% од уролитијаза. Фактори на ризик се стаза на урина, повторливи инфекции на уринарниот тракт, туѓи тела и интестинална мукоза во уринарниот тракт.
Субвезикална опструкција и камења во мочниот меур:
остаток на формирање на урина (уринарна стаза), активиран z. Б.Бенигна хиперплазија на простатата или нарушувања на празнењето на неврогениот мочен меур е најчеста причина за појава на камења во мочниот меур во урината (75%). Камењата се формираат од урична киселина, калциум оксалат или магнезиум амониум фосфат (инфекција камен). Особено се погодени мажите над 50 години.
Инфекции на уринарниот тракт и катетеризација:
Повторувачки или хронични инфекции на уринарниот тракт со бактерии кои формираат уреаза доведуваат до формирање камења од магнезиум-амониум-фосфат.
Повредени пациенти со 'рбетниот мозок со катетер што живее, имаат 9 пати поголем ризик од камења во мочниот меур во споредба со третманот без катетер. Со интермитентна само-катетеризација (CIC) или кондом на урина, ризикот од камен во мочниот меур е 4 пати поголем.
Страно тело:
Самостојно воведени, јатрогени или мигрирачки туѓи тела во контакт со урината предизвикуваат камења во мочниот меур во урината. Примери на јатрогена причина: материјал на конец, клипови за лигатура, катетри, стентови на уретра и, како резултат на миграција, интраутерина спирала или други јатрогени туѓи тела во близина на мочниот меур.
Пренасочување на урина и уринарни камења:
фреквенцијата на формирање на уринарни камења (4-48%) зависи од видот на уринарното пренасочување. Камењата во урината имаат три пати поголема веројатност да се развијат со континентот отколку со инконтинентни пренасочувања на урина. Фактори на ризик се стаза на урина, производство на слуз, инфекции на уринарниот тракт, странски материјал (клипови, не-апсорбирачки конци), снабдување со катетер и метаболички нарушувања. Како по правило, се формираат камења од магнезиум-амониум-фосфат (камења од инфекција).
Клиника за камења во мочниот меур во урината
Complaintsалби на децата со ендемични камења на мочниот меур:
Абдоминална болка, прекинат проток на урина, манипулација и влечење на пенисот, дизурија, алгурија, честа желба за мокрење. Theалбите често траат подолго.
Непријатност при секундарни камења во мочниот меур:
Поголемиот дел од камења во мочниот меур не предизвикуваат дополнителни симптоми покрај нарушување на мочниот меур. Рекурентни инфекции на уринарниот тракт, дизурија, алгурија, прекинат проток на урина или задржување на урина се типични.
Дијагностика на камења во уринарниот мочен меур
Сонографија:
Камењата на мочниот меур создаваат ехогена маса во мочниот меур со дорзална акустична сенка, особено кога мочниот меур е полн. По репозиционирање на пациентот, камењата во мочниот меур треба да се движат според гравитацијата.
 |
Снимање на преглед на стомакот:
Многу камења во мочниот меур во урината се радиоактивни, но некои се покриени со цревна гасна обвивка или не обезбедуваат сенка.
Цистограм:
Камења во мочниот меур што не засенчуваат може да се детектираат преку отвори со контраст [Слика. Цистограм со камења во мочниот меур].
Компјутерска томографија:
без контрастен медиум, многу точен метод за дијагностицирање на уринарни камења.
Цистоскопија:
Цистоскопија е сигурен метод за дијагностицирање на уринарни камења и исто така е неопходен за планирање на третманот (големина на простата? Дивертикулум на уринарен меур? Стриктура на уретрата?).
Терапија на уринарни камења
Поголемиот дел од камења во мочниот меур во урината може да се третира ендоскопски. Опциите за терапија се под влијание на анатомијата, причината за уринарниот камен, истовремени болести или големината на каменот.
ESWL е опција за терапија за деца или пациенти со висок ризик од анестезија. Без третман на основната причина, постои висок ризик од повторна појава.
Трансуретрална литотрипсија:
За техника и компликации, видете во делот Литотрипсија на уринарен камен. Во зависност од текот на операцијата, потоа може да се изврши TURP (ако е индициран).
Перкутана цистолитотомија:
Индициран кај деца за заштита на уретрата. По перкутана пункција на мочниот меур и вметнување на крута работна жица, работниот тракт се шири со 24-36 CH. Аналогно на PNL, камењата се распарчени и отстранети, видете Перкутана нефролитотомија.
Секцио алта:
Рамнотежата помеѓу ендоскопска литотрипсија на камен во мочниот меур или отворен царски рез зависи од големината на камењата, бројот на камења и големината на простатата, доколку се бара истовремена оперативна БПХ терапија. За техника и компликации, видете во делот Алта.
Ендемични камења на мочниот меур:
Покрај хируршкото отстранување (видете погоре), промената на диетата (зголемен протеин, диета со мешави житарки) спречува повторно појавување на камења во мочниот меур.
литература
Бартош, С.М. Медицински менаџмент на педијатриско заболување од камен.
Урол Клин Север Ам, 2004 година, 31, 575-87 година
Шварц, Б.Ф. и Столер, М.Л. Везикалниот камен.
Урол Клин Север Ам, 2000 година, 27, 333-346
Германска верзија: Камења во мочниот меур