Камења во жолчката (холелитијаза) Третман, причини и симптоми

Камења во жолчката (холелитијаза) е болест придружена со формирање на жолчни камења (холецистолитијаза) или жолчни канали (холедохолитијаза). Камењата се формираат како резултат на таложење на жолчни пигменти, холестерол, одредени видови протеини, калциумови соли, билијарна инфекција, стагнација, липиден метаболизам.

Болеста може да биде придружена со болка во десниот хипохондриум, билијарна колика, жолтица. Бидејќи медицинската пракса покажа дека другите методи за лекување на холелитијаза не се ефикасни, потребна е хируршка интервенција. Може да биде комплицирано од холециститис, формирање на фистула, перитонитис.

Камењата во жолчката се болест која се карактеризира со нарушување во синтезата и циркулацијата на жолчката во хепатобилијарниот систем, како резултат на кршење на метаболизмот на холестерол или билирубин, што резултира во формирање камења (конкременти) во жолчниот канал и жолчното кесе. Камењата во жолчката се опасни поради развој на тешки компликации кои имаат голема веројатност за смрт .

Ризик-фактори за развој на жолчни камења се: возраста, администрација на лекови кои се мешаат во холестерол и билирубин (фибрати, менопаузален естроген, цефтриаксон), генетски фактори (билијарна болест кај мајката), нарушувања во исхраната (дебелина, дијабетес, метаболички синдром), болести на органите на гастроинтестиналниот тракт (Кронова болест, дивертикулум на дуоденумот и жолчниот канал, хипертензија), постоперативни заболувања (по ресекција на желудник, вагиномија на трупот).

Камењата во жолчката се почести кај жените.

Причини за формирање камен

Во случај на повреда на квантитативниот однос на жолчните компоненти во телото, се формираат цврсти формации, кои, за време на болеста, се шират и формираат камења.

Холелитиозата најчесто се јавува при размена на недостаток на холестерол (неговата прекумерна содржина во жолчката). Холестеролните топчиња се нарекуваат литогени.

Вишокот холестерол се формира како резултат на следниве фактори:

со дебелина и употреба на голем број производи што содржат холестерол;
со намалување на бројот на жолчни киселини кои влегуваат во жолчката (намалена секреција во естроген, таложење во жолчното кесе, функционална инсуфициенција на хепатоцитите);
со намалување на бројот на фосфолипиди кои, како жолчните киселини, не предизвикуваат зацврстување и сушење на холестерол и билирубин;
со застојани феномени во системот за циркулација на жолчката (задебелување на жолчката поради апсорпција на вода и жолчни киселини во жолчното кесе).

Стагнацијата на жолчката може да биде механичка и функционална. Со механичка стагнација, постои пречка за проток на жолчката од мочниот меур (тумори, адхезии, лезии, зголемување на околните органи и лимфни јазли, лузни, воспаление со wallиден едем, стриктура).

Функционалните нарушувања се поврзани со нарушување на подвижноста на жолчното кесе и жолчниот канал (дискинезија на жолчните канали во хипокинетички тип). Исто така, инфекции, воспаление на билијарен систем, алергиски реакции, автоимуни болести може да доведат до холелитијаза.

Видови камења во жолчката

Камењата во жолчката се со различна големина, форма, може да има различни количини (од еден камен до сто), но сите се поделени според нивната примарна компонента во холестерол и пигмент (билирубин).

Камењата во жолт холестерол се состојат од нерастворен холестерол со разни нечистотии (минерали, билирубин). Практично огромното мнозинство на камења потекнува од холестерол (80%).

Темно кафеави до црни пигментни камења се формираат од вишок билирубин во жолчката, што се случува со функционални прекршувања на црниот дроб, честа хемолиза, заразни болести на билијарниот тракт.

Класификација на холелитијаза

Според современата класификација, холелитиозата е поделена на три фази:

почетната физичко-хемиска фаза не е клинички очигледна, може да се открие со биохемиска анализа на составот на жолчката;
фазата на формирање камен (латентна калцификација) исто така се одвива асимптоматски, но со инструментални дијагностички методи, можно е да се детектираат камења во жолчното кесе;
фазата на клинички манифестации се карактеризира со развој на акутен или хроничен холециститис

Понекогаш е обележана четвртата фаза - развој на компликации.

Клинички манифестации на холелитијаза

Симптомите на холелитијаза се манифестираат во зависност од локацијата на камењата и нивната големина. Во зависност од тежината на воспалителните процеси и присуството на функционални нарушувања, знаците и еволуцијата на болеста се менуваат.

Симптом на болка карактеристичен за билијарна или хепатална колика е ненадејна остра болка под десниот раб на засекот. По неколку часа, болката конечно се концентрира во областа на проекцијата на жолчното кесе. Може да се озрачи во грбот, под десната скапула, во вратот, на десното рамо. Понекогаш, зрачењето во срцето може да предизвика ангина пекторис.

Болката најчесто се јавува после јадење зачинета, пржена, мрсна храна, алкохол, стрес, тежок физички напор, продолжена работа во наклонета положба. Причините за развој на синдром на болка се претставени со спазам на мускулите и каналите на жолчното кесе, како рефлексна реакција на иритација на wallидот со конкременти и како резултат на пренатрупаност на мочниот меур со вишок на жолчка, во присуство на пречки во жолчниот канал., Ileолчните канали на црниот дроб се прошируваат, зголемување на обемот на органот. Таквата болка има постојан карактер, често придружена со чувство на тежина во десниот хипохондриум.

Придружните симптоми се гадење. Повраќање се јавува како рефлексен одговор на иритација на пароксизмалниот регион. Ако воспалителниот процес го зафати ткивото на панкреасот, повраќање може да биде често со жолчката.

Во зависност од сериозноста на интоксикацијата, постои зголемување на температурата. Кога се попречени од конкретирање на заедничкиот жолчен канал и опструкција на сфинктерот Оди, се забележува опструктивна жолтица и промена на бојата на фецесот.

Дијагноза на холелитијаза

Доколку се откријат симптоми на хепатална колика, пациентот е упатен на гастроентеролог за консултации. Физичкиот преглед на пациентот ги истакнува симптомите карактеристични за присуството на конкременти во жолчното кесе. Исто така, ја одредува болката на кожата и мускулната тензија на абдоминалниот wallид во областа на проекцијата на жолчното кесе. Кожата покажува ксантони, со опструктивна жолтица, карактеристична жолто-кафеава боја и склера.

Општ тест на крвта, во период на клиничка егзацербација, покажува знаци на неспецифично воспаление, леукоцитоза и умерено зголемување на ESR. Биохемиско испитување на крвта овозможува откривање на хиперхолестеролемија и хипербилирубинемија и зголемена активност на алкална фосфатаза. Со холецистографија, жолчното кесе е зголемено, има варовнички подмножества во wallsидовите, а камењата се видливи.

Абдоминалниот ултразвук е најинформативен и најраспространет метод за проучување на жолчното кесе за холелитијаза. Точно покажува присуство на непропустливи еколошки формации, камења, патолошки деформитети на theидовите на мочниот меур, промени во подвижноста. Ултразвукот покажува јасно видливи знаци на холециститис.

Компликации на холелитијаза

Најчеста компликација на холелитијаза е воспаление на жолчното кесе (акутно и хронично) и опструкција на жолчниот канал од камења. Блокирање на луменот на жолчниот канал во панкреасот може да предизвика акутен билијарен панкреатит. Исто така честа компликација на холелитијаза е воспаление на жолчните канали, наречено холангитис.

Третман на холелитијаза

Откривање на присуство на жолчни камења во жолчното кесе, без присуство на компликација на холелитијаза, обично не бара специфичен третман, се користи т.н. очекувано управување. Ако се развие акутен или хроничен холециститис, отстранувањето на жолчното кесе е индицирано како извор на формирање на камења.

Кавитарна или лапароскопска хирургија (холецистостомија) се користи во зависност од состојбата на телото, патолошките промени во theидовите на мочниот меур и околните ткива, големината на камењата. Холецистектомијата секогаш може да се пренесе во операција на отворена празнина во случај на техничка потреба.

Постојат методи за растворање на камења со употреба на урсодеоксихолични лекови и кенодеоксихолична киселина, но овој вид на терапија не доведува до третман на камења во жолчката и, со текот на времето, доведува до формирање на нови камења. Друг метод за уништување на камења е литотрипсија на ударниот бран, кој се користи само во присуство на еден камен и кај пациенти кои не страдаат од акутно воспаление на жолчното кесе или канали.

Прогноза и спречување на холелитијаза

Спречување на холелитијаза е да се избегнат фактори кои промовираат висок холестерол и билирубинемија и стагнација на жолчката. Балансирана исхрана, нормализирање на телесната тежина, активен животен стил со редовна физичка активност, овозможува избегнување на метаболички нарушувања и навремено откривање и лекување на болести на билијарниот систем, ја намалува можноста за стаза на жолчката и врнежи во жолчното кесе. Посебно внимание треба да се посвети на размената на холестерол и состојбата на системот за екскреција на жолчката кај лица кои имаат генетска предиспозиција за формирање камења.

Во присуство на камења во жолчката, спречувањето на напади на билијарна колика ќе биде проследено со строга диета (елиминирање на масна храна, пржена храна, мафини, колачи, слатки, алкохол, газирани пијалоци итн.), Нормализирање на телесната тежина и употреба доволна количина на течност.

Прогнозата на развојот на холелитијаза директно зависи од брзината на формирање на камења, нивната големина и мобилност. Во огромното мнозинство на случаи, присуството на камења во жолчката доведува до компликации. Успешното хируршко отстранување на жолчното кесе е третман без изразени последици по квалитетот на животот на пациентите.