Камења во жолчката - приближени

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Факти

• Камењата во жолчката се цврсти конкременти направени од супстанции од жолчката кои се наоѓаат во жолчното кесе или во жолчните канали.
• Малите камења во жолчното кесе често не предизвикуваат непријатност или само мало чувство на притисок во стомакот, на пример после јадење.
• Ако камењата во жолчката предизвикаат непријатност, тоа е умерена до силна болка во горниот десен дел на стомакот, што може да зрачи на грбот или на десното рамо. Гадење е исто така честа појава.
• Постои посебен ризик од формирање на жолчни камења во случај на: дебелина, бременост, одредени болести што доведуваат до зголемено распаѓање на црвените крвни зрнца, дијабетес мелитус, нарушена апсорпција на жолчката киселина, зголемен холестерол во крвта.
• Целта на третманот е да се спречи и третира болката и, доколку е можно, да се отстранат камењата во жолчката и, доколку е потребно, да се отстрани жолчното кесе.
• Ако камењата во жолчката веќе предизвикале симптоми, постои голем ризик од повторени напади на болка.

Кои се камењата во жолчката?

Diseaseолчни камења (холелитијаза) е болест предизвикана од камења во жолчното кесе (холецистолитијаза) или жолчни канали (холедохолитијаза). Камењата во жолчката се мали или големи конкременти составени од разни компоненти на жолчката, кои често содржат и калциум. Ако камењата се доста изложени во жолчното кесе, обично не се очекуваат никакви симптоми. Меѓутоа, ако конкремент влезе во тесниот жолчен канал и заглави таму, има мала до многу силна болка во десниот горен дел на стомакот, што може да зрачи во грбот или десното рамо. Поголемиот дел од времето, погодените не можат да седат тивко поради болка и постојано шетаат наоколу; тие обично се болни. Болката често се јавува после оброк и трае неколку часа.

Пациенти со акутен холециститис или холангитис, инфекција на жолчното кесе и/или билијарен тракт предизвикана од бактерии, меѓу другото, имаат треска и се во лоша општа состојба. Ако жолчниот канал е блокиран, жолтицата (пожолтување на кожата) на крајот може да се развие, столицата станува светло/бела и урината темна.

Камењата во жолчката се 3 пати почести кај жените отколку кај мажите. 5% од младите од 20 до 30 години имаат камења во жолчното кесе, додека тие се јавуваат кај 40% од возрасните од 60 до 70 години. И покрај присуството на камења во жолчката, само неколку страдаат од симптомите.

причини

Како дел од варењето, жолчката складирана во жолчното кесе треба да тече низ жолчниот канал во тенкото црево за да ги разгради мастите од тамошната храна. Кога се зголемува концентрацијата на одредени супстанции во жолчката, може да се формираат камења во жолчката. Во зависност од составот на каменот, се зборува за холестерол или пигментни камења. Честопати е вклучен и калциум (затоа камењата во жолчката се видливи на Х-зраци). Ако камен од жолчното кесе влезе во жолчниот канал, може да го блокира протокот на жолчката во тенкото црево. Како резултат, жолчниот канал се проширува и се јавува болка.

Во случај на блокада на жолчниот канал, жолчниот пигмент се акумулира во телото, бидејќи не стигнува до цревата и може да се излачува со измет. Ова доведува до жолтица, светло обоени столици и темна урина.

Постои посебен ризик од формирање на камења во жолчката во:

• Прекумерна тежина, недостаток на физичка активност
• многу брзо, сериозно слабеење (> 1,5 кг/недела)
• бременост
• Нарушена апсорпција на жолчните киселини во цревата како резултат на разни болести или операции/лекови
• нарушена дренажа на жолчката течност (холестаза)
• Дијабетес мелитус
• зголемено ниво на холестерол или маснотии во крвта
• Болести со многу брзо распаѓање на црвените крвни клетки.

Иако ризикот од развој на жолчни камења е зголемен за време на бременоста, во огромното мнозинство на случаи тој се враќа во нормала по раѓањето: жолчните камења исчезнуваат. Исто така, постои предиспозиција за жолчни камења, што значи дека болеста е почеста кај одредени семејства.

Дијагноза

Текот на болеста и симптомите се обично типични и даваат јасни индикации за дијагнозата. Сомнежот за камења во жолчката се засилува доколку постојат фактори на ризик како што се женски пол, дебелина, позитивна семејна историја, употреба на предиспонирачки лекови, болести во долниот дел на тенкото црево, бременост или дијабетес мелитус.

Болка како резултат на камења во жолчката се појавува во горниот десен дел на стомакот и може да зрачи во грбот или десното рамо и да трае најмалку 15 минути, но обично значително подолго. Пациентите не можат да лежат или да седат мирни поради болката и затоа обично шетаат криво и немирно поради болката; болеста е често придружена со гадење и повраќање. Болката често се јавува ноќе. Тие често се јавуваат после јадење - не само после јадење храна со многу маснотии. Нападот на болка обично трае еден до неколку часа, понекогаш и до 24 часа. Интензитетот на нападот на болка се движи од лесен до тежок. Болката не е типично количка, но обично започнува слабо и постепено се зголемува на повеќе или помалку константно ниво во текот на 30-60 минути. Потоа тие остануваат постојани еден до 6 часа, а потоа полека стивнуваат. Времетраење од повеќе од 6 часа укажува на компликација, обично акутно воспаление на жолчното кесе (холециститис) или жолчниот канал (холангитис).

Ако жолчните камења постојат подолго време, може да се развие жолтица, т.е. пожолтување на кожата и особено на белките на очите.

Медицински преглед за време на напад дава информации што ја поддржуваат сомнителната дијагноза. Треската укажува на воспаление.

Прво, лекарот ќе користи ултразвук за да провери дали има камења во жолчката. Овој метод им овозможува на искусните испитувачи да ја постават дијагнозата со висок степен на точност (> 90%). Ултразвучен преглед, исто така, овозможува да се испитаат другите соседни органи. Може да се види дека воспалението на билијарниот тракт (холангитис) е зголемено.

Само ако наодите се нејасни, понатамошните постапки се користат по упатување кај специјалист, пред сè т.н. ERC (ендоскопска ретроградна холангиографија). Ова е ендоскопски преглед во кој ендоскопот се пренесува преку грлото, хранопроводот и стомакот во дуоденумот. Со помош на тенок пластичен катетер кој се протега од врвот на ендоскопот, испитувачот го наоѓа отворот во жолчниот канал, а потоа го води катетерот во жолчниот канал. Контрастно средство се инјектира во жолчниот канал и се земаат х-зраци од жолчниот канал, а можеби и од каналите на панкреасот. Бидејќи контрастниот агенс е видлив на Х-зраци, може да се покаже жолчниот канал. Постапката може да се искористи и за хируршки засек на мал дел во областа на отворот на жолчниот канал, така што камењата во жолчниот канал може да се испуштат во цревата со жолчката.

Дополнително МНР скенирање на жолчното кесе и жолчниот канал (МРЦ) исто така може да биде корисно. Ако има смисла, и РКЕ и МРЦ исто така можат да го проценат каналот на панкреасот, кој се влева во тенкото црево заедно со жолчниот канал.

Покрај тоа, се прави тест на крвта за да се провери функцијата на црниот дроб и жолчното кесе и евентуално да се најдат одредени болести како причина за камења во жолчката. Ако жолчниот канал е блокиран, крвните тестови можат да покажат дека црниот дроб не работи правилно (намалено ниво на супстанции направени од црниот дроб). Во исто време, другите супстанции кои нормално се излачуваат преку жолчните канали (билирубин, алкална фосфатаза, гама-ГТ) се зголемуваат во крвта. Ако постои дополнителна инфекција, стапката на седиментација, ЦРП и бројот на бели крвни клетки (т.е. типичните вредности на воспаление) се зголемуваат во крвта. Ако е така, ќе се направи обид да се идентификува предизвикувачкиот агенс (вид на бактерија), на пр. B. со испитување на жолчката.

третман

Целта на третманот е да се спречат и третираат нападите на болка. Непријатност предизвикана од камења во жолчката обично е многу болна, па затоа обично се користат силни лекови. Првиот избор се обично олеснувачи на болка, антиинфламаторни лекови како што се индометацин или диклофенак - но само за краток временски период поради несакани ефекти. Исто така, се користат специјални анти-спазматични агенси и средства против гадење. Ако ова не е доволно, може да бидат потребни супстанции слични на морфиум за ублажување на болката.

Често симптомите може да се ослободат доволно со лекови дома. Меѓутоа, ако има силна болка или воспаление, потребен е прием во болница. Акутно воспаление на жолчното кесе се третира со дополнителни антибиотици за борба против бактериите.

Хируршко отстранување на жолчното кесе се препорачува за скоро сите пациенти кои имаат повторени напади на болка како резултат на камења во жолчката, бидејќи тоа го намалува ризикот од нови напади и компликации. Оваа постапка обично се спроведува само откако ќе се повлечат акутните симптоми. Во случај на акутно воспаление на жолчното кесе, обично се препорачува и операција, доколку е можно во рок од 24 часа по приемот на клиниката.

Постојат два главни типа на хируршки третман: традиционална операција на отворено или хирургија на клучалка (лапароскопска постапка). Компаративните студии на двете постапки покажуваат дека операцијата на клучалката резултира со пократок престој во болница, пократко време на опоравување и помалку сериозни компликации. Затоа, операцијата на клучалката е најпосакувана во повеќето случаи.

Камењата во жолчниот канал може да се отстранат со ERCP (видете погоре). Овој метод вклучува одење со ендоскоп преку грлото, хранопроводот и желудникот во дуоденумот за да се дојде до отворот на жолчниот канал. Може да биде корисно да се направи ова пред операција за да се добие подобра слика, но може да биде и доволен третман за некои пациенти.

Како алтернатива, некои камења исто така може да се растворат со лекови; компонентите потоа се истураат во цревата со жолчката и се излачуваат. Ако ретко се појават симптоми, ако камењата во жолчката не се многу големи и не содржат калциум, оваа таканаречена литолиза може да биде успешна.

Ако камењата во жолчката се откриени случајно во жолчното кесе и засегнатите немаат никакви симптоми, операцијата за отстранување на жолчното кесе се препорачува само во исклучителни случаи.

Исто така, постојат неколку работи што можете сами да ги направите за да ја подобрите состојбата:

• Избегнувајте големи/претрупани оброци. Овие лесно предизвикуваат напади на болка.
• Обидете се да ја намалите вишокот тежина и редовно вежбајте.
• Може да биде корисно да се избегнуваат оброци со многу маснотии; но тоа не е јасно докажано.

Исто така, постојат супстанции (урсоеоксихолична киселина) кои можат да се користат за да се спречи повторување на камењата во жолчката. Сепак, лекарите генерално не препорачуваат ваков вид на превенција, но само доколку постои зголемен ризик од камен во жолчка: Тука спаѓаат пациенти за време/по диета со екстремно намалување или оние со одредени болести кои секогаш доведуваат до камења во жолчката.

прогноза

Ако камењата во жолчката веќе предизвикале симптоми, постои висок ризик од повторени напади на болка. Камења во жолчката кои доведуваат до болка предизвикуваат компликации кај 1-2% од пациентите во рок од една година (види подолу) доколку не се отстрани жолчното кесе.

Компликациите што можат да се појават како резултат на камења во жолчката вклучуваат:

• Воспаление на жолчното кесе (холециститис)
• Зголемување на жолчката со жолтица (жолтица)
• Воспаление на билијарниот тракт (холангитис), можно е со ширење на бактерии низ крвта (сепса)
• Воспаление на панкреасот (панкреатит) што бара итен хируршки или ендоскопски третман. Повеќе од 10% од пациентите со панкреатит поврзан со жолчни камења умираат од него.

По отстранувањето на жолчното кесе, непријатноста и ризикот од компликации се значително намалени. Оваа постапка е успешна кај 80-90% од пациентите, но некои пациенти сè уште страдаат од болка или варење после тоа. Како и со другите интервенции, крварење или повреди на други органи ретко може да се појават за време на операцијата.

Илустрации

Понатамошна информација

• Воспаление на жолчното кесе (холециститис)
• Лапароскопска билијарна хирургија (холецистектомија)
• Жолтица
• Дијабетес мелитус
• Дебелината
• Камења во жолчката (холелитијаза) - информации за медицинскиот персонал

Автори

литература

Овој напис се базира на специјализираниот напис Холелитијаза. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.

---