Кардиолог "Симптомите на миокардитис се исклучително разновидни"

Логирај Се

Креирај сметка

Обновување на лозинка

Лек

Миокардитис е ретка состојба. Најновите податоци проценуваат на вкупната распространетост на 22 случаи на 100.000 луѓе/годишно. Миокарденото оштетување се јавува кај 1-5% од пациентите со вирусна инфекција, процент што се зголемува на 12-15% за време на епидемии.

Миокардитис е воспаление на срцевиот мускул, придружено со дегенерација и некроза на клетките на миокардот и проследено со процеси на поправка претставена од миокардна фиброза, објаснува д-р Едуард Овриченко, лекар за примарна здравствена заштита, кардиолог од примарна здравствена заштита, Санадор.

Тој додава дека во некои случаи, првичниот етиолошки агенс предизвикува автоимун одговор проследен со постојаност на хроничен воспалителен процес.

Знаци во раните фази

„Симптомите на миокардитис се исклучително разновидни. Повеќето се асимптоматски. Тие можат да бидат минимално симптоматски што укажуваат на срцев удар - претходна болка во градите и палпитации - придружни електрокардиографски промени - ЕКГ - случајно откриени: нарушувања на ритамот, нарушувања на возењето, промени во реполаризацијата симулирајќи акутен миокарден инфаркт. Потешките форми се придружени со знаци на срцева слабост: прекумерен замор, диспнеа при мал напор, непријатност во градите, едем на нозете “, додава специјалистот (фотографија подолу).

Тешка срцева слабост со кардиоген шок се јавува многу поретко. „Драматичните случаи се резултат на присуство на аритмии опасни по живот; околу 20% од случаите на ненадејна срцева смрт, особено кај млади луѓе, се должат на миокардитис. Во случај на пациенти заразени со ХИВ, најмалку половина од оние кои починале, аутопсијата откри присуство на лезии на миокардитис “.

Миокардитисот може да биде предизвикан од разни инфективни агенси

„Миокардитисот може да биде предизвикан од различни инфективни агенси, вклучувајќи вируси, бактерии, микоплазми, кламидија, габи, паразити - Токсоплазма, Трипанозома Крузии кои предизвикуваат болест на Чагас - ендемична во некои делови на Латинска Америка. Исто така, постојат неинфективни етиологии претставени со автоимуни заболувања - најчесто саркоидоза и грануломатоза на Вегенер, лекови - особено цитостатици, тешки метали, јонизирачко зрачење, лекови итн. Во развиените земји, доминантната етиологија е вирусна. Ако во 90-тите најчести беа ентеровирусите и аденовирусите, особено типот Коксаки Б, денес најчести се парвовирусот Б19, вирусот херпес 6, вирусот Епштајн-Бар, цитомегаловирус, вирус на хепатит Ц, вирус на грип А и ХИВ. “

Може да се опишат четири клинички форми. „Олигосимптоматските, самоограничувачки форми, особено оние што се јавуваат во сезонски епидемии, честопати остануваат недијагностицирани. Постојат фатални форми поради малигни аритмии; нивната дијагноза е анатомопатолошка. Овие се акутни не-фулминантни форми во кои почетокот е подмолен со новонастанати феномени на срцева слабост, кои напредуваат или во заздравување, но со мало преостанато намалување на систолната функција или во хроничен миокардитис со развој на дилатацирана кардиомиопатија со хронична срцева слабост. променлива. Акутните фулминантни форми се манифестираат како тешка акутна срцева слабост, често во кардиоген шок “.

Како да се постави дијагнозата?

„Како што претходно споменавме, клиниката е полиморфна и неспецифична, најчесто симулира исхемично срцево заболување, кое мора да се диференцира. ЕКГ се користи како почетно скенирање, особено за диференцијална дијагноза на акутен миокарден инфаркт, не секогаш можно. ЕКГ-промените во акутниот миокардитис се варијабилни: од изолирана синусна тахикардија или екстрасистола до опасни по живот аритмии, од мали промени во реполаризацијата до аспекти идентични со оние кај акутен миокарден инфаркт, од помали нарушувања на спроводливоста - блокови - нема значење атрио-вентрикуларна дисоцијација која бара привремена или трајна кардиостимулација. Иако не е многу специфична истрага, нормалниот ЕКГ практично ја исклучува дијагнозата на миокардитис “.

Ехокардиографијата може да покаже проширување на срцевите шуплини, локализирани или дифузни абнормалности на контрактилност, изменета систолна или дијастолна функција. „Друг аспект е модификација на геометријата со„ сферизација “на левата комора. Технологијата за следење на прстите во моментов е најчувствителна за да се потенцираат намалените перформанси на коморите. Коронарна ангиографија е корисна за диференцирање од исхемична срцева болест, особено кога ехокардиографски има локализирани аномалии на контракција и ЕКГ покажува сугестивна појава на акутен миокарден инфаркт “.

Срцева нуклеарна магнетна резонанца - cMR - со администрација на контраст - гадолиниум - е најчувствителната и најспецифична неинвазивна истрага за дијагностицирање на акутен миокардитис и за диференцијална дијагноза на исхемична срцева болест. „Исто така може да ја води биопсијата на ендомиокардот. Исто така е корисно при следење на еволуцијата на миокардитис, втор преглед обично се изведува 4 недели по првиот. Треба да се напомене дека, направено рано во првите 7 дена, КРИ може да даде лажни негативни резултати “.

Ендомиокардијалната биопсија е „златен стандард“ за дијагностицирање на акутен миокардитис, но е достапна само во искусни терцијарни центри, вели лекарот. „Неговата чувствителност е многу поголема ако е ориентирана со радио-магнетна резонанца. Особено е корисно за анатоматолошката дијагноза на специфични форми на миокардитис - на пример, гигантски клеточен миокардит и, надополнет со имунохистохемија и техники на хибридизација на самото место, за етиолошка дијагноза. “

Кој е третманот за миокардитис?

Токсичниот миокардитис бара да се запре етиолошкиот агенс. „Неколку зборови за вирусниот миокардит кој го претставува мнозинството. Околу 60% се обновуваат спонтано, што бара само следење на срцевата функција. Во форми со лесна срцева слабост, се применуваат општи мерки на поддршка: забрана на физички напор и општи токсичности - тутун, алкохол, диета со малку сол. Главно се контраиндицирани нестероидни антиинфламаторни лекови, кортикостероиди, антибиотици. Третманот е симптоматски со диуретици, бета-блокатори, инхибитори на конверзивни ензими. Имплантиран дефибрилатор се препорачува за пациенти кои не се опоравуваат на задоволително ниво и остануваат со значително намалување на систолната функција “.

Фулминантните форми со изразена хемодинамичка нестабилност бараат третман во единиците за интензивна нега, со механичка кардио-пулмонална поддршка - вештачко срце - и надворешна оксигенација на крвта преку екстракорпоралната мембрана - ECMO - како стратегии за чекање или за целосно закрепнување или за трансплантација на срце. Оваа клиничка форма има најголема корист од биопсијата на ендомиокардот, некои етиологии имаат корист од специфични третмани.

Дали е состојба која може да се спречи? Постојат одредени фактори на ризик кои можат да бидат ублажени?

Миокардитисот е ретка состојба, а случаите со потврдена дијагноза се уште поретки. „Досега не се идентификувани промени во животниот стил или лекови за спречување на вирусен миокардитис. Во случај на други инфективни етиологии - бактериски, паразитски, габични - не можеме да зборуваме за стратегии за спречување на оштетување на срцето во услови на системска инфекција. Можеме да зборуваме за превенција на миокардитис во случај на антинеопластични лекови, особено кај оние со доза-зависна кардиотоксичност. За оние со призната кардиотоксичност, но кои не се директно поврзани со дозата, внимателното следење на функцијата на срцето и запирање на цитостатскиот третман при првите знаци на нарушена срцева изведба може да биде ефикасна стратегија “

Какви компликации може да има ако не се лекува? Тоа е болест што може да биде фатална?

„Постојат фатални форми на почетокот поради нарушувања на срцевиот ритам. Удари од гром за кои нема технички ресурси за лекување или што биле започнати доцна во фазата на неповратни шокови, исто така може да бидат фатални. Формите со лесна срцева слабост целосно се опоравуваат во пропорција од околу 2/3, а остатокот полека се развива во стабилна проширена кардиомиопатија или последователна срцева слабост и нејзините компликации. Фулминантните форми во кои првичната поддршка на срцевата функција може да се обезбеди целосно да се опорават во над 90% од случаите, но во некои случаи миокардното оштетување е многу раширено кај пациенти кои имаат потреба од трансплантација на срце. “