Кардиоваскуларни болести Холистичка интервенција на ризик
Бишоф, Анџелика
Намалување на ЛДЛ холестеролот го намалува ризикот од кардиоваскуларни настани. Посакуваните целни вредности често се постигнуваат само преку комбинирани терапии.
Упатствата сугерираат дека коронарните пациенти или оние со еквивалентен ризик треба да примаат липидна терапија доколку нивниот ЛДЛ холестерол е над 100 mg/dL. Една неодамнешна студија (1) потврди дека дијабетес мелитус тип 2 е еквивалент на ризик: Во однос на кардиоваскуларна смртност, дијабетичарите требаше да бидат изедначени со пациенти кои веќе претрпеле миокарден инфаркт. Ова се однесуваше на двата пола, како што проф. медицински Улрих Лауфс (Универзитет во Хомбург/Саар) спроведена.
Статините ја формираат основата
Кај дијабетичарите тип 2, ЛДЛ со намалување на статин го намалува релативниот ризик од васкуларни компликации за 25 проценти, како што покажува неодамнешната мета-анализа (2). Статините исто така можат да го намалат ризикот од повторување на мозочен удар. Во првите шест месеци по мозочен удар, повторливиот мозочен удар е главната причина за смртта, по што срцевата смрт станува почеста.
Статините ја формираат доказната основа на липидната терапија. Симвастатин е оловна супстанца поради својата цврста база на податоци и структурата на цените, нагласи Лауфс. Ако само симвастатин не е доволен во умерена доза, не може да се постигне многу со зголемување на дозата. Бидејќи секое удвојување на дозата носи само шест проценти повеќе намалување на ЛДЛ. Втората опција би била да се префрлиме на уште помоќен статин. Може да се претпостави дека 80 мг симвастатин го има истиот ефект како 10 мг росувастатин или 30 мг аторвастатин, рече Лауфс. Сепак, со двата посилни статини, пациентот мора да плати висока партиципација.
Најефективен начин да се намали ЛДЛ холестеролот уште повеќе е двојна терапија со симвастатин и инхибитор на апсорпција на холестерол езетимиб (Inegy). Се применува следното правило: 10 mg симвастатин плус 10 mg езетимиб одговараат на 80 mg симвастатин само. Овој синергетски ефект може да се објасни со фактот дека контрарегулацијата помеѓу внесувањето на ентерален холестерол и синтезата на хепаталниот холестерол, што ја ограничува ефикасноста на двете монотерапии, е спречена со двојната терапија. „Ако холестеролот не падне под двојна терапија, тоа се должи на усогласеноста“, нагласи Лауфс.
Двојната терапија, исто така, победи посилни статини, како што покажа студијата IN-CROSS (3) кај пациенти со висок ризик. По монотерапија со статин, шест недели, тие добија 10 mg езетимиб и 20 mg симвастатин или 10 mg росувастатин. Оваа терапија го намали ЛДЛ холестеролот за 27,7 проценти, а монотерапијата со росувастатин за 16,9 проценти.
Пациентите кои имаат низок HDL холестерол и високи триглицериди додека се на монотерапија со статин, може да имаат корист од комбинација на статин-никотинска киселина. Бидејќи овие нивоа на липиди се поврзани и со зголемен кардиоваскуларен ризик.
Никотинската киселина има моќен ефект врз ХДЛ холестеролот и триглицеридите. Со нова комбинација на ретардирана никотинска киселина и инхибитор на простагландин Д2 ларопипант (Tredaptive ®), беше решен најголемиот несакан ефект на никотинска киселина, кој стоеше на патот до адекватна доза: Инциденцата на флеш е значително помала со комбинацијата, па затоа подобро е да влезете во ефективни опсези на дози.
Д-р медицински Анџелика Бишоф
Симпозиум „Пациент со кардиоваскуларен ризик - Што има ново?“, Минхен. Организатор: MSD