Кардиоваскуларни болести Ризик за оние погодени од ревматизам Дојче Реума-Лига Бундесвербанд е
Проф. Клаус Кругер објаснува зошто воспалителните ревматски заболувања го зголемуваат ризикот од васкуларна оклузија и како да ги спречите.
Воспалителни ревматски заболувања го зголемуваат ризикот од васкуларни оклузии. Iaулија Бидер, главен уредник на списанието за членство „мобил“, разговараше со интерниот ревматолог проф. Клаус Кругер за тоа кои фактори треба да ги следат матичниот лекар, ревматологот и погодените
Професор Кругер, прво ревматизам, па срцев удар - зошто воспалителните ревматски заболувања го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни заболувања?
Постојат неколку причини за ова. Најважната причина лежи во самата воспалителна ревматска болест, поточно: во воспалението. Воспалителни процеси во телото - без разлика дали се на непцата, во зглобот или на кое било друго место во телото - ја фаворизираат артериосклерозата, болеста што доведува до васкуларна оклузија. Во основа, многу слични процеси се случуваат на внатрешниот wallид на крвните садови како на синовијалната мембрана: Воспалителни гласнички супстанции произведуваат панус во зглобот, размножувачка синовијална мембрана. Во крвните садови тие се таложат за да формираат наслаги и вклучуваат целосна васкуларна оклузија. Ова се однесува не само на срцев удар, туку и на мозочен удар - ризикот од васкуларни оклузии во мозокот е исто така зголемен кај оние погодени со воспалително ревматско заболување, иако не толку колку што е за срцев или атеросклероза како целина.
Значи, воспалението е најважниот фактор. Кои други ризици постојат?
Забележавме дека "класичните" фактори на ризик за кардиоваскуларни болести се јавуваат почесто кај луѓе со ревматски заболувања отколку кај општата популација. Овие вклучуваат нарушување на шеќерот, висок крвен притисок, дебелина и зголемено ниво на липиди во крвта, односно холестерол и триглицериди. Една нова студија од Германија покажува дека заболените од ревматизам имаат значително поголема веројатност да имаат висок крвен притисок отколку здравата општа популација. Сè уште не знаеме зошто е тоа така.
Дали постојат такви зголемени ризици со неинфламаторни ревматски заболувања како што се остеоартритис или фибромијалгија?
Не Оние заболени од остеоартритис често имаат зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања. Сепак, ова се должи на фактот дека тие често имаат прекумерна тежина и честопати премалку вежбање. Нарушувања во обработката на болка, како што е фибромијалгија, од друга страна, почесто се поврзани со депресија. Кардиоваскуларниот ризик кај луѓето со фибромијалгија е ист како и кај нормалното население.
Како можете да го спречите тоа?
Општите превентивни мерки што луѓето без ревматска болест треба исто така да ги применат при срце: Избегнување на пушење е двојна превенција затоа што им користи на ревматските заболувања и срцето. Дури и оние кои ја намалуваат својата тежина убиваат две птици со еден камен, бидејќи нормалната тежина позитивно влијае на зглобовите и кардиоваскуларниот систем. Медитеранската диета позитивно влијае на срцето и зглобовите. И движењето што е можно повеќе е исто така корисно на два начина. Значи, пациентот има многу во свои раце и може да има позитивно влијание врз неговото здравје. Лекарот треба да го стори останатото: ревматската болест треба оптимално да се прилагоди и воспалението да исчезне што е можно повеќе.
Дали има крвни вредности на кои треба да обрнат особено внимание оние погодени од воспалително ревматско заболување?
Најважно, се разбира, е да се контролира воспалението. Ова е причината зошто ревматологот ја проверува таканаречената вредност на CRP, што е мерка за акутното воспаление. Оваа вредност не само што игра важна улога кај ревматските заболувања, туку и кај кардиоваскуларниот ризик. Како внатрешни ревматолози, ние сме исто така одговорни за справување со класичните кардиоваскуларни фактори на ризик.
Стандардно е за ревматологот да ги мери вредностите на липидите во крвта и шеќерот во крвта, како и да го провери крвниот притисок. Врз основа на овие фактори, лесно можете да видите дали постои зголемен ризик. Во нашата пракса, медицинско-техничкиот асистент, исто така, прашува за срцеви или мозочни удари во семејството, бидејќи семејната предиспозиција исто така игра улога. Гледам одговорност за утврдување на ризикот за ревматологот затоа што матичниот лекар честопати не знае дека воспалителните ревматски заболувања го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Ние препишуваме лекови против прекумерно високи нивоа на липиди во крвта во нашата пракса, но матичниот лекар треба да користи лекови за да го запре високиот крвен притисок, на пример, затоа што ова бара поблиско следење барем на почетокот на терапијата.
Дали има дополнително истражување што треба да се советува?
Ако некој има зголемен кардиоваскуларен ризик, артериите исто така треба да се испитаат со ултразвук за да се утврди дали артериосклерозата е веќе напредната. Обично ангиолог или кардиолог е вистинскиот контакт за овој преглед.
Дали има предупредувачки знаци за кои треба да бидете особено внимателни?
Во овој момент, се однесува она што важи за сите луѓе: Секој што има болка во градите или собира вода во нозете треба да разговара за ова со својот матичен лекар - под одредени околности овие симптоми може да се должат на почетна срцева слабост или корорнарна срцева болест. Исто така е предупредувачки сигнал ако некој постојано има висок крвен притисок. Важно е лице со зголемен ризик да се лекува трајно од кардиолог - и не само што оди таму еднаш. Лековите, исто така, играат важна улога во ризикот од коморбидитети.
За кои активни состојки треба редовно да проверувате одредени вредности на крвта и колку често?
Секогаш зависи од дозата и времетраењето на внесувањето. Нестероидни антиинфламаторни лекови - накратко: НСАИЛ - стануваат проблематични ако ги земате редовно. Ако пиете апчиња за болка од време на време, тогаш обично не мора да се грижите. Третманот со кортизон е далеку попроблематичен. Знаеме дека терапија од пет милиграми кортизон на ден веќе го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Дали ова важи и за многу мали дози од еден до два милиграми, останува да се истражи.
Од друга страна, има и добра вест: основните терапии кои ефикасно го контролираат воспалението, исто така штитат од кардиоваскуларни ризици. Ова се однесува особено на биолошките: во поновите студии, воспалителната активност на засегнатите кои примале биолошки препарати била толку многу намалена, што биле подобро заштитени од кардиоваскуларни болести отколку оние кои не биле засегнати. Бидејќи многу наводно здрави луѓе исто така имаат зголемена вредност на CRP - често е невозможно да се открие зошто - и ова исто така го зголемува ризикот од артериосклероза. Ова е местото каде што биолошките очигледно штитат.
Летоците за пакувања за лекови против воспалителни ревматски заболувања често се многу долги. Како мора да се следи терапијата, на пример преку специјални тестови на крвта?
Сè зависи од лекот. Во случај на метотрексат, на пример, проверките се вршат многу тесно на почетокот на терапијата, а потоа во сè поголемите интервали. Од четвртиот месец доволен е преглед на секои четири до шест недели; доколку нема компликации, проверка на секои дванаесет недели е доволна за долготраен третман. Кога прави крвна проверка, лекарот особено внимание посветува на одредени лабораториски вредности што можат да укажат на проблеми со црниот дроб и бубрезите.
Водич, брошура, информативен материјал
Германската лига за ревми нуди бројни совети за ревматски заболувања. Покрај брошури и летоци за симптомите, има и информации за секојдневни теми како што се исхрана и работа. Публикациите се достапни за преземање на Интернет и може да се нарачаат преку Интернет или директно од вашата национална асоцијација или членка.