Кардиоваскуларни ризици и генеза и ефекти на - ГРИН
Задача за доставување 2019 15 страници
Примерок за читање
Содржина
I. Индивидуална и популациска медицинска перспектива
1. Кардиоваскуларни ризици и генеза и ефекти на атеросклероза
1.1. Вежба 1 и 2: Релевантни кардиоваскуларни фактори на ризик и нивната улога во генезата на атеросклероза
2. Спречување на кардиоваскуларни заболувања
2.1. Задача 3: Шансите и проблемите со опциите за превенција во врска со студијата на случај
3. Библиографија
II.Перспектива на исхраната
1. Задача 1: Сличности и разлики помеѓу нутриционистичките препораки на ДГЕ и „медитеранската диета“
2. Задача 2: Препораки за диети во врска со студијата на случај
3. Библиографија
I. Индивидуална и популациска медицинска перспектива
1. Кардиоваскуларни ризици и генеза и ефекти на атеросклероза
1.1. Вежба 1 и 2: Релевантни кардиоваскуларни фактори на ризик и нивната улога во генезата на атеросклероза
Во западниот свет, кардиоваскуларните болести се важно прашање во однос на смртноста. Најчестите форми на оваа болест вклучуваат стабилна и нестабилна ангина пекторис и акутен миокарден инфаркт, што може да се следи во артериосклеротичните процеси (стеснување на крвните садови со наслаги) (Höfer, 2018). Покрај тоа, хронична срцева слабост (срцева инсуфициенција), која е поврзана со намален капацитет на пумпање. Поради широкиот спектар на кардиоваскуларни фактори на ризик, тие беа класифицирани во четири подгрупи. Фактори на ризик од класа IV вклучуваат, на пример, пол и возраст, бидејќи на нив не може да се влијае. Исто така, постојат фактори на ризик (класа III), чиј успех сè уште не е документиран, како што се однесува на вредноста на Lp (a). Фактори на ризик од класа II ги вклучуваат оние фактори кои многу веројатно доведуваат до успешно лекување на кардиоваскуларни болести како што се дијабетес мелитус или недостаток на вежбање и нездрава диета.
Во следното, сепак, станува збор главно за модифицирачките фактори на пушење, артериска хипертензија (висок крвен притисок) и патолошки покачени нивоа на холестерол. Тие припаѓаат на факторите на ризик од класа 1, што значи дека со влијание врз овие фактори, срцевиот ризик значително се намалува (Шнајдер, 2009).
Во однос на потрошувачката на тутун, како што се Монс и сор. (2015) беа во можност да покажат во мета-анализата дека пушењето е силен независен фактор на ризик за кардиоваскуларни настани и смртност дури и за постари луѓе. Тоа е 2-4 пати поголем ризик од срцева смрт (Шнајдер, 2009). Сепак, штетните ефекти од пушењето остануваат различни од личност до личност (Хинди и сор., 2018). Предложени се два ефекти на никотин врз кардиоваскуларниот систем. Прво, има директен ефект врз крвните садови со тоа што никотинот се врзува за рецепторите на садовите (Via Risk, 2015). Ова е силно осомничено за промовирање или активирање на артериосклеротични промени. Понатаму, фреквенцијата и јачината на срцевиот ритам се зголемуваат, а со тоа и отпорноста на коронарните садови, со што се зголемува крвниот притисок на долг рок (преку ризик, 2015).
Друг фактор на ризик е токму оваа артериска хипертензија (висок крвен притисок). Врз основа на сериозноста, се прави разлика помеѓу лесна, умерена и тешка хипертензија. Срцевиот ризик се зголемува со постоење на други фактори на ризик (Steinacker, 2017). Долгорочниот артериски висок крвен притисок ја зголемува васкуларната резистенција со зголемено срцево оптоварување и веројатноста за атеросклероза (вазоконстрикција поради масни материи) на големите садови исто така се зголемува (Steinacker, 2017). Ова се случува затоа што еластичните влакна на внатрешните vesselидови на садовите се претегнати од постојан висок крвен притисок и со тоа мускулните влакна се згуснуваат/зацврстуваат, што дополнително промовира зголемен притисок во садовите (Геринг и Клајн, 2015).
Последниот од факторите на ризик наведени овде се однесува на патолошки покачените нивоа на холестерол. Холестеролот е липид кој се апсорбира во исхраната и се синтетизира во организмот (Seo and Choi, 2015). Сепак, покачениот холестерол и метаболичките нарушувања можат да доведат до здравствени проблеми како што се кардиоваскуларни болести. Атеросклерозата, која започнува со таложење на липиди во васкуларниот wallид, е посредувана од нарушувања на хомеостазата на холестерол (Хох, 2017). Се прави разлика помеѓу „добриот холестерол“ HDL (липопротеин со висока густина) и „лошиот холестерол“ LDL (липопротеин со ниска густина), при што HDL и LDL не се холестерол, туку служат само како молекули на трансфер (Seo and Choi, 2015) ) Ако нивото на холестерол е трајно покачено, ЛДЛ холестеролот се впушта во артерискиот wallид и се таложи таму (Геринг и Клајн, 2015).
Постојат и други фактори на ризик, како што се дебелина, дијабетес или психосоцијални фактори, за кои нема да се дискутира подолу. Комбинацијата од неколку фактори на ризик го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања. На пример, Бозоргманеш и сор. (2013) покажуваат дека дијабетичарите со висок крвен притисок имаат претерано зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања/смртност.
2. Спречување на кардиоваскуларни заболувања
2.1. Задача 3: Шансите и проблемите со опциите за превенција во врска со студијата на случај
Во следното, наведени се можностите и проблемите на опциите за превенција во врска со студијата на случај и г-ѓа М. Станува збор за 56-годишна жена која извршила преглед 35 како дел од нејзиниот преглед на општ лекар. Во своите наоди од извршениот Проверка 35, г-ѓа М. покажува неколку пристапи за кардиоваскуларни превентивни мерки. Постојат различни нивоа на превенција, во зависност од фазата на болеста, помеѓу примарната, секундарната и терцијарната превенција. Иако г-ѓа М. сè уште нема никакви кардиоваскуларни заболувања, во овој случај (преглед) станува збор за секундарна превенција, која има за цел да ја идентификува (кардиоваскуларната) болест во рана фаза и да го спречи нејзиното напредување. Меѓутоа, бидејќи г-ѓа М. не покажува знаци на кардиоваскуларни болести, следните мерки спаѓаат во примарна превенција, која има за цел да спречи појава на болест. Ова се прави со помош на модификација на начинот на живот, при што диетата, вежбањето и непушењето се важни за здрав начин на живот (Санин и Кениг, 2019).
Г-ѓа М. има БМИ од 29,41, што може да се пресмета од нејзината тежина од 85 кг и нејзината висина од 1,70 м. (Https://www.bzfe.de/inhalt/bmi-rechner-5423.php). Спаѓа во категоријата „прекумерна тежина“, што е фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања (Шофер и Константинидис, 2011). Диетата или промената на диетата преку модификација на животниот стил секако би била предност. Во однос на кардиоваскуларната превенција, препорачливо е да се обезбеди разновидна, медитеранска диета (Блеквен и Векбекер, 2018). Треба да се препорача дневно консумирање овошје и зеленчук богато со незаситени масни киселини и со билки/зачини наместо сол. Шаи и сор. (2008) беа во можност да покажат во една студија дека нискокалоричната медитеранска диета е јасно супериорна во однос на диетата со малку маснотии во период од две години. Сепак, само нутриционистичката терапија нема никакви ефекти. Само комбинацијата со терапија за вежбање резултира во губење на тежината (Елбелт и сор., (2017).
Крвниот притисок на г-ѓа М. е 135/85 mmHg, при што, според референтните вредности, хипертензијата се постигнува од вредност 140/90. Г-ѓа М. е само на оваа граница, но според референтните вредности на крвниот притисок таа сè уште спаѓа во категоријата „високо нормална“ (130-139/85-89). Во овој случај, терапијата со лекови се препорачува само за пациенти со висок ризик, што не се однесува на г-ѓа М. (Блеквен и Векбекер, 2018). И во овој случај, како што споменавме погоре, посоодветна е модификација на животниот стил во однос на исхраната и вежбањето.
Бидејќи г-ѓа М. е пушач, може да се започне и со нејзините навики за пушење. Со откажување од пушењето, крвниот притисок на г-ѓа М. може истовремено да се намали. Како превентивна мерка, апстиненцијата од пушење е најисплатлива (Raupach and Gohlke, 2012). Откажувањето од пушење има намалување на ризикот од приближно 35% - 50% и со тоа се постигнуваат подобри ефекти отколку на пример, фармаколошките интервенции (Годфредсен и Прескот, 2011). Леменс и др. (2008) ги спореди пристапите на лекови и не-лекови во мета-анализа и можеа да покажат дека терапијата за однесување како пристап без лекови и лекови како што се „бупропион“ и замена на никотин имаат најдобар ефект.
Во однос на вкупниот холестерол, г-ѓа М. е исто така во горниот граничен опсег со вредност од 200 mg/dl. Во овој случај, референтниот опсег за здрави луѓе над 20-годишна возраст е 160mm/dl - 200mm/dl. Со промена на диетата, секако може малку да се намалат овие вредности. Како што веќе е опишано во точка 1.1 погоре, се прави разлика помеѓу „добриот“ ХДЛ холестерол и „лошиот“ ЛДЛ холестерол. Бесилинг и сор. (2013) беа во можност да покажат во прегледот дека намалувањето на ЛДЛ холестеролот јасно го намалува кардиоваскуларниот ризик. Затоа, тука има две опции, терапија со лекови и модификација на животниот стил. Модификацијата секогаш треба да се разгледува пред терапијата со лекови (Санин и Кениг, 2019). Во случај на некои со riskвездија на ризик, таканаречените „статини“, кои се сметаат за стандардни лекови за атеросклеротични болести, може да ги препише лекарот. Сепак, не само кардиоваскуларниот ризик кај поединецот влијае врз влијанието на овие статини, туку и на почетната вредност на ЛДЛ и целната вредност на ЛДЛ (Санин и Коениг, 2019). Во случајот на г-ѓа М., терапијата со лекови не се користи бидејќи нејзините вредности сè уште се во нормалниот опсег.
Резултатите од прегледот 35 исто така покажаа вредност на шеќер во крвта од 5,5 mmol/l. И во овој случај, г-ѓа М. е на горната граница, бидејќи референтниот опсег за нарушена толеранција на глукоза е 5,6 mmol/l - 6,9 mmol/l. Модификацијата на животниот стил во смисла на промена во исхраната исто така би имала смисла тука. Со помош на медитеранска диета, г-ѓа М. треба да се спречи развој на оштетена толеранција на гликоза. И покрај сè, вредностите сепак треба да се следат.
Со помош на SCORE-европската табела за низок ризик (Piepoli et al., 2016), може да се утврди 10-годишниот ризик од фатална кардиоваскуларна болест. Вклучени се факторите на ризик, полот, возраста, пушењето, систолниот крвен притисок и вредностите на вкупниот холестерол. Според оваа табела со оценки, г-ѓа М. има 10-годишен ризик од 1%. Според Германското здружение за кардиологија (2017), ова одговара на среден ризик, со многу средовечни луѓе кои припаѓаат на оваа категорија. За четири години, кога г-ѓа М. има 60 години, нејзиниот ризик се зголемува на 2% - 4% според SCORE-Европскиот графикон за низок ризик. Покрај тоа, мора да се земат предвид и другите фактори на ризик, како што се социо-економскиот статус, генетските и психосоцијалните фактори. Сепак, овие фактори не се дискутираат понатаму.
3. Библиографија
Бесилинг, Ј., Ван Капелевин, Ј., Кастелејн, Ј. Ј. П., И Ховинг, Г. К. (2013). Цели на ЛДЛ холестерол кај пациенти со висок ризик: Колку ниско одиме и како да стигнеме таму? Дрога, 73 (4), 293-301.
Bleckwenn, M., & Weckbecker, K. (2018). Примарна кардиоваскуларна превенција. MMW - Напредок во медицината, 160 (13), 54–61.
Бозоргманеш, М., Хадаег, Ф., Мохеби, Р., Ганбаријан, А., Ескандари, Ф. и Азизи, Ф. (2013). Смртност на дијабетична популација и кардиоваскуларен ризик што се припишува на хипертензија: Едно децениско следење од студијата за липиди и гликоза во Техеран. Крвен притисок, 22 (5), 317-324.
Германско друштво за кардиологија. (2017) Спречување на кардиоваскуларни заболувања. Берм: БрукМ. издавачка компанија.
Elbelt, U., Berger, H., & Hofmann, T. (2017). Конзервативна терапија за дебелина. Дебелина и метаболна хирургија, 23-30.
Gehring, J., & Klein, G. (2015). Фактори на ризик за атеросклероза и срцев удар. Ивеење со коронарна артериска болест, 33–82.
Godtfredsen, N. S., & Prescott, E. (2011). Предности на престанок на пушење со фокус на кардиоваскуларни и респираторни коморбидитети. Клинички респираторен весник, 5 (4), 187-194.
Hindy, G., Wiberg, F., Almgren, P., Melander, O., & Orho-Melander, M. (2018). Полигенски резултат на ризик за коронарна срцева болест го модифицира покачениот ризик од пушење цигари заради инциденца на болести. Циркулација: Геномска и прецизна медицина, 11 (1).
Hong, K. N., Fuster, V., Rosenson, R. S., Rosendorff, C., & Bhatt, D. L. (2017). Колку е лесно да се оди со гликоза, холестерол и крвен притисок при примарна превенција на ЦВБ. Весник на Американскиот колеџ за кардиологија, 70 (17), 2171-2185.
Höfer, S. (2018). Кардиоваскуларни заболувања. Во M. A. Wirtz, C. W. Kohlmann, & C. Salewski (Eds.), Психологија во унапредување на здравјето (стр. 679-682). Берн, Швајцарија: Хогрефе Верлаг.
Lemmens, V., Oenema, A., Knut, I. K., & Brug, J. (2008). Ефективност на интервенциите за откажување од пушење кај возрасни: систематски преглед на прегледите. Европски весник за превенција од карцином, 17 (6), 535-544.
МекГурнаган, С., Блекбурн, Л.А.К., Мочевиќ, Е., Хаген Пантон, У., Меккримон, Р.J., Саттар, Н.,. . . Colhoun, H. M. (2018). Преваленца на кардиоваскуларни болести и преваленца на фактор на ризик кај дијабетес тип 2: современа анализа. Дијабетична медицина, 36 (6), 718-725.
Монс, У., Муецинлер, А., Гелерт, Ц., Шоткер, Б., Абнет, Ц. Ц., Бобак, М.,. . . Бренер, Х. (2015). Влијание на пушењето и престанокот на пушењето врз кардиоваскуларните настани и смртноста кај постарите возрасни лица: мета-анализа на индивидуалните податоци на учесниците од потенцијалните кохортни студии на конзорциумот CHANCES. БМJ, 350 (април 20 2).
Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Вершхурен, В. М. М. (2016). Европски упатства за кардиоваскуларни болести од 2016 година во клиничката пракса. Европски журнал за срце, 37 (29), 2315-2381.
Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Заморано, Ј.Л. (2016). Европски упатства за кардиоваскуларни болести од 2016 година во клиничката пракса. Европски весник за превентивна кардиологија, 23 (11).
Raupach, T., & Gohlke, H. (2012). Епидемиологија и важност на кардиоваскуларните болести поврзани со тутун. Пулмолог, 9 (3), 185–190.
Sanin, V., & Koenig, W. (2019). Терапија на хиперхолестеролемија при примарна превенција. DMW - Германски медицински неделник, 144 (05), 322–328.
Schneider, C. A. (2009). Кардиоваскуларни фактори на ризик и нивно терапевтско влијание. Во Е. Ердман (Ур.), Клиничка кардиологија (стр. 1–12). Берлин, Хајделберг: Спрингер.
Schäfer, K., & Konstantinides, S. V. (2011). Ажурирање за кардиоваскуларниот ризик од дебелина: ендокрина и паракринска улога на масното ткиво. Грчки весник за кардиологија, 52, 327-336. Преземено од https://pdfs.semanticscholar.org/39a5/7e0a46435039b56e6aed486a38f4f2cceb7a.pdf
Seo, H. S., & Choi, M. H. (2015). Хомеостаза на холестерол кај кардиоваскуларни заболувања и неодамнешен напредок во мерењето на потписите на холестерол. Весник за стероидна биохемија и молекуларна биологија, 153, 72-79.
Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D. R., Witkow, S., Greenberg, I.,. . . Stampfer, M. J. (2008). Слабеење со диета со малку јаглени хидрати, медитеранска или со малку маснотии. New England Journal of Medicine, 359 (3), 229-241.
Steinacker, J. M. (2017). Вежби и кардиоваскуларни заболувања. Во W. Banzer (уредник), Физичка активност и здравје: превентивни и терапевтски пристапи во вежбање и спортска медицина (стр. 199–212). Берлин Хајделберг: Спрингер.
Преку ризик, В. (2015). Здравствен ризик никотин. Факти за пушењето. Германски центар за истражување на рак, стр. 1–12.