Кардиоваскуларно закрепнување Што е тоа и на кого е упатено

Кардиоваскуларното закрепнување е основен чекор во секундарната превенција кај пациенти кои претрпеле кардиоваскуларен настан, помагајќи да се ограничат физиолошките и психолошките ефекти на болеста, управување со симптомите, намалување на ризикот од нови кардиоваскуларни настани и зголемување на квалитетот на животот.

Што е закрепнување на срцето?

Според дефиницијата на СЗО, срцевата рехабилитација е „збир на активности неопходни за да се влијае на еволутивниот процес на болеста и да им се обезбеди на пациентите најдобра можна физичка, ментална и социјална состојба, за да можат преку сопствени напори да одржуваат или и продолжи што е можно нормално место во општеството ".

Срцевото закрепнување е суштински чекор во секундарната превенција кај пациенти кои претрпеле кардиоваскуларен настан. Според дефиницијата на американската јавна здравствена служба, тој се состои од „сеопфатни долгорочни програми кои вклучуваат медицинска евалуација, пропишување физичка активност, промена на факторите на ризик, едукација и медицински совети“. Овие програми за опоравување помагаат во ограничување на физиолошките и психолошките ефекти на болеста, управување со симптомите, намалување на ризикот од нови кардиоваскуларни настани (ненадејна смрт или реинфаркт), стабилизирање или регресија на атеросклероза, подобрување на психосоцијалниот и стручниот статус и зголемување на квалитетот на животот.

Кардиоваскуларното закрепнување беше воведено во Романија во раните 70-ти, особено за пациенти со исхемично срцево заболување и може да спомене пациенти по миокарден инфаркт, ангина пекторис, по операција на коронарна артерија или по стентска ангиопластика.

Кога е потребно закрепнување на кардиоваскуларниот систем?

Срцевското закрепнување е индицирано првенствено кај пациенти со исхемична срцева болест (миокарден инфаркт во последната година, по коронарна ангиопластика со имплантација на стент, по аорто-коронарна бајпас операција, стабилна ангина пекторис), хронична срцева слабост, пост-интервенција замена на вентил или поправка по срцева трансплантација

Срцевото закрепнување е контраиндицирано во следниве ситуации:

декомпензирана срцева слабост (присутен конгестивен синдром)
нестабилна ангина
тешки вентрикуларни аритмии
неодамнешна белодробна емболија или длабока венска тромбоза
тешка аортна стеноза
тешка митрална стеноза
опструктивни кардиомиопатии
моторна попреченост што не дозволува или забранува вежба на физички напор.

Фази на процесот на обновување на кардиоваскуларниот систем

Процесот на закрепнување на кардиоваскуларниот систем е тесно поврзан со ситуацијата на секој пациент, неговата патологија и неговата состојба.

Фаза 1 - Интрахоспитална фаза

Претставува период во кој пациентот е хоспитализиран поради акутен кардиоваскуларен настан (на пр. Миокарден инфаркт).

Оваа фаза вклучува рана мобилизација, советување за природата на болеста, за третман и за фактори на ризик (хипертензија, дислипидемија, дијабетес, пушење, седентарен начин на живот, дебелина), како и изложеност на долгорочен план за нега. Оваа категорија на пациенти може да вклучува средна фаза што трае од испуштање до вклучување во програмите за срцево закрепнување. Средната фаза трае 1-3 недели (4-6 недели по кардиохирургија).

Фазата 1 има за цел да обезбеди капацитет за самогрижа и независност на патувањето. Започнува 24 часа по акутниот настан, ако пациентот е асимптоматски, под медицински надзор, со следење на срцевиот ритам и крвниот притисок. Срцевиот ритам на одмор (ХР) не треба да надминува 90/мин, а за време на мобилизацијата не треба да се зголемува повеќе од 10-20 отчукувања/минута во споредба со хумани ресурси во мирување, систолниот крвен притисок во мирување (БП) треба да биде> 90mmHg.

Средната фаза (времетраење 1-3 недели, дома) има за цел да ги продолжи физичките активности во фаза 1 и да ги одржи резултатите добиени во првата фаза. Тоа е поврзано со прогресивно одење 30 минути 2-3 пати на ден и лесни активности во домаќинството.

Фаза 2 - Вистинско закрепнување

Претставува период по отпуштање, трае 6-12 недели, во кој пациентот следи редовна програма за вежбање под медицински надзор, заедно со терапија со лекови, психолошко советување и персонализирана диета. Може да се изврши со хоспитализација во одделение или во центар за обновување на кардиологија кај пациенти со компликации (нарушувања на ритамот, срцева слабост, аневризма на коморите) или на амбулантско ниво за некомплицирани пациенти.

Целта на втората фаза е да му се врати на пациентот максималниот физички капацитет компатибилен со функционалната состојба на срцето. Пред да започнете со обновување на фазата 2, задолжително е да се изврши максимален тест за вежбање, клинички преглед, ехокардиографија и ЕКГ, евентуално мониторинг на Холтер ЕКГ за да се утврди класата на ризик. Главен стандард за евалуација на вежбите останува кардиопулмоналниот тест кој може да го одреди VO2 max и анаеробниот праг и со чија помош може да се изготви персонализиран план за физичка обука.

Фаза 3 - Одржување

Пациентот го одржува капацитетот за напор што го стекнал во фаза 2, што на крајот го подобрува. Фаза 3 е за одржување на здрав начин на живот што вклучува контрола на кардиоваскуларните фактори на ризик и одржување на редовна физичка активност.

Како заклучок, клучните компоненти во срцевото закрепнување по миокарден инфаркт и не само што се:

евалуација на пациентот,
советување за физичка активност и програма за обука,
нутриционистички советник,
контрола на кардиоваскуларните фактори на ризик,
едукација на пациентот за неговата болест,
психосоцијална поддршка
советување за продолжување на претходните активности, вклучително и сексуална активност и работа.

Од сето ова, физички тренинг е централна компонента на програмата за обновување на срцето.

Важноста на кардиопулмоналниот тест за вежбање при закрепнување на кардиоваскуларниот систем

Пропишувањето на интензитетот на аеробно вежбање е клучен елемент во закрепнувањето на срцето, кој е тесно поврзан со степенот на подобрување на капацитетот за вежбање, како и ризикот од несакани ефекти што можат да се појават за време на вежбањето.

Европската и американската асоцијација за кардиоваскуларна превенција и закрепнување, како и упатствата на Европското здружение за кардиологија и Американското здружение за срце силно препорачуваат стрес-тестирање на пациентите за да се започне програма за закрепнување на срцето, што е потребно за функционална проценка на да се измери капацитетот за напор, да се набудува присуството и сериозноста на ритамните нарушувања што можат да се појават при вежбање или други знаци и симптоми кои можат да покажат преостаната исхемија на миокардот, пократко да се знае „полето на работа“ и пропишува индивидуализирана програма за обука.

Кардиопулмоналниот тест за вежбање, покрај електрокардиографскиот мониторинг, врши и анализа на респираторните гасови и односите меѓу нив. Ова е златен стандард за проценка на капацитетот за вежбање, проценка на транспортот на кислород и искористеноста за време на вежбањето и за идентификување на областите со интензитет на вежбање (благ-умерен, умерено-висок, високо-сериозен, сериозен-екстремен). Така, лекарите можат да добијат персонализиран режим на напор во зависност од патофизиолошката слика на секој пациент. Исто така е корисно за следење на напредокот за време на периодот на срцево закрепнување, бидејќи е единствената истрага што може објективно, истовремено, да ја процени и анализира еволуцијата на кардиоваскуларните, респираторните и метаболичките параметри.

Користењето на стандардизиран алтернативен метод за препишување напор без познавање на функционалниот капацитет на поединецот, во отсуство на тест за вежбање, може да ги минимизира придобивките од физичкиот тренинг, па дури и може да го одложи напредокот за време на срцевата рехабилитација.

Придобивките од кардиоваскуларното закрепнување

Придобивките од кардиоваскуларното закрепнување се многу. Кардиоваскуларното закрепнување ги намалува шансите за нов кардиоваскуларен настан, го зголемува очекуваното траење на животот, го зголемува капацитетот за вежбање и ја зголемува мобилноста.

Исто така, кардиоваскуларното закрепнување може да ги контролира симптомите како што се:

болка во градите
тешко дишење
губење на тежина
намалување на холестеролот и триглицеридите
подобрување на чувствителноста на инсулин
намалување на крвниот притисок и отчукување на срцето во мирување со што помага подобро да се оксигенира миокардот
запирање на процесот на атеросклероза или дури и враќање на истиот
намалување на физичките и емоционалните ефекти предизвикани од кардиоваскуларни болести
зголемување на самодовербата
подобрување на квалитетот на животот.

Кога започнува кардиоваскуларното закрепнување?

Препорачливо е срцевото закрепнување да започне што е можно порано во болницата, веднаш по решавањето на акутниот кардиоваскуларен настан (акутен миокарден инфаркт реваскуларизиран со ангиопластика на стент или аорто-корорнарна бајпас операција) ако пациентот е асимптоматски и нема компликации.

Физиотерапевтот има важен придонес во раните фази на кардиоваскуларното закрепнување, особено кај оперираните пациенти, бидејќи му помага на пациентот да изведува лесни вежби од лежечка положба, седејќи на работ на креветот или вежби за дишење, од единицата за интензивна нега.

Реваскуларизираниот пациент може веднаш да се мобилизира ако не чувствува болка и ако е хемодинамички стабилен.

Како работи срцевото закрепнување?

По првичната проценка која вклучува клинички преглед, ехокардиографија, електрокардиограм и тестирање за вежбање, се утврдува план за физичка обука.

Физичките вежби се изведуваат на неблагодарна работа или ергометриски велосипед, пациентот постојано се следи. Се мери крвниот притисок, срцевиот ритам, се следи патот на ЕКГ и заситеноста на крвта со кислород, како и симптомите на пациентот, перцепцијата на интензитетот на физичкиот напор.

Има 5 сесии неделно, а тренинг сесијата трае околу 60 минути, со период на опоравување после напор кој се состои од едноставни вежби за релаксација.

Покрај пешачење, трчање или возење велосипед, може да се направат и изометриски вежби - видот на вежбите секогаш ќе се прилагодува според патологијата на секој пациент.

Времетраењето на закрепнувањето на срцето, поточно времетраењето на медицински надгледуваната фаза 2 закрепнување зависи од случајот, може да трае помеѓу 4 - 12 недели до 1 година.