Каротенодермија
Каротенемија претставува присуство во крвта на жолтиот каротен пигмент со прекумерно внесување моркови или друг зеленчук што го содржи овој пигмент, предизвикувајќи раст на каротеноиди во крвта. Може да доведе до промена на бојата на кожата (ксантодерма или каротенодерма) и нејзино секундарно таложење во длабоките слоеви на кожата.
Каротенемијата е бенигна состојба што се јавува особено кај вегетаријанци и мали деца. Полесно е да се забележи кај луѓе со светла кожа и може да се претстави директно со портокалова боја на дланките и стапалата кај потемни лица. Не ја одредува селективната портокалова боја на склерата на очите и затоа е лесно да се разликува од жолтицата предизвикана од жолчните пигменти.
Прекумерното внесување на претходници на витамин А во храната, особено морковот, може да доведе до пожолтување на кожата, но не и до склерата и усната шуплина. Оваа состојба се јавува особено кај деца со заболување на црниот дроб, хипотироидизам или дијабетес. Апсорпцијата на храна каротини бара диетални масти. Конверзијата на бета-каротин во витамин А се забрзува со тироксин и хипертироидизам. Прекумерното внесување каротеноиди не е токсично и не предизвикува хипервитаминоза А бидејќи конверзијата на каротин во витамин А е бавна.
Каротенодремија тоа е намерно предизвикано од третман со бета-каротен кај некои фотосензитивни дерматити, како што е еритропоетска протопорфирија, во која бета-каротен е пропишан во количини што ја обојуваат кожата. Овие високи дози на бета-каротен не предизвикуваат патологии во спроведените студии, иако козметичкиот изглед може да го наруши.
Каротенодермата не е патолошка и не бара третман. Во примарна форма, кога ќе се прекине употребата на големи количини на каротин, бојата на кожата ќе се врати во нормала. Ова може да трае неколку месеци, но сепак децата со оваа состојба не треба да земаат витамини. Во секундарна форма, третманот зависи од причината.
Патогенеза и причини
каротеноиди се растворливи во масти компоненти кои вклучуваат алфа и бета каротен, бета-криптоксантин, ликопен, лутеин и зеаксантин. Главниот каротеноид во крвта е бета каротен, ликопен и лутеин. Нивото на каротеноиди во серумот варира помеѓу регионите, етничката припадност и полот кај здравата популација. Сите се апсорбираат со пасивна дифузија од гастроинтестиналниот тракт, а потоа делумно се метаболизираат во цревната лигавица и црниот дроб во витамин А. Оттука, тие се транспортираат во плазмата и периферните ткива. Тие се елиминираат преку потење, себум, урина и гастроинтестинални секрети. Придонесува за нормален изглед на човечката кожа и е значајна компонента на ултравиолетовата фотопротекција на кожата.
Тие се чуваат во меѓуклеточните липиди на роговиден слој и бојата се менува особено во регионите кои многу се потат и се со подебела кожа. Тука спаѓаат дланките, стапалата, колената и назолабијалните набори, иако промената на бојата може да се генерализира. Примарниот фактор што ја разликува каротенодермата од жолтицата е карактеристично избегнување на сврзниците. Во споредба со жолтицата, каротенодермата не реагира на вештачка светлина. Ликопенемијата е специфично поврзана со промена на бојата на мекото непце и складирање во паренхимот на црниот дроб што може да се види на ултразвук.
Причини и фактори на ризик
Ете го три главни механизми вклучени во каротенемија:
- диетален вишок каротеноиди
- зголемување на серумските липиди
- намален метаболизам на каротеноид.
Зголемените серумски липиди исто така можат да предизвикаат каротенемија како резултат на зголемените циркулирачки липопротеини кои содржат врзани каротени. Конечно, некои болести, метаболизмот и претворањето на каротините во ретинол се забавуваат, што доведува до намалена елиминација и зголемена плазма.
Каротенемијата може да се подели во два главни типа: примарна и секундарна. Примарна каротенемија е оној што се развива од орална ингестија на каротини, додека секундарна каротенемија тоа е предизвикано од некои болести кои предизвикуваат серумско зголемување на каротините со нивниот нормален орален внес. Примарна и секундарна каротенодерма може да коегзистираат кај ист пациент.
Секундарна каротенодерма
Болестите поврзани со оваа состојба се:
- хипотироидизам
- дијабетес
- анорексија нервоза
- нефротски синдром
- заболување на црниот дроб.
Кај хипотироидизам и дијабетес, механизмот на каротенемија е нарушена конверзија на ретинол и зголемени липиди. Дијабетесот е поврзан и со каротенодерма преку разни специфични диети богати со зеленчук. Кај нефротскиот синдром, каротенемијата е поврзана со зголемување на серумските липиди слични на горенаведените болести. Бубрежната дисфункција е генерално поврзана со промени во бојата на кожата како резултат на намалена екскреција на каротеноиди. Хепатална дисфункција, без оглед на потеклото, предизвикува каротенемија како резултат на нарушена конверзија на каротени во ретинол. Ова е особено важно затоа што жолтицата и каротенемијата можат да коегзистираат. Анорексија нервоза предизвикува каротенемија преку диети кои се богати со коротеноиди и придружен хипотироидизам. Има тенденција да биде почеста кај ограничувачкиот тип на болест и е поврзана со многу дерматолошки манифестации како кршливост на косата, лануго влакна на телото и ксероза.
Иако Алцхајмерова болест во некои студии, серумските каротини кај овие пациенти биле ниски, може да бидат поврзани со деменција.
кантаксантин и астаксантин природно се појавуваат каротеноиди и се користат во апчиња за самопотемнување во Европа и САД, но сè уште не се одобрени од Администрацијата за храна и лекови поради несакани ефекти. Овие вклучуваат ретинопатија, уртикарија, анемија и хепатитис. Децата се особено склони кон каротенодерма поради сварениот зеленчук што го јадат. Преработката и хомогенизацијата го прават каротинот подостапен за да се апсорбира.
знаци и симптоми
Каротенемијата е честа состојба кај децата, особено поради прекумерна потрошувачка на моркови, но исто така може да биде поврзано со голтање на многу други жолти и црвени зеленчуци и овошја. Каротенот е липохром кој ја одредува жолтата боја на кожата. Со високото ниво на крв, жолтото обојување е интензивно. Каротенемијата може да биде евидентна кога слојниот слој е густ или кога поткожното масно ткиво е добро претставено. Состојбата не е сериозна, но може да доведе до погрешна дијагноза на жолтица.
Историјата на прекумерен внес на каротин заедно со дијагнозата на хиперкаротенемија е обично присутна. Каротенемијата може да се провери со висок серумски бета-каротин, нормално ниво на витамин А и нормални тестови за функцијата на црниот дроб. Акумулацијата на бета-каротен во кожата се одложува до две недели од серумот. Поради липоидната природа на каротините, доволни количини можат да останат во ткивата неколку месеци, предизвикувајќи жолта боја дури и откако серумското ниво на каротин се нормализира.
Метаболна каротенемија без историја на прекумерен внес на каротин може да се должи на генетски дефект во метаболизмот на каротин.
аменореа може да биде поврзана со каротенемија. Се јавува кај пациенти кои јадат претежно зеленчукова диета без црвено месо. Промените во исхраната можат да го намалат нивото на каротини, што пак го нормализира менструалниот циклус.
Асоцијација помеѓу каротенемија и билијарна дискинезија беше предложен. Кај пациенти со метаболна каротенемија, идентификувана е причинско-последична врска помеѓу контракцијата на жолчното кесе и нивото на каротин во серумот, витамин А и липиди.
Каротенемијата може да се должи на ингестија на црвено палмино масло. Поради липоидната природа на каротините, останува доволно количество во кожата за да се создаде колорит до 5 месеци, дури и ако серумското ниво на каротини се врати во нормала.
Физички преглед
Карактеристично е жолтото обојување на кожата, особено на дланките и стапалата без да влијае на склерата. Пожолтување на кожата - ксантодерма тоа може да биде предизвикано од повеќе состојби. Истакнувањето на присуството или отсуството на склероза е важно при утврдување на дијагнозата. Yellowолтата склероза се наоѓа кај пациенти со сите етиологии кои вклучуваат високо ниво на серумски билирубин, бидејќи сврзните ткива се богати со еластин со посебен афинитет кон билирубин.
Слезината и црниот дроб не се зголемени.