Каротидна стеноза Како лековите ја прават операцијата непотребна
Вторник, 15 декември 2009 година
Лондон/Онтарио - Многу пациенти со асимптоматска каротидна стеноза би можеле да бидат поштедени од стент или ендартеректомија преку агресивна терапија со лекови, тврдат канадски истражувачи кои го презентираат својот нов терапевтски пристап во Архивата за неврологија (2010; дои: 10.1001/archneurol.2009.289).
Тимот околу Дејвид Спенс од Институтот за истражување Робартс во Лондон/Онтарио одлучи во 2003 година повеќе да не ги третира факторите на ризик кај нивните пациенти, туку артериите. Во првиот чекор, „вкупната површина на плаки“ се пресметува со внимателно сонографско испитување.
Резултатот му се соопштува на пациентот со цел да ги мотивира да ги променат своите навики, односно да се откажат од пушењето, да вежбаат повеќе и да преминат на медитеранска диета. Ако ова, заедно со нормалната терапија со лекови, не доведе до регресија на „вкупната површина на плаки“, терапијата со лекови е засилена.
Дозата на статини се зголемува до максималната толерантна концентрација, без оглед на моменталното ниво на ЛДЛ холестерол. Статините се комбинираат со езетимиб и кога овие можности се исцрпуваат, недијабетичарите добиваат ниацин и дијабетичари фибрати.
Лекарите осигуруваат дека сите пациенти се лекуваат со АКЕ-инхибитори и дека се оптимизира антихипертензивната терапија. Лекарите препишуваат метформин или пиоглитазон за пациенти со инсулинска резистенција.
Без микро-емболија - како што покажаа претходните студии - годишниот ризик од мозочен удар е само еден процент. Затоа е помал од ризикот од компликации од хируршка интервенција.
Спенс сега забележа дека од воведувањето на новиот терапевтски пристап во 2003 година, само 3,7 проценти од пациентите имале микро-емболизам во мозокот за време на следните прегледи во транскранијалниот доплер. Пред тоа, тие биле забележани кај 12,6 проценти од пациентите.
Во исто време, бројот на пациенти кои претрпеле кардиоваскуларен настан се намалил од 17,6 на 5,6 проценти. Покрај тоа, прогресијата на областите на плаките може да биде ограничена. Според тоа, канадските истражувачи ја сметаат засилената терапија со лекови како третман од прв избор.