Каротидна стеноза - кога да се интервенира; Кардиологија Сибиу PromedIQ
Каротидни артерии, лоцирани на секоја страна од вратот, се главните крвни садови кои го наводнуваат мозокот. По таложењето на холестерол, маснотии и калциум во крвта во каротидните артерии, се формираат атеромични плаки, а со текот на времето има стеснување наречено каротидна стеноза и влијае на протокот на крв во мозокот.
Конечно, зголемувањето на големината на атероматската плоча доведува до намалување на протокот на крв во мозокот и може да предизвика мозочен удар.
Околу половина од мозочните удари се јавуваат кога пукнатината или пукањето на пластиката на атеромата. Ако парче од атеромската плоча пукне, тоа се носи со крвотокот до мозокот и може да блокира артерија во мозокот. Ако артеријата е мала, тогаш се јавува минлив исхемичен напад. Ако блокираната артерија е поголема, тогаш во голем регион на мозокот истекува кислород, па тоа може да резултира со голем удар од самиот почеток, што резултира со парализа или дури и смрт.
Од сите мозочни удари, 10-15% се споредни со емболија од значителна стеноза на каротид.
Која е дефиницијата за значителна стеноза на каротид?
Значајна каротидна стеноза е она што го стеснува луменот на артеријата 60-99%
Како да се утврди колку е важна каротидната стеноза?
Најчесто користениот тест за да се утврди ова е ултразвук Доплер. Ултразвукот користи ултразвук, тоа е целосно безболен тест. Ги визуелизира крвните садови, ја мери брзината на протокот на крв и може да предизвика место на стеснување или опструкција во артеријата.
Други препорачани тестови се:
Кои се главните интервенции во третманот на каротидни стенози?
КАРОТИДНА ЕНДАРТЕРЕКТОМИЈА
е операција што ја „чисти“ внатрешноста на wallидот на каротидната артерија од наслаги на атероми.
Каротидна ендартеректомија се изведува со правење засек во каротидната артерија, отстранување на атероматската плоча и потоа затворање на каротидната артерија со директно зашивање или проширување на луменот со венски лепенка (автологна лепенка), хетеролог материјал (говеда перикардна лепенка) или лепенка од синтетички материјал (Дакрон, ePTFE).
Кога е индицирана интервенција?
Кога ќе се открие значителна каротидна стеноза, ако нема симптоми, но ризикот од мозочен удар е висок, може да се разгледа работата на каротидната ендеректомија.
Во присуство на каротидна стеноза кај пациент со исхемичен мозочен удар, каротидната ендартеректомија е задолжителна бидејќи постои голем ризик од голем мозочен удар. Максималната корист се добива доколку интервенцијата се изврши во рок од 14 дена од почетокот на симптомите.
КАРОТИДНА АНГИОПЛАСТИЈА
тоа е минимално инвазивна процедура бидејќи не бара засек на вратот. Оваа операција се изведува под локална анестезија со употреба на флексибилна цевка наречена катетер, која се вметнува во областа на препоните. На оваа цевка е поставен анти-емболичен филтер за заштита, потоа се поставува стент (мал цилиндар од метална мрежа) во областа на стенозата. Стентот ја одржува артеријата отворена и го намалува ризикот од нејзино повторно стеснување. Каротидна ангиопластика може да се користи кога традиционалните хируршки методи не се изводливи или се премногу ризични.
Неодамнешни упатства на Европското здружение за васкуларна хирургија и але Европско здружение за кардиологија препорачува каротидна ендартеректомија како третман од прва линија, каротидното стентирање се смета за безбедна алтернатива, но генерално е индицирано во внимателно избрани случаи.