Каротидна стеноза причини, симптоми и третман

Каротидна стеноза - исто така наречена каротидна стеноза или стеноза на каротидна артерија - е една Тесна точка во областа на каротидната артерија. Како по правило, ова стеснување е во областа каде што се расцепува каротидната артерија и е предизвикано од калцификација.

Во зависност од степенот на тесно грло, постои зголемен ризик од мозочен удар (апоплексија). Ако степенот на стеноза е над 80%, ризикот од мозочен удар е околу 3% годишно. Приближно 8% од возрасните над 65-годишна возраст имаат ваков вид на тешка каротидна стеноза. За Германија ова значи дека околу 30,000 мозочни удари годишно се предизвикани од каротидни стенози. Во една третина од случаите, останува попреченост или потреба за нега. Во статистиката на фреквенцијата на причините за смрт, мозочниот удар е на 3-то место.

Локализација на каротидна стеноза

Дефиниција: што е каротидна стеноза?

Терминот каротидна стеноза (оклузивна болест на артериите на вратот) опишува патолошка промена што доведува до стеснување или целосна оклузија на овој сад. Секој може да направи такви промени артерии кои снабдуваат мозок влијаат. Тоа се каротидна артерија (обична каротидна артерија), надворешна (надворешна каротидна артерија) и внатрешна каротидна артерија (внатрешна каротидна артерија) како и пршлени артерии (артериски пршлени).

Причини за каротидна стеноза

Во 85% од сите случаи, причина за тесно грло е васкуларна калцификација (артериосклероза) на артериите што го снабдуваат мозокот. На Фактори на ризик се: пушење, висок крвен притисок, дијабетес мелитус, зголемени крвни липиди и старост. Во артериосклероза, вар и/или масни материи се таложат на внатрешниот wallид на садовите. Овие наслаги можат полека да се формираат во текот на природниот процес на стареење како знаци на абење и да го стеснат васкуларното чистење или може целосно да го затворат.

Опис на артериосклероза

Фактори на ризик што доведуваат до стеснување и оклузија на артеријата се:

Нормална вредност на висок крвен притисок: до 130/85 mmHg
Нарушувања на метаболизмот на мастите нормални вредности: холестерол ЛДЛ холестерол ХДЛ холестерол 45 mg/dl, - триглицериди
Да пушат цигари
Болест на шеќер во крвта Нормални вредности: Постен шеќер во крвта под 110 mg/dl
Семејно расположение (генетска предиспозиција за артериосклероза)

Фази на каротидна стеноза

Симптомите на процеси на оклузија во областа на цервикалните артерии кои го снабдуваат мозокот се поделени во фази, без оглед на погодената васкуларна област:

Фаза I: Каротидна стеноза може да остане асимптоматска, васкуларното стеснување или оклузијата се откриваат само случајно, на пр. За време на ултразвучен преглед на вратот.
Фаза II: Симптоматската каротидна стеноза се манифестира во привремени дефицити, што се ТИА (минлив исхемичен напад) помалку од 24 часа или како PRIND (продолжен исхемичен невролошки дефицит или „мал мозочен удар“ ") се нарекува.
III фаза: Содржи манифестичен мозочен удар со зголемување или намалување на невролошките симптоми кои напредуваат во рок од 6 - 48 часа.
Фаза IV: Го опишува минатиот мозочен удар со трајни симптоми со различна тежина.

Симптоми на каротидна стеноза

Каротидната стеноза може да биде асимптоматска (Фаза I.), т.е. бидете без поплаки. Обично е дел од а Рутински преглед откриени. Ваквите прегледи се вршат особено кај пациенти со артериосклероза на кардиоваскуларниот систем (коронарна срцева болест) и таканаречена интермитентна клаудикација (AVK), бидејќи поголем процент на пациенти со овие болести имаат и каротидни стенози.

Симптоматските стенози на каротиди (Фаза II-IV) се манифестираат во симптоми на клиничка инсуфициенција. Типични симптоми се нарушувања на говорот, парализа и нарушувања на чувствителноста на лицето, рацете и нозете, нарушувања на видот и вртоглавица. Често овие симптоми се само краткорочни и уназадуваат („мал мозочен удар“ или т.н. TIA, PRIND). Тие сепак позираат Симптоми на предупредување кои апсолутно бараат брзо понатамошно разјаснување. Ако постои трајна невролошка инсуфициенција, се зборува за мозочен удар (апоплексија).

Симптоми на стегање или оклузија во областа на цервикалните артерии кои го снабдуваат мозокот се:

Паѓа напади (синкопа) кои доведуваат до кратко губење на свеста
Двоен вид
Вертиго напади
Нарушувања на говорот, голтање и слух
Полу-еднострани загуби на видното поле, т.е. пациентот повеќе не може да гледа во целиот десен или лев дел од видното поле
Парализа на една или сите четири екстремитети
Истегнување грчеви

Дијагноза на каротидна стеноза

Каротидната стеноза обично се одредува со сигурност со едноставно, не-стресно испитување, т.н. дуплекс сонографија. Дава информации за степенот на стеноза, степенот, локацијата и квалитетот на површината на стегањето. Доколку наодите се нејасни или за понатамошно планирање на терапијата, се користат понатамошни насочени, делумно инвазивни испитувања (компјутерска томографија, томографија со магнетна резонанца, артериска дигитална ангиографија на одземање).

Третман на каротидна стеноза

Целта на третманот во откривање на каротидна стеноза е Избегнување на мозочен удар. Во зависност од степенот на стеноза и симптомите, достапна е конзервативна или хируршка и интервентна терапија. Каротидната стеноза обично се третира ако има стеснување од> 70% кај симптоматска стеноза и стеснување од> 75% кај асимптоматска стеноза.

Конзервативна терапија на каротидна стеноза

Конзервативната терапија се состои во администрација на таканаречени инхибитори на агрегација на тромбоцити (на пример, ацетисалицилна киселина, клопидогрел). Овие спречуваат крвните тромбоцити да се натрупуваат заедно го намалуваат ризикот од формирање на тромби на тесно грло со ризик од згрутчување да се блокира и да се носи во мозокот (емболија). Ова може да го намали ризикот од мозочен удар од 5% на 2% годишно. Затоа, терапијата со лекови треба да се користи за асимптоматски стенози помали од 70%.

Васкуларна опструкција поради згрутчување на крвта

Хируршки третман на каротидна стеноза

Принципот на оперативна терапија се заснова на локално отстранување на артериосклеротичната плоча (Дезоблитерација). Постојат различни техники за пилинг кои не се разликуваат значително во однос на резултатите. Во класичниот метод (т.н. ТЕА со лепенка), садот се отвора по должината и констрикцијата е излупена. Надолжниот отвор е затворен со пластична лента (лепенка). Алтернативно, може да се спроведе пилинг на еверзија (т.н. ЕЕА). Тука, артеријата се поставува на вилушката, а надворешниот vesselид на крвниот сад се свртува одвнатре за да може да се отстрани плаката. Потоа исчистениот сад е зашиен во вилушката. И на двете постапки се пристапува преку мал засек на страната на вратот.

Различни методи на следење се користат за да се избегне интраоперативен мозочен удар: соматосензорни евоцирани потенцијали (SSEP), мерење на притисок на трупецот и транскранијален доплер (TCD). Сепак, подобрување на хируршките резултати преку следење не е докажано. Ако има промени во следењето за време на фазата на стегање, треба да се вметне шант. Ова осигурува дека мозокот продолжува да се снабдува со крв.

Операцијата може да се изврши и под локална и во општа анестезија и трае време обично 60 минути.

Интервентна терапија на каротидна стеноза

Во интервентна терапија, тесното грло станува проширен со балон и стент (мала цевка направена од метална мрежа) како васкуларен потпор вметнат на местото.

Балонот и стентот се водат до каротидната артерија преку пункција на препоните. Бидејќи најмалите честички (емболизации) можат да се измијат за време на експанзијата и манипулацијата, претходно се поставува специјален филтер зад стегањето. Постапката се спроведува редовно во локална анестезија изведена со пациентот буден. Додека хируршката терапија е секогаш технички изводлива, интервентната терапија има свои ограничувања како резултат на анатомските карактеристики во областа на аортниот лак и каротидниот тракт.

На Проширување на стенози (перкутана транслуминална ангиопластика) е понова метода што се користи за отстранување на стеснување на крвните садови. Прво, артеријата на ногата (артерија феморалис) е пробиена и преку стеснување или оклузија на артеријата се пренесува тенка, т.н. водилка, преку канила. Катетерот, на чиј врв има балон, потоа се надминува над оваа жица под флуороскопија.

По поставувањето на балонот во областа на стегање или оклузија, тој се шири со солен раствор. Ова може да предизвика болка, процесот на истегнување трае околу 1 минута. По надувување на балонот, болката веднаш се смирува. Веднаш по маневарот за проширување, резултатот се проверува со администрирање на контрастен медиум на садот на Х-зраци. Во посебни случаи може да биде потребно да се отстранат калцификациите во садот со употреба на катетер опремен со мал ротирачки нож (катетер за атеректомија) пред проширување на балонот.

По постапката, се применува компресивен завој, така што нема крварење од местото на пункција. Треба да се почитува одмор во кревет од околу 24 часа. Неодамна беа направени обиди за проширување на артериските стегања со помош на балони и воведување на таканаречени стентови во садот. Тие треба да спречат повторување на васкуларното стеснување во овој момент.

Во кои случаи треба да се изврши операција за каротидна стеноза?

Од бројни големи студии спроведени ширум светот, може да се дадат препораки на највисоко медицинско ниво за тоа кога треба да се спроведе хируршка терапија. Земајќи го предвид оперативниот ризик и индивидуалните фактори на ризик (на пример, срцев удар, малигни заболувања, белодробни заболувања, општа состојба) следнава препорака за хируршка терапија се изговара: Секоја симптоматска стеноза од 50% степен на стеноза и секоја асимптоматска стеноза од 70% степен на стеноза треба да се третира со хируршка интервенција. Основен предуслов е доказ за клиниката за лекување дека интервенциите се оперираат со стапка на компликации под 3% (за асимптоматски стенози) или под 6% (за симптоматски стенози).

Интервентните процедури се споредуваат со оперативните процедури во третманот на симптоматски каротидни стенози нема предност, како што е прикажано со големи меѓународни компаративни студии. Не може да се даде општа препорака ниту за третман на асимптоматски каротидни заболувања, така што интервентната терапија првенствено се смета за пациенти за кои хируршката терапија е поврзана со поголем хируршки ризик и поголема стапка на компликации. Овие вклучуваат пациенти со рестеноза или кои имаат претходно опериран или претходно озрачен врат.

Сериозни општи и локални компликации се јавуваат и со оперативна и со интервентна терапија Ретки на. Постојаните невролошки неуспеси се исто така многу ретки. Стапката на рестеноза, т.е. повторување на стегање на излупениот сад, е 1-5% и е независна од процесот на лупење (ТЕА со лепенка, ЕЕА). Стапките на рестеноза се нешто повисоки за интервентна терапија.

Следење и спречување на дополнителна стеноза на каротид

Долготрајната терапија со инхибитор на агрегација на тромбоцити (ацетилсалицилна киселина) треба да се даде веднаш по постапката. Понатаму, редовните амбулантски сонографски контроли се корисни со цел да се открие рестеноза или стеноза на другата страна на каротидот во рана фаза.

Бидејќи тоа е обично метеж предизвикан од артериосклероза, за понатамошна секундарна превенција на Фактори на ризик контролирани и третирани волја. Секако, пушењето треба да се прекине.

Заклучок за хируршки третман на каротидна стеноза

Оперативната терапија на каротидна стеноза е докажана мерка за Превенција од мозочен удар. Хируршката интервенција во присуство на стеноза на каротидната артерија е безбедна и некомплицирана процедура во рацете на назначените центри со соодветно искуство. Интервентната терапија за каротидна стеноза не е супериорна во однос на хируршката терапија. Како и да е, тој има свое место во управувањето со терапијата и се користи за посебни индикации.

Важно е да се постави дијагноза навремено, бидејќи стенозата е често без симптоми. Бидејќи пред се погодената постара популација треба да се спроведе дијагностичка истрага на претпазливост со употреба на ултразвук, особено ако се присутни соодветните фактори на ризик.

Автор:
Д-р медицински Томас Меј
Д-р медицински Т.Ебралиџе