Карпален тунел; Синдром Центар за хирургија на раце Нирнберг
Ендоскопската хирургија е од корист!
Нашето долгогодишно искуство во третманот на оваа нервна болест покажува дека оваа техника има многу предности за пациентот во искусна рака. Прочитајте го следново за да се запознаете со причините, симптомите и опциите за третман на оваа состојба.
ЈАМ ВО КАРПАЛЕН ТУНЕЛ!
Синдромот на карпален тунел е многу честа состојба на раката. Тоа е синдром на тесно грло на NERVUS MEDIANUS (т.н. среден нерв) во карпалниот канал (или исто така наречен карпален тунел), во областа помеѓу топчето на палецот и топчето на малиот прст. Таму средниот нерв тече заедно со флексорните тетиви на дланката.
Постојано зголемениот притисок врз нервите може да доведе до трајно оштетување.
Симптоми/поплаки
„Повеќе не можам да спијам преку ноќ, прстите заспиваат, тие се трнат и морам да ја ракувам раката или да ја спуштам поинаку за да можам да заспијам ...“
Како по правило, симптомите се појавуваат на почетокот на болеста навечер или рано наутро.
Ако синдромот на карпален тунел не се лекува, може да очекувате симптоми во текот на денот.
„На почетокот имав само пецкање и заспивање навечер, но во последно време и тие заспиваат преку ден: кога зборуваат на телефон, возеат велосипед или возат автомобил ...“
Овие претежно ноќни непријатности можат да зрачат преку целата рака до рамото и сериозно да го нарушат ноќниот сон.
„Повеќе не можам безбедно да сфатам фини предмети, сè почесто ми паѓаат од раце ...
Кога сензацијата на врвот на прстот ќе се смири, постои чувствително нарушување на фините моторни вештини,
Копчињата повеќе не можат да се затвораат, а малите предмети повеќе не можат да се собираат,
сериозно нарушување на квалитетот на животот, особено кај постарите лица.
„Топката на мојот палец стана многу порамна!
Се разбира, постојат многу индивидуални случаи кои не се придржуваат до овој курс „учебник“ и понекогаш покажуваат само индивидуални симптоми или остануваат постојани во почетната фаза многу години или едноставно ги прескокнуваат ...
причини
Тоа е заробување/компресија на средниот нерв во карпалниот канал. Причината за ова е обично комбинација на тесниот коскен карпален канал и зголемен притисок поради други причини.
- Воспалително отекување на лизгачкото ткиво на тетивата на флексорните тетиви
(Сите тетиви на флексорните прсти поминуваат заедно со средниот нерв низ овој канал!) Поради зголемен механички стрес или ревматски воспаленија - Зголемено задржување на водата како резултат на хормонални промени (на пр. Бременост)
- ендокрини нарушувања (хипотироидизам/акромегалија, гихт)
- Посттрауматско зголемување на притисокот во карпалниот канал, т.е. предизвикано од несреќен случај (особено скршени краци може да доведат до модринки и оток, што предизвикува зголемување на притисокот во соседниот карпален канал)
хирургија
Во принцип, постојат 2 различни хируршки техники: отворен и ендоскопски карпален расцеп.
И во отворената и во ендоскопската техника, таканаречениот карпален лигамент помеѓу топчињата на палецот и малиот прст е пресечен, исто така наречен ligamentum carpi transversum и означен со виолетови стрели.
Ова создава олеснување за нервите
Отворената техника
Повремено, придружните флексорни тетиви се ослободуваат од вишокот на лизгачко ткиво и средниот нерв се одвојува од евентуално компресивниот слој на покривање. Потоа се шие само кожата и се нанесува лабав завој. Обично не се става дренажа и не е вграден малтер за гипс.
Ендоскопска техника
Ако е потребна и ендоскопска операција од друга страна, ова може да се закаже во кратки интервали. Друга предност е значително помалата непријатност во лузни во споредба со отворената постапка. Недостаток е малку зголемениот ризик од оштетување на нервите, но ова пак зависи од искуството на вашиот хирург.
Овие мускулни влакна често ја преминуваат дланката во пределот на топчето на палецот и малиот прст и на тој начин можат да бидат поштедени.
Отворено или ендоскопско?
Отворениот засек е особено препорачан за повторувачки операции или за пациенти со ревматизам, кај кои исто така треба да се исчистат флексорните тетиви. За сите други пациенти, може да се започне со ендоскопија на карпалниот канал. Ако прегледот е добар, операцијата продолжува ендоскопски. Меѓутоа, ако има силни адхезии во областа на нервите, можете да преминете на отворена постапка. На овој начин, оштетувањето на нервите може да се избегне со најголема можна безбедност.
Пред операцијата, пациентот не мора да ги мери предностите и недостатоците на различните процедури и да одлучува за една или за друга постапка, но хирургот го прави ова зависно од анатомските услови за време на операцијата.
Во одредени случаи, оваа постапка може да се спроведе и од двете страни. Обично, се препорачува интервал од 1-2 недели помеѓу операциите ако е идентификуван билатерален синдром на карпален тунел.
Тука се потребни само едноставни гипсени завои. Лесни активности може да се извршат повторно.
После нега
Во следните денови, се проверуваат условите на раната, тогаш пациентот мора независно да започне со движечки вежби на прстите и зглобот, при што треба да се избегне болка.
За време на оваа фаза, раката обично треба да се држи на ниво на срцето и да не виси надолу. Ако се појави оток во оперативната област, се препорачува да се нанесат кул пакувања (3 пати на ден) на завојот. Потоа можете постепено да се вратите на секојдневниот стрес, иако кревањето тешка тежина не е дозволено во следните 3-4 недели. Целосното, безболно враќање на силата трае 4-6 недели во повеќето случаи. Времетраењето на неспособноста за работа зависи првенствено од барањата на индивидуалното работно место.
Чести прашања од пациенти
„Кој ја поставува дијагнозата?
Дијагнозата произлегува од една страна од типичните поплаки на пациентот и од друга страна од резултатот на секогаш неопходниот преглед од невролог. Тука се испитува спроводливоста на нервите.
„Дали има други причини за сензорни нарушувања во раката?
Покрај клиничкиот преглед на раката, треба да се испитаат и претходните региони, т.е. лактите, рамената и цервикалниот 'рбет.
Пред сè, знаците на абење или оштетување на интервертебралните дискови на цервикалниот 'рбет (преку оштетување на нервните корени) може да доведат до слични симптоми. Не е невообичаено да постои комбинација на двојно оштетување на нервите, односно на цервикалниот 'рбет и карпалниот канал. Може да бидат потребни дополнителни прегледи, како што е МНР на цервикалниот 'рбет, за да се разјасни ситуацијата. Друга можна причина за атипични сензорни нарушувања во раката е таканаречената полиневропатија, што се јавува особено кај дијабетичари.
„Дали има други потребни тестови пред операцијата на синдромот на карпален тунел?
Раката, се разбира, треба да се испита и клинички, односно со допирање на раката од страна на лекарот. Ние сме заинтересирани за степенот на нарушување на сетилата во прстите, моторната функција (јачина и подвижност) на палецот, квалитетот на сите зглобови во раката. Повремено, се појавува придружна артроза на зглобот на седлото на палецот и воспаление на обвивките на флексорната тетива (т.н. прсти на прсти), што во некои случаи може да се оперира и. Ако се сомневате дека има промени во артритисот (абење на зглобовите) во раката, треба да се изврши рендгенско испитување пред операцијата. Се разбира, вашиот матичен лекар или интернист мора физички да ве прегледа пред планираната анестезија (дури и ако се планира само анестетик за раката), да земе крв и евентуално да се организира преглед на белите дробови на Х-зраци и ЕКГ.
„Во која фаза на болеста треба да се изврши операција?
Во почетната фаза, конзервативната терапија сè уште може да се користи, на пример, може да се стави носач што може да се отстрани, ноќе.
На овој начин, ноќните абнормални сензации може да се исклучат во повеќето случаи и често трајно да се елиминираат, така што по 2-3 месеци, во многу случаи, да можете повторно да спиете без даска. Ако, сепак, постојаните нарушувања на сетилата (на врвовите на прстите или на целиот прст) траат 3-4 недели, треба да се побара операција, во спротивно постои ризик од недостаток на обновување на нервите со евентуално постојани преостанати симптоми. Веќе постоечката мускулна атрофија на топчето на палецот обично не може повеќе да се коригира.
„Мојот невролог не најде ништо, иако имам типични симптоми на синдром на карпален тунел“
Повремено, невролошкиот преглед не открива никакви абнормалности, иако пациентот ги опишува типичните ноќни симптоми и исто така има целосно здрав цервикален 'рбет.
Во овие случаи, обично сте сè уште принудени да извршите операција, што во многу случаи доведува до подобрување на симптомите.
Едниот тогаш зборува за таканаречен синдром на електронегативен карпален тунел.
„Кога може да очекувам да се подобрат симптомите по операцијата?“
Како по правило - со правилно изложување на нервот - може да се смета на итно подобрување на ноќната болка. Првата ноќ веќе треба да понуди подобар ноќен сон (освен каква било локална непријатност предизвикана од операцијата). За жал, во однос на враќањето на чувството на прстите, не треба да се очекува подеднакво брз ефект.
Времетраењето на нарушувањата на чувствителноста на прстите кои траат по операцијата или што се случуваат повторно и повторно во текот на денот, најмногу зависи од времетраењето на поплаката пред операцијата. Во некои случаи, целосно закрепнување се случи по неколку месеци. Во случај на сензорни нарушувања што траеле со месеци или години пред операцијата, се разбира, не може да се гарантира целосно закрепнување. Повремено, постои преосетливост во областа на лузната, што може да спречи безболно потпирање на хируршката лузна до 6 месеци.
Интересни врски
Упатства за специјализирани здруженија за операции на раце - неврохирургија и неврологија
Овде можете да изберете помеѓу различни верзии:
Кратка верзија и брошура за пациенти или долга верзија за лекари или пациенти со претходно медицинско знаење
Ретки причини за синдром на карпален тунел
Покрај тоа, беше пријавена болка во пределот на топчето на палецот, што поттикна да се изврши овој преглед на МНР.
Терапија по избор во овој случај е отворено отстранување на овој ганглион со изложеност на нервот.
Виолетовите точки ги покажуваат границите на карпалниот канал со ганглион исполнет со течност и флексорните тетиви кои се појавуваат црни во пресек.
Нервот е стручен (сини стрели) и отечен пред стеснување.
Може да се забележи одредена мускулатура во горниот агол на раната и странично белите рабови на веќе отсечената лента за зглоб помеѓу топчето на палецот и топчето на малиот прст