Катетеризација на пулмонална артерија Медицински процедури
Катетеризација на пулмоналната артерија е воведување на катетер во пулмоналната артерија. Целта на оваа постапка е дијагностичка. Техниката се користи за откривање на срцева слабост или сепса, следење на терапијата и проценка на ефектите од лековите. Катетеризацијата на пулмоналната артерија овозможува директно, истовремено мерење на притисокот во десната преткомора, десната комора и притисок на полнење во левиот атриум.
Најчесто се нарекува катетер на пулмоналната артерија Катетер лебед-Ганц, во чест на нејзините пронаоѓачи, тука Свон и Вилијам Ганц.
Кои се индикациите за катетеризација на пулмоналната артерија?
Општите индикации се:
- следење на комплициран миокарден инфаркт
- хиповолемија наспроти кардиоген шок
- руптура на вентрикуларен септал наспроти акутна митрална регургитација
- тешка слабост на левата комора
- инфаркт на десната комора
- нестабилна ангина
- огноотпорна вентрикуларна тахикардија
- проценка на респираторен дистрес
- кардиоген белодробен едем наспроти некардиоген белодробен едем
- примарна пулмонална хипертензија vb секундарна пулмонална хипертензија
- ценење на видот на шокот
- ценење на терапијата (вазопресори, бета-блокатори, интра-аортен балон)
- проценка на потребата од течности кај критично болни пациенти
- крварење
- сепса
- акутна бубрежна инсуфициенција
- изгореници
- следење на пациенти кои биле подложени на операција на отворено срце
- следење на пациенти со валвуларни нарушувања
- проценка на срцевата тампонада (перикардна констрикција).
Нема студии за да се докаже ефективноста на катетеризацијата на пулмоналната артерија кај критични пациенти, а главното оправдување е експерименталното.
Како да се изврши катетеризација на пулмоналната артерија?
Катетерот се вметнува преку голема вена, честопати внатрешна југуларна вена, субклавијална вена или феморални вени. Од ова место на вметнување, напредува, често со помош на флуороскопија, преку десниот атриум, десната комора и потоа во пулмоналната артерија.
Стандардниот катетер што се користи за пулмоналната артерија има два лумени (Swan-Ganz) и е опремен со балон на крајот, што го олеснува неговото поставување во пулмоналната артерија преку протокот на крв.
Балонот, кога е надуен, предизвикува прицврстување на катетерот на белодробниот крвен сад. Така фиксиран, катетерот може да обезбеди индиректно мерење на притисокот во левиот атриум, покажувајќи го просечниот притисок, покрај брановите a, x, v и y кои имаат импликации за статусот на левиот атриум и митралната валвула. Притисокот измерен на крајот на дијастолата во левата комора се мери со помош на друга постапка, со катетер што преминува директно преку аортната валвула и е добро поставен во левата комора. Притисокот измерен на крајот на дијастолата во левата комора го рефлектира статусот на течност кај поединецот покрај здравјето на срцето.
Технички аспекти
Термичко разредување
Откако Сван го разви првиот крај на балонот, Ганц ја искористи идејата на Фронек и додаде термистор (примерок од температура) околу 3 см зад врвот. И 10 ml ладен солен раствор (0,9% NaCl) под 10 степени Целзиусови или на собна температура (што не е соодветно) се инјектираат во дупка во десниот атриум.
Бидејќи оваа постудена течност поминува низ термисторот, има краток пад на температурата на крвта. Неодамнешна варијација на моделот е вградување на грејна спирала во катетерот (30 см од врвот, што се наоѓа во областа на атриумот) што го елиминира болусот на ладни течности, главен фактор во варијацијата на човечката техника.
Со прицврстување на инјекторот и вентрикуларниот термистор на мал компјутер, кривата на термодилуција може да се подели. Ако се внесат детали за индексот на телесна маса на пациентот, температурата, систолниот притисок, дијастолниот притисок и централниот венски притисок (мерен во преткоморот со луменот со три дупки истовремено) и притисокот на пулмоналната артерија, сеопфатниот проток може да се спореди со графикон на притисок. се пресметува.
Поточно, ова мерење ја споредува активноста на левото и десното срце и го пресметува протокот и притисокот на утовар и истовар, доколку теоретски се стабилизираат или прилагодат со лекови за контракција или проширување на крвните садови за зголемување или намалување на крвниот притисок во белите дробови., соодветно за да се зголеми испораката до телесните ткива.
Способноста да се запишат резултати не е гаранција за преживување на пациентот. Вистинската уметност ја прави лекарот кој треба да постигне рамнотежа во оптоварувањето на течностите, толку многу што вметнувањето на катетерот за балони, кој обично е жолт, се нарекува „бакнување со жолта змија“.
Лумени на фармакотерапија
Современите катетри имаат повеќе лумени (обично пет или шест) и имаат дупки по целата нивна должина за да овозможат администрација на инотропи и други лекови директно во атриумот. Лековите потребни за да се добијат овие промени може да се доставуваат до атриумот преку луменот со четири дупки, генерално посветен на воведување лекови.
Вообичаените лекови што се користат се различни инотропи, норадреналин, па дури и атропин. Збир на пресметки може да се изврши со мерење на артериска и централна венска крв (од третиот лумен) и внесување на овие бројки во компјутер, доколку е соодветно опремено, и испорака на кислород.
Мерење на мешана сатурација на венски кислород
Понатамошен развој на кој се среќаваат во последниве години е изумот на катетер со оптички влакна кој е продолжен и фиксиран во вентрикуларниот wallид, обезбедувајќи инстантни отчитувања на заситеноста со кислород на вентрикуларните ткива. Оваа техника има ограничен век на траење бидејќи сензорот се покрива со протеини и може да ја иритира комората низ патеката.
Постојат алтернативи на катетеризација на пулмоналната артерија?
Постојат неколку техники кои ја туркале катетеризацијата на пулмоналната артерија во минатото, на пример, техниката на разредување на литиум, надворешниот монитор за биоотпорност или многу едноставната и сигурна техника на мерења на езофагеален доплер на опаѓачката аорта.
Кои се компликациите поврзани со катетеризација на пулмоналната артерија?
Постапката не е без ризици и компликациите можат да бидат опасни по живот. Може да предизвика аритмии, прекин на пулмоналната артерија, тромбоза, инфекција, пневмоторакс, крварење итн.
Придобивките од користењето на овој вид катетер се контроверзни. Така, мноштво клиничари го користат многу ретко, ограничено.
Постојат мноштво студии спроведени во осумдесеттите години од минатиот век, кои донекаде ја покажале користа од зголемувањето на физиолошките информации. Бројни извештаи кои ги покажаа придобивките од катетеризацијата на пулмоналната артерија се од анестезија и единици за интензивна нега. Во овие одделенија, кардиоваскуларните перформанси беа оптимизирани со оглед на тоа дека пациентите би имале метаболички потреби над нормалните.
Постојат докази дека оваа постапка може да предизвика штета или воопшто да нема корист?
Наспроти претходните студии, има сè поголем доказ дека методот на катетеризација на пулмоналната артерија не доведува до подобрување на резултатите. Дадени се следните објаснувања. Едно објаснување би можело да биде дека медицинските сестри и лекарите биле недоволно обучени за правилно толкување на мерењата на пулмоналниот катетер. Исто така, придобивките може да се намалат со компликации предизвикани од употребата на катетри за пулмонална артерија. Покрај тоа, користењето на информации добиени од катетеризација на пулмоналната артерија може да резултира во поагресивна терапија која произведува несакан ефект или го зголемува ризикот од штетни терапии (повисоки од нормалните вредности може да бидат поврзани со зголемена смртност).
Која е корисноста на катетеризацијата на пулмоналната артерија?
Интерпретацијата на срцевиот излез на Адолф Фикс преку кривите на времето и температурата е ефективен, но ограничен инвазивен модел на срцева работа. Останува исклучителен метод за следење на преоптоварувањето на волуменот, што доведува до белодробен едем, во одделот за итни случаи.
Неинвазивната ехокардиографија и перформансите и следењето на пулсот се конзистентни или дури и подобри од инвазивните методи при дефинирање на срцевата работа на десното и левото срце.
Во моментов, ризикот од инфекција со Staphylococcus aureus отпорен на метицилин и други слични болнички инфекции ја ограничува корисноста на оваа инвазивна интервенција.