Кавернозен синусен тромбоза

Кавернозен синусен тромбоза е сериозна компликација на инфекции на максилофацијална или оториноларинголошка територија кои нетретирани или погрешно третирани завршуваат со опструкција на кавернозниот синус со септички тромби.

Кавернозниот синус е комплексна мрежа на вени, лоцирана странично од турската Села. Во оваа област, во непосредна близина се наоѓаат повеќе нервни елементи, но исто така и мозокот, што ја објаснува сериозноста на инфекцијата на такво ниво. Со појавата на антибиотици, случаите на тромбоза на кавернозен синус значително се намалија, но не се исклучени.

Кавернозен синусен тромбоза има фатален исход ако не се лекува на време или ако третманот е несоодветен и може да предизвика неповратно оштетување на нервите дури и во случаи на заздравување.

Анатомија на кавернозен синус

Кавернозниот синус е венска мрежа со должина од околу 2 см и ширина од 1 см, ограничена со временските и сфеноидните коски. Еднаква формација, таа е распоредена од двете страни на хипофизата и ја преминуваат кранијалните нерви III-VI, внатрешната каротидна артерија и офталмолошкиот нерв. Овие вени имаат многу тенки wallsидови и собираат крв од вените на лицето, површните површни церебрални вени и вените на сфенопариетскиот синус. Бидејќи венската циркулација е повратна, фатената крв ќе ја следи траекторијата на вените што емитуваат, но исто така може да има врски со птеригоидниот венски плексус или долните офталмолошки вени. Особеноста на оваа анатомска област е уникатноста на топографските односи што венската мрежа ги има со артерија (каротидна) што ја затвора, врска што не е видена претходно во структурата на човечкото тело.

Причини за синусна тромбоза

Најчеста причина се инфекциите од типот на вриење кои влијаат на назолабијалниот триаголник - во околу 50% од случаите инфекцијата започнува на ова ниво;
Инфекции на етмоиден и синусен синус;
Апсцеси со забна почетна точка, флегмони на лицето;
Отични инфекции;
Инфекции на мекото ткиво во орбитата - орбитален целулит;
Разни други инфекции се шират од усната шуплина или фаринксот;
Остеомиелитис на вилиците;
Туберкулоза;
Избувнувања на екстракранијална инфекција.

Микроорганизмите вклучени во оваа болест се, по редослед на фреквенција:

Златен стафилокок;
стрептококи;
Грам-негативни анаеробни бацили;
Aspergillus fumigatus.

Патеки на инфекции на синусите

Клиничката слика

Општи симптоми: општата состојба на пациентот е септичка, треска и треска се присутни, пациентот се поти и е астеничен, поспан. Кога се зголемува интракранијалната напнатост, исто така се поврзани главоболки, гадење, повраќање и фотофобија. За да се избегне конфузија на погрешна дијагноза на менингитис, се ценат знаците Кернинг и Бруџински - и двете се негативни во тромбоза на кавернозен синус.

Окуларната симптоматологија е многу изразена. Отпрвин, се забележува ненадеен периорбитален едем на погодениот дел. Знаците што се појавуваат подоцна се:

пад на очните капаци - птоза на очните капаци;
хемоза - едем на конјуктивата;
конјунктивитис;
испакнатост на окото кон надвор - егзофталмус;
парализа на окуломоторните мускули;
проширување на зеницата и слаба реактивност;
намалена острина на видот понекогаш до слепило;
со преглед на дното се открива стаза, едем на папилата на оптичкиот нерв (II), нагласено проширување на вените и крварења во мрежницата.

Кога оштетувањето на синусот станува билатерално, овие знаци добиваат симетричен карактер, проширувајќи се на првично здравата страна.

Отичките симптоми се јавуваат кога тромбот влијае и на сигмоиден синус. Клинички, се манифестира со ширење во мастоидниот регион, кој исто така станува особено болен (знак на Грисингер). Во такви случаи, станува тешко да се процени локацијата на тромбот.

Други знаци:

хиперемија на челото;
коматозна состојба;
ендокрини нарушувања;

Дијагностички

Диференцијална дијагноза

орбитален целулит или тумори во овој регион;
менингитис, во кој знаците на Кернинг и Бруџински се позитивни;
блефаритис - се воспаленија на очните капаци, недостасуваат општи симптоми;
егзофталмус поврзан со гушавост;
тумори на мозок;
фрактури на основата на черепот или вилицата;
аневризма на внатрешната каротидна артерија.

Лабораториски прегледи

Крвната слика покажува:

Зголемен ESR (знак на инфекција);
Зголемен број на леукоцити и полиморфонуклеарни клетки;
диспротеинемија;
Присуство на стрептококи и стафилококи при инокулација на културни медиуми.

При анализа на цереброспиналната течност земена со лумбална пункција (дозволено само кај оние пациенти кои немаат висок интракранијален притисок) се откриваат воспалителни клетки.

Третман

компликации

оштетување на областите на мозочното ткиво може да доведе до менингитис, па дури и мозочен апсцес;
ширење на инфекцијата преку циркулација во други органи на телото - бели дробови, црн дроб, кожа или зглобови;
тромбоза на каротидната артерија;
оштетувањето на кранијалните нерви III, IV, V и VI може да биде неповратно, дури и по третманот;
инсуфициенција на хипофизата;
хемипареза;
септичка пневмонија.