кератоконус
Преглед
Кератоконус е медицински термин кој опишува прогресивна неинфламаторна состојба на рожницата, која обично се манифестира билатерално (но асиметрично). Се состои од прогресивно влошување на структурата на корнеалниот епител. Со текот на времето, рожницата се разредува и на крајот може да се појават промени во обликот на површината на окото. Обично, кератоконусот се дијагностицира на едното око и по прилично бавна еволуција се манифестира во очигледно здраво око. Ако симптомите се дискретни, пациентите ја игнорираат оваа состојба, понекогаш се презентираат на лекар во многу напредни фази.
Заздравувањето на лезиите на рожницата се врши со лузни, процес што лежи во основата на појавата на нарушувања на видот. Астигматизам и миопија се уште две големи компликации на оваа болест. Ако не се лекува, болеста може да влијае на способноста на пациентот да чита, да вози автомобил и значително да го намали квалитетот на животот.
Се чини дека кератоконусот ги зафаќа сите слоеви на рожницата, главно стромата, предизвикува руптури на мембраната на Бауман и промовира појава на наслаги на железо во базалните епителни клетки на рожницата (формирајќи ги таканаречените прстени на Флејшер). Мембраната Боуман е всушност многу густ слој на колаген чија главна улога е да ја заштити корнеалната строма, и покрај нејзината дебелина од само 8-14 микрометри. Корнеалната строма се наоѓа под Боуман мембраната и содржи неправилно распоредени колагенски влакна и кератоцити. Во стромата има над 200 слоеви на колаген тип 1, кој е одговорен за 90% од дебелината и конзистентноста на рожницата.
Фреквенцијата на оваа болест кај популацијата варира во голема мера во зависност од географскиот регион. Експертите веруваат дека тоа се случува почесто во областите на Арабија, Индија и Нов Зеланд.
Кератоконусот е најизолиран, но опишани се и случаи кои започнале во позадина на хронични системски или очни болести. Најчестите офталмолошки состојби кои биле комплицирани во одреден момент од еволуцијата со кератоконус се венеричен кератоконјуктивитис, ретинитис пигментоза, вродена леберова амароза и меѓу системските заболувања најчесто се поврзани: Марфанов синдром, Елерс-Данлосов синдром пролапс на митралната валвула, атопичен дерматитис и Даунов синдром. Кај пациенти со Даунов синдром, кератоконусот има тенденција да се развива многу побрзо. Повеќето случаи се јавуваат спонтано, но кај 14% од пациентите има знаци на генетско пренесување на болеста.
Кератоконус е болест која започнува од пубертетот и напредува релативно бавно до околу четиригодишна возраст. Се смета дека е најпозната и најчеста корнеална дистрофија, која влијае на 1 од 1.000 млади луѓе. Кај постарите лица, сепак, се јавува доста ретко.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Точната причина за кератоконус е нецелосно позната, но се чини дека има некои корелации со абнормалната активност на некои ензими на рожницата. Студиите покажаа дека повеќето кератоконични корнеа се карактеризираат со зголемена активност на протеази, ензими способни да ги уништат врските помеѓу колагенските влакна во стромата. Оваа аберна активност се јавува во позадина на намалени механизми на инхибиција на нивната функција.
Исто така, постојат теории дека патогениот механизам се заснова на акумулација на слободни радикали во рожницата поради намалена активност на ензимот наречен алдехид дехидрогеназа. Без оглед кој е точниот механизам на болеста, ефектот останува ист: механичката јачина и дебелината на рожницата се многу мали.
Кератоконусот е почест кај пациенти кои носат контактни леќи и оние со миопија, а некои студии забележаа корелација со атопичниот и/или алергискиот терен на пациентите. Специјалисти веруваат дека оваа состојба може да биде поврзана со системски и офталмолошки заболувања, прекумерно триење на очите и специфични алергии на очите. Исто така, се чини дека пациентите со дистрофија на рожницата имаат зголемен ризик од развој на кератоконус.
симптоми
Кератоконус може да предизвика намалување на видната острина со текот на времето како резултат на промените во транспарентноста на рожницата (со развој на лузни). Другите обвиненија вклучуваат:
- појава на светлосни ореоли околу предметите;
- монокуларна диплопија;
- искривени слики.
Општо, симптомите се влошуваат со напредувањето на болеста. Ако на почетокот рефрактивните дефекти се минимални, во напредните фази видот е под влијание на мракот, пациентот не може јасно да ги разликува деталите, па дури и формите. Состојбата е билатерална, но често асиметрична: едното око е многу попогодено од другото. Некои пациенти развиваат фотофобија (прекумерна чувствителност на светлина), чувство на напрегање на очите, пруритус. Болката се појавува само во комплицирани случаи, со многу долга еволуција.
Првично, корекцијата со флексибилни очила или контактни леќи може да го подобри видот, но острината на видот е во постојан пад ако болеста не се лекува правилно. Конечно, оптичката корекција може да се постигне со крути контактни леќи.
Консултирајте се со специјалист
Пациентите се препорачуваат да посетат специјалист доколку доживеат намалена острина на видот, диплопија или какви било други симптоми од офталмолошка природа, да бидат дијагностицирани и да добијат специјалистички третман. Ако корекцијата со очила или контактни леќи не е задоволителна, специјалистите препорачуваат пациентот да се консултира со офталмолог со искуство во вакви случаи или дури и со преспецијализација во оваа област.
Параклинички истраги
Кератоконус често се дијагностицира во адолесценцијата. Намалената острина на видот е главниот симптом што ја одредува презентацијата на пациентот кај лекарот. Истрагата за пациентот започнува со анамнеза, лекарот ги открива точните симптоми, нивниот почеток и дали пациентот има сугестивна лична патолошка историја. Многу е важно да се знае дали вакви проблеми постоеле во семејството, бидејќи кератоконусот може да има генетски пренос.
Почетната офталмолошка истрага кај кератоконус е претставена со преглед со процепната ламба на рожницата. Ако болеста е напредната, појавата на рожницата е многу сугестивна и специјалист со искуство во оваа област може многу брзо да го дијагностицира случајот. Во зависност од фазата на еволуција во која е откриен кератоконус, лекарот може да наведе други попрецизни испитувања. Може да се извршат кератометриски мерења, кои можат да го објективизираат изгледот на астигматизам или да се направат ретиноскопи.
На офталмолошките прегледи најчесто се забележува:
1. Појавата на зелена пигментација наречена Флејшерови прстени - тие се карактеристични во над 50% од случаите и се претставени со таложење на хемосидерин во корнеалниот епител.
2. Постоење на вогтовите стријации - се многу фини патолошки линии што можат да се видат во рожницата.
3. Развој на лузни на рожницата што може да имаат нодуларен или фибриларен изглед.
За да се добие дефинитивна дијагноза, може да се изврши топографија на корнеата или видеокератографија. Тоа е всушност неинвазивна дијагностичка процедура корисна при изработка на топографска карта на кривините на површината на рожницата. Постапката се изведува за само неколку секунди и е безболна. Неговите резултати се многу добри и можат да лоцираат какви било лузни или искривени региони, така што дијагнозата на кератоконус е што е можно попрецизна.
Во нејасни случаи на кои им е потребна потврда за дебелината на рожницата, може да се изврши специјална истрага наречена пахиметрија.
Параклиничката истрага на пациентот е многу сложена бидејќи лекарот мора да исклучи други веројатни состојби кои имаат слични симптоми или кои се манифестираат со истенчување на рожницата. Најчестите патологии со кои се поставува диференцијалната дијагноза на кератоконус вклучуваат: диплопија, интерстицијален кератитис, кератоглобус (ретка состојба во која рожницата се разредува особено на рабовите и може да коегзистира со наследен кератоконус), маргинална пелуцидна дегенерација (особено влијае на маргиналната област на рожницата на тесен дел, 1-2 мм, обично по долниот раб).
Општо земено, други лабораториски испитувања не се неопходни: рефрактивни тестови, кератометрија, топографија на рожницата и преглед на светилки се оние што најмногу му помагаат на лекарот да утврди дијагноза на кератоконус.
Издавање на медицински ослободувања од часови по физичко образование и спорт за ученици и студенти
Болести на окото
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Третман
За повеќето пациенти со кератоконус, основниот третман е оптичка корекција со крути контактни леќи. Ако кератоконусот е во рана фаза на еволуција, вашиот лекар може да препорача меки, флексибилни очила или леќи. Напредниот еволутивен кератоконус секогаш е означен со крути контактни леќи.
Продолженото носење контактни леќи може да биде комплицирано со епизоди на нетолеранција, алергиски реакции, абразии на рожницата, па дури и неоваскуларизација на рожницата, кои значително ја намалуваат видната острина со намалување на транспарентноста. Ова значително ја намалува усогласеноста на пациентите со третманот и е причина зошто, барем во раните фази, пациентите претпочитаат очила. Квалитетот на видот на пациентот може да се промени доста во текот на неколку месеци, што бара периодична промена на контактните леќи или очила.
Понекогаш, во случаи на напредна и многу неправилна кератоконус, лекарите исто така може да препишат склерални леќи. Тие покриваат многу поголема површина на окото и со тоа ја зголемуваат стабилноста. Сепак, поголемата големина, во споредба со класичните контактни леќи, ги прави помалку привлечни за пациентот, кој има проблеми со примена и може да се чувствува многу понепријатно.
Кератоконус нема директна индикација за фармаколошки третман, но администрацијата на нестероидни антиинфламаторни лекови, антихистаминици или стабилизатори на мастоцити може успешно да ги контролира знаците и симптомите на разни алергии на очите и локалниот пруритус, што може да доведе до прекумерно триење на окото.
Хируршки третман се препорачува за пациенти со лузни во централниот нодул. Тие можат да се отстранат со површна кератектомија. Следејќи ја постапката, толеранцијата на контактните леќи е значително подобрена. Екстремни случаи може да укажуваат на трансплантација на рожница.
Предложена е нова хируршка процедура за третман на кератоконус. Се користи ултравиолетова светлина и рибофлавин. Постапката првично вклучува отстранување на епителот на рожницата, со изложеност на стромата, која ќе се третира со рибофлавин и УВ светлина. Тогаш, на рожницата му е дозволено повторно да се епителизира, со надеж дека новиот слој на колаген ќе биде многу посилен и ќе ја зголеми цврстината на рожницата. Овој метод засега останува контроверзен, специјалистите имаат поделени мислења за неговата ефикасност. Како резултат, студиите и лабораториските експерименти сè уште ја потврдуваат неговата широко распространета применливост во иднина.
прогноза
Повеќето случаи на кератоконус може значително да се подобрат со оптичка корекција со употреба на контактни леќи. Нивниот тип зависи главно од фазата на болеста, поточно, ако болеста е на почетокот, пациентот може да добие флексибилни леќи, но ако дијагнозата доцни, тогаш меките леќи се застарени терапевтски и се прикажани крути леќи. Визуелната острина се враќа и ако пациентот има строга хигиена и строг локален тоалет, ризикот од компликации предизвикани од контактни леќи е релативно низок.
Дури и ако е индицирана трансплантација на рожница, резултатите се добри, а прогнозата на пациентот е поволна. Се чини дека на крајот 10-20% од пациентите со кератоконус имаат индикација за трансплантација на рожница, а процентот може да се зголеми ако не е достапен третман со контактни леќи.
Неодамнешните студии покажаа дека оваа состојба, дури и ако има тенденција да напредува со текот на времето, ќе се стабилизира во одреден момент. Најчесто кератоконусот напредува 10-20 години, а потоа промените стануваат трајни.
Дијагнозата на болеста на многу млада возраст укажува на полоша прогноза и посериозна еволуција на кератоконус во следните години.
компликации
Случаи на напреднат кератоконус ретко може да преминат во акутни хидропси на рожницата (акутен кератоконус), особено ако пукне Мембраната на Дешемет. Во оваа ситуација има централен стромален едем и сериозни лузни на рожницата. Симптомите на оваа компликација се претставени со ненадејно намалување на видната острина и непријатност во очите.
Пациентите со контактни леќи може да развијат компликации предизвикани од нивното присуство на површината на окото, особено абразии и џиновски папиларен конјунктивитис.
Пациентите со дијагностициран кератоконус треба да избегнуваат каква било ласерска операција на очите. Присуството на оваа состојба е контраиндикација за овој вид интервенција и поради оваа причина, пред секоја операција, се испитува рожницата.
избегне
Нема специфични превентивни мерки за да се избегне кератоконус. Некои специјалисти сметаат дека пациентите со оваа патологија треба да се третираат што е можно побрзо и правилно за алергии на очите и треба да се едуцираат за да се избегне триење на очите. Овие се важни фактори на ризик за појава на кератоконус, а нивното отстранување може да има корисни ефекти врз еволуцијата на основната болест.