Кетоацидозите честопати ги погодуваат пациентите „надвор од ведро небо“ SpringerLink
Кетоацидозите се ретки и се плашат. Годишната инциденца кај дијабетичарите е приближно 5-8 случаи на 1.000 во споредба со 6-14 на 100.000 кај општата популација. Честопати, пациентите сè уште не ја научиле правилната постапка за кетоацидоза или повторно ги заборавиле.
Многу пациенти го сметаат тоа „од сино“, според д-р. Бабет Лора, основана во дијабетолошка пракса во Бохум. Околу 20% –30% од сите дијабетични кетоацидози (DKA) се јавуваат пред првиот почеток на дијабетес и често се поврзани со таканаречена манифестациска кома. Но, дури и за време на текот на болеста, свесниот или несвесниот прекин на инсулинската терапија, на пример, во случај на дефект на пумпа, недоволно дозирање на терапија или инфекции, кардиоваскуларни компликации, стрес, траума и операции може да промовираат кетоацидоза, објави Лора.
Исто така, треба да се почитуваат предупредувања за зголемен ризик DKA под SGLT2 инхибитори, што може да предизвика метаболички ефекти слични на гладните. Дури и кај инаку здрави луѓе, прекумерната злоупотреба на алкохол, што ја инхибира глуконеогенезата или продолжениот пост, може да доведе до зголемено формирање на кетонски тела како резултат на активирана липолиза и симптоми на кетоацидоза. „Секако дека имаме кетоацидоза во практиката“, рече Лора. Меѓу нејзините пациенти, процентот е 1%. Покрај хипергликемијата (шеќер во крвта> 14 mmol/l), клинички знаци на DKA се гадење, повраќање, болки во стомакот, дехидратација, длабоко, присилно дишење и - во зависност од сериозноста - конфузија, заматена свест, па дури и кома. . До умерена ДКА, добро обучени дијабетичари можат да се ослободат од опасната метаболичка состојба, објави Лора. Меѓутоа, ако не се преземат контрамерки навремено, особено брзата администрација на инсулин и многу течности, пациентите можат брзо да завршат во опасна по живот состојба на одделот за интензивна нега.
Обично се претпоставува смртност на ДКА
Исто така, од сина боја: На штандот на ДДГ, орелот на крајот беше наречен Албрехт.
Вредностите од 1,5 mmol/L се нормални и бараат лекарска помош, додека вредностите> 3,0 mmol/L укажуваат на итна медицинска помош, рече Лора. DKA може да се открие и врз основа на зголемено ниво на кетон во урината, особено ацетоацетат. Сепак, урината не е секогаш достапна и мора да се земе предвид латентност од околу еден час во споредба со вредностите на крвта.
Дури и во приватна пракса, според Лора, пациентите со симптоматска ДКА може да се лекуваат кога се будни и ориентирани. Сепак, ова значи голема потрошувачка на време. Студиите покажаа дека инсулинската терапија може да ги нормализира метаболичките параметри како што се нивото на глукоза, бета-хидроксибутират и бикарбонат, како и венска pH вредност, исто толку брзо како и со ИВ терапија.
Лора е пример за случајот на 20-годишна жена која првпат се појавила кај матичниот лекар со симптоми како што се жед, вртоглавица, замор, губење на тежината, аменореа и полакиурија. Лабораторискиот тест покажал HbA1c од 15%, вредност на шеќер во крвта 256 mg% и чиста кетонурија во тестот Уринтикс. Пациентот беше упатен на специјализираната пракса, каде што се лекуваше со кратко дејство аналоген инсулин с.в. и е третирана доволно течност. По 1,5 часа, нивото на гликоза во крвта и кетонуријата значително се намалија. Пациентот беше ново дијагностициран со дијабетес тип 1 и Грејвсова болест. Таа стана нестабилна поради тиреотоксична криза.
Во студија спроведена на 50 000 педијатриски пациенти од типот 1, инциденцата на ДКА се движела од 5% (Германија, Австрија) до 7% (САД). Исто така, мора да се очекува ДКА при терапија со инсулинска пумпа, објави Лора. Според литературата, инциденцата е од 2 до 6,6 на 100 години на пациентот.
Пациентите со ДКА со оштетена свест и во ступор/кома треба да се третираат како болнички пациенти. До 10% од стационарните третмани за дијабетичари се предизвикани од ДКА.
извор
И симпозиум на Конгресот за дијабетес, 26.05.2017 година во Хамбург