Kindernephrologie-Bonn.de
Бубрежна амбуланта и дијализа на дете
За родителите
Студии
Контакт
Лево
Перитонеална дијализа (ПД)
Перитонеалната дијализа е бубрежна терапија за замена која е еквивалентна на хемодијализа. Кога се спроведува, стерилен (без микроб) специјален раствор се внесува во абдоменот преку цевка (катетер Тенкхоф), останува таму одредено време и потоа се испумпува во вреќа и се заменува со нов раствор, така што течноста тече постојано лоциран во абдоминалната празнина.
Во овој процес, уринарните супстанции и вишокот на вода се отстрануваат од телото преку процеси на дифузија. Перитонеумот, што е исклучително добро перфузирана и обемна мембрана, служи како „филтер“.
Почеток на перитонеална дијализа
За да може да се изврши перитонеална дијализа (ПД), мора да се вгради катетер во стомакот. Ова се прави под општа анестезија преку операција. Децата тогаш имаат одмор во кревет од четири до седум дена (во зависност од нивната возраст) за да може катетерот да расте и да не излегува течност од абдоминалната празнина покрај катетерот кога ќе започне дијализата. Како и да е, дијализата обично започнува веднаш, односно околу 4-8 часа по операцијата. Започнуваме со чести промени и мали количини на течност за дијализа. Ако сè оди добро и состојбата на детето го дозволува тоа, количината на абдоминално полнење редовно се зголемува, фреквенцијата на промените се намалува и времето поминато во стомакот се продолжува се додека не ја поставиме индивидуално оптималната перитонеална дијализа за големината и возраста на детето. Времето поминато во клиниката се користи за запознавање на родителите со перитонеална дијализа (ова обично трае 3-4 недели). ПД е постапка што подоцна може да се спроведе независно дома според прецизни упатства.
Во основа постојат две форми на перитонеална дијализа кои кратко се презентирани овде:
Менување на торбата со рака (континуиран амбулантски PD = CAPD)
Y-парче е поврзано со катетерот Tenkhoff, кој е поврзан со вреќа лежена на подот и торба полна со раствор за дијализа (раствор на шеќер) на држач за инфузија. Абдоминалната празнина со „стариот“ раствор потоа прво се суши со помош на гравитацијата додека не се отвори стегач и новиот раствор на шеќер може да налета на стомакот. Кога овој процес е завршен, Y-системот се отстранува и катетерот се затвора на стерилен начин.
Овој процес се повторува по период од околу четири часа. Четирите промени во торбите, за кои се потребни околу 20-30 минути на ден, може релативно добро да се интегрираат во дневната рутина. Првата промена се случува веднаш по станувањето. Вториот напладне, третиот попладне по училиште и четвртиот пред спиење.
Со овој третман, ризикот од инфекција е особено висок, бидејќи има директен пристап до абдоминалната празнина четири пати на ден кога ќе го поврземе или исклучиме системот. Инфекциите, сепак, во голема мера може да се избегнат со внимателна, чиста технологија за дијализа. Покрај точната техника, програмата за учење вклучува правилна фиксација на катетерот, грижа за излезната точка на катетерот, лична хигиена, препознавање на можни компликации и нивно отстранување и секако предавање на теоретско знаење за дијализата. Покрај тоа, новата генерација на решенија за дијализа (Physioneal, Baxter или Bikavera, Fresenius) обезбедува подобро одржување на сопствениот имунолошки систем на организмот.
Ноќна интермитентна перитонеална дијализа (NIPD) со машината
Во случај на интермитентна перитонеална дијализа ноќе, машините како што е Sleepsafe од Fresenius автоматски го менуваат дијализата според внесената програма. Пациентот е повторно „закачен“ наутро по завршувањето на програмата. Мала количина на дијализа обично останува во стомакот во текот на целиот ден. Ако вреќата се смени во текот на денот, таа се нарекува хронична циклична перитонеална дијализа, т.е. комбинација на двете постапки за дијализа.
Искуството покажа дека овие машини носат големи придобивки за нашите мали пациенти, како и за постарите деца и возрасните. Поголемиот дел од времето, родителите (особено мајките) со своето болно дете, нивните браќа и сестри и семејството се веќе толку зафатени што значи многу олеснување за секого ако не мора да дијализа во текот на денот. Во случај на многу мали деца, тоа е исто така предност ако стомакот сè уште не е исполнет со дијализа, додека тие јадат во текот на денот. Времето заштедено со употреба на машина е важно за поголемите пациенти, особено кога училиштето, патот до училиште и слободното време заземаат релативно големо време во текот на денот.
Дневните промени во торбите исто така треба да станат рутина. Совршено совладување на овој метод е исто така еден од предусловите за употреба на машината PD, бидејќи во случај на технички дефект, рачниот метод (CAPD) мора да биде достапен во секое време.
Ivingивеење со перитонеална дијализа
Децата остануваат физички активни и можат да спортуваат. Пливањето во јавни базени треба да се избегнува бидејќи ризикот од инфекција е преголем. Слободното време може да се дизајнира и релативно слободно. Празниците не се голем проблем бидејќи сите потрошни материјали, а исто така и PD машините може да се однесат во одморалиштето.
Децата обично доаѓаат кај нас на секои четири недели на амбулантски преглед на клиниката. Кога и да е можно, ги посетуваме нашите пациенти првично дома, но исто така и редовно подоцна. Домашна посета сигурно ќе се случи пред отпуштање од клиниката. Кураториумот за дијализа и трансплантација на бубрег (KFH) се грижи за обезбедување материјали дома преку свои специјалисти. KFH исто така работи со нас за да спроведе хемодијализа во кампусот на универзитетската клиника.
Ограничувањата во исхраната обично не се апсолутно неопходни; во секој случај, децата не се толку ограничени во јадењето и пиењето како кај хемодијализата, бидејќи дијализата е континуирана. Многу мали деца се исклучок тука.
Лековите исто така мора да се земаат на многу сличен начин со хемодијализата. Исто така, хормонот што создава крв (еритропоеитин), кој обично треба да се инјектира еднаш неделно.
Превенцијата е подобра од третманот
Воспаление на перитонеумот (перитонитис) во голема мера може да се избегне со внимателна, чиста технологија за дијализа. Сите вклучени во дијализа се обучени од нас. По испуштањето, остануваме во редовен контакт, така што сите проблеми што можат да се појават можат да бидат препознаени рано и, ако е можно, секогаш да се отстранат веднаш.
Што треба да се разгледа:
- Стерилна работа, дури и дома
- секогаш консултирајте се со нас доколку има проблеми
- Перитонитис: непроityирност на дијализа, болка, излез на „плачење“
- => Презентација во клиниката
Која дијализа за кој пациент?
Перитонеалната дијализа е секако добар метод на лекување за мали деца и за оние кои живеат далеку од центарот за дијализа. Сепак, тоа поставува многу големи побарувања кај семејствата, најмногу од мајките, кои обично прават перитонеална дијализа.