Кирстиновиот пат - малигни заболувања на лимфомот (Дел 1)
Индолентни лимфоми на Хочкин - Дијагноза и терапија
Проф. медицински Клеменс Унгер
Малигните лимфоми се вообичаени малигни заболувања кои потекнуваат од лимфното ткиво и обично се манифестираат во форма на зголемени лимфни јазли и/или зголемување на лимфните клетки во крвта и коскената срцевина. Не се засегнати само лимфните јазли и лимфното ткиво како што се црниот дроб и слезината, туку и другите системи на органи и ткива како што се цревата, кожата или дури и мозокот.
Малиген лимфом
Сепак, малигните лимфоми не се униформна болест. Во зависност од различниот третман и прогноза, се прави разлика помеѓу индолентни (ниски малигни) не-Хочкинови лимфоми, што ќе биде предмет на овој напис, од агресивни (многу малигни) не-Хочкинови лимфоми и Хочкинова болест (лимфогрануломатоза). Вторите се опфатени во Дел 2 и Дел 3 од серијата.
Првите знаци на индолентен (малиген) не-Хочкин лимфом често се зголемени лимфни јазли на вратот, пазувите и препоните. Пациентот оди на лекар затоа што сака да ја открие причината за отекувањето на овој лимфен јазол. Во принцип, лимфните јазли во градите или стомакот, исто така, можат да се зголемат, ова често се открива за време на рутински прегледи преку рендгенски преглед на градниот кош или ултразвучен преглед на стомакот. Пациентите со низок степен на лимфом обично не се чувствуваат лошо, но исто така може да се појават таканаречени „Б симптоми“ како треска, ноќно потење и слабеење.
Фреквенција и причини
Индолентните не-Хочкинови лимфоми сочинуваат околу 50% од сите малигни заболувања на лимфомите. На секои 100.000 жители има 10 нови случаи годишно. Средната возраст на почеток е околу 60 години, со возраста постојано се зголемува, родовата распределба е избалансирана. Ризик-фактори кои ја фаворизираат појавата на лимфом се изложеност на хемикалии (хербициди, пестициди, растворувачи, прашини, бои за коса), како и вирусни инфекции, лекови како што се имуносупресиви, хемотерапевтски агенси и нарушување на регулацијата на имунитетот. Сепак, достапни се само индивидуални студии за сите овие фактори на ризик.
Истраги
Доколку се исклучат инфекции или воспаленија, треба да се земе примерок од ткиво од зголемен лимфен јазол, или уште подобро, лимфниот јазол е хируршки отстранет и испитуван од патологот. Откако ќе се потврди дијагнозата на малиген лимфом, тогаш се спроведува таканаречен испитување на сцената. Ова проверува дали и каде се проширила лимфомната болест. Таквото испитување на сцената вклучува темелно физичко испитување на пациентот, рентген на белите дробови и сонографија на горниот дел на стомакот. КТ-скенирањата на градите и стомакот се подобри и поточни. Не треба да недостасува пункција на коскена срцевина. Доколку е потребно, потребни се дополнителни дијагностички прегледи од областа на увото, носот и грлото и, особено во случај на МАЛТ-лимфом, гастроскопија и колоноскопија. Важноста на ПЕТ во рутинската дијагностика не е утврдена. Поради оваа причина, голем преглед на крвна слика е исто така неопходен.
Стратегии за третман
Ако се дијагностицираат ниско-хочкински лимфоми, тоа е обично фаза IV, што значи дека лимфомот се шири низ целото тело и е вклучена коскена срцевина. Според сегашната состојба на знаење, овој вид на ширење на болеста не може да се излечи, но лесно се лекува. Во случаи во кои болеста напредува многу бавно и не предизвикува никакви или само помали симптоми, постои можност првично да се направи без терапија. Има редовни прегледи. Оваа стратегија на чекање и набудување има предност во однос на непосредната терапија дека се одржува квалитетот на животот и нема никаква неповолност во однос на очекуваниот животен век. Сепак, оваа стратегија на чекање не се однесува на агресивните лимфоми или Хочкиновата болест.
Цели на терапијата
Терапијата на индолентен не-Хочкинов лимфом се заснова на стадиумот наведен погоре. Лимфомите на I и II фаза може често да се излечат само со зрачна терапија. Зафатените и соседните региони на лимфните јазли се озрачени (т.н. зрачење „проширено поле“). Во напредни фази, фази III и IV, индолентниот лимфом обично повеќе не може да се излекува. Целта на лекувањето на овие фази е да се забави текот на болеста, да се борат против симптомите и да се спречат или спречат компликациите.
Ако симптомите се присутни (на пример, лимфните јазли притискаат на други органи или има симптоми Б), денешната стандардна терапија е комбинација на хемотерапија и антитела ритуксимаб. Во просек се спроведуваат 6 циклуси на оваа хемо-имунотерапија. Во случај на релапс, што за жал обично се случува со месеци до години подоцна, друга хемотерапија доведува до регресија (ремисија) на болеста. Важноста на високата доза на терапија со трансплантација на матични клетки во моментов се испитува кај млади пациенти. Таканаречената радио имунотерапија веќе е во клиничка употреба. Тука, антитело против клетки на лимфом, означено со радиоактивна супстанца итриум, се администрира интравенски. Ова овозможува насочено зрачење на клетките на лимфомот.
Комплементарни процедури
Алтернативни методи на терапија со имела, тимус или други имунолошки стимулирачки супстанции не треба да се користат во терапија за поддршка на болести на лимфом, бидејќи клетките на имунолошкиот систем се дегенерирани во не-Хочкинов лимфом и, во најлош случај, ненамерната имунолошка стимулација може да го забрза процесот на болеста.
Инсталирање Ако има прецизен преглед на степенот до кој се шири индолентниот лимфом, поставувањето се изведува според „класификацијата на Ан Арбор“:
Фаза I: Вклучување на регионот на лимфните јазли
Фаза II: Вклучување на 2 или повеќе региони на лимфни јазли на едната страна од дијафрагмата
Фаза III: вклучување на региони на лимфоми од двете страни на дијафрагмата
Фаза IV: Дисеминирана инволвираност вклучувајќи коскена срцевина
Понатамошна информација
Малиген лимфом на мрежата за компетенции (Kml) ги информира пациентите, роднините, но исто така и лекарите и медицинскиот персонал за класификација, дијагностицирање и третман на малигни лимфоми. Информации за тековните клинички студии се исто така достапни тука.
Kml може да се најде на Интернет на: www.lymphome.de
Проф. медицински Клеменс Унгер