Класификации на едем - Лимфологија
Едем е вишок акумулација на течност во интерстицијалниот простор, во ткивата или органите, како и во телесните шуплини.
Примери на едем на органи се пулмонален едем, церебрален едем, ларингеален едем, глотичен едем.
Примери на едем во шуплините (наречени хидропси или излив): во перикардијалната празнина - хидроперикардиум, во перитонеалната празнина - асцити, во плевралните шуплини - хидроторакс, во артикуларните шуплини - хидрартроза, хидропс или зглобен излив.
Локализиран или генерализиран едем
После нивното продолжување, едемите можат да бидат: локализирани или генерализирани, последниве го носат името на анасарка, во тешки форми.
Генерализиран едем има механизам за производство кој делува низ целото тело, како што се, на пример, срцев едем, едем на заболување на црниот дроб, едем на заболување на бубрезите, едем со дефицит на протеини.
Поради исправена положба, едемот што влијае на целото тело, па затоа се генерализирани, се повидливи во долните екстремитети, бидејќи ортостатската или седечката положба доведува до намален едем во горниот дел од телото.
За пациенти кои остануваат во кревет, едемот се дистрибуира во делот на кој се потпира телото.
Едемот не е секогаш видлив
Најчесто, упатувањата на едемот се однесуваат на видливиот едем. Во реалноста, во зависност од изгледот дека е клинички очигледен, односно видлив, едемите се од два вида: незабележливи и манифестирани.
Незабележливиот едем очигледно не е видлив, а нивната перцепција од страна на пациентите е променлива, некои пациенти го забележуваат нивното присуство, како резултат на симптоми како тежина, затегната кожа, напнатост или чувство на „полно“ ткиво и се објаснува со складирање во ткива со вишок волумен од 1-4 литри течност, без тоа да доведе до забележлива промена во надворешните контури на телото.
Пример за помалку видлив едем е случајот што го забележале некои жени во студената сезона, кога наутро на будење не можете да забележите едем на очните капаци или на лицето, но веднаш по изложувањето на ладен воздух се забележува солза., што се јавува при контакт со лицето со ладен воздух, феноменот е спонтан, без емоционална причина за тоа.
Од гледна точка на клиничкиот преглед, едемите може да не бидат видливи, но може да се забележат при палпација, согледувајќи ја отпорноста на „полното“ ткиво и може да се објективизира со мерење (кога зголемувањето на телесната тежина не се објаснува со зголемено внесување на калории).
Примери на едем што може да биде визуелно незабележлив: ортостатски едем, микроангиопатски едем, ендокрин едем, едем предизвикан од лекови.
Незабележливиот едем е честопати латентен едем, односно потенцијален едем, така што, со нагласување на едемот, се случува трансформацијата на латентниот едем во манифестиран.
Трансудат и ексудат
Во зависност од количината на протеини содржани (имплицитно од механизмот на производство), едемите со каква било локализација може да содржат:
трансудат - кога едемот содржи помалку од 3g/dl протеин (значи помалку од половина од серумот)
ексудат - кога едемот содржи повеќе од 3g/dl протеин.
Латентен, акутен, хроничен едем
По еволуцијата, едемите можат да бидат: латентни, акутни, хронични.
Латентен едем е оној што не е видлив, иако постои. Надминување на одредена количина на едем ќе го претвори латентниот едем во манифестиран.
Примери на акутен едем: акутен белодробен едем, ангионевротичен едем, алергиски едем, трауматски едем, едем поврзан со инфекции.
Лимфниот едем е најчесто хроничен едем.
При презентирање на едем како хроничен едем, треба да се напомене дека во некои случаи, предиспозицијата за развој на едем е елемент што не може да се промени, но неговото појавување или степенот до кој се манифестира може да зависи од многу фактори., од кои многу важен е начинот на живот (хидратација, диета, физичка активност, лекови) и примена на третман на едем (ова понекогаш зависи многу од степенот на усогласеност на пациентот со третманот).
Едемот во основа е патолошки феномен, но може да биде предизвикан од природни фактори
Некои едеми се физиолошки, како што се оние произведени од топлина, мраз, многу пролонгирана позиција во ортостатизам или, како што се, кај жени, предменструален цикличен едем и физиолошки едем на бременост.
Всушност, жените се многу почесто погодени од едем, поради многу полабавата структура на ткивата и пониската мускулна маса во споредба со мажите, како и поради специфичното дејство на женските полови хормони.
Исто така, постарите лица имаат поголем едем, и како резултат на промените во квалитетот на ткивото, кои го губат тонот и еластичноста, како резултат на намалена мускулна маса и промени во лимфните садови, поради возраста (лимфангиосклероза) и поради разни болести што се јавуваат со возраста. (2)
Едемот се развива поинаку во зависност од особеностите на погодените ткива.
Очните капаци или усните се направени од ткива со лабава конзистентност, што може лесно да се релаксира, што го објаснува големиот обем на едем што може да влијае на овие региони.
Областа на зглобовите на глуждот е често место на видлив едем, бидејќи тоа е регион каде што се наоѓаат краевите на тетивата, без мускули, со важна улога во мобилизирањето на едемот.
Симетричен или асиметричен едем
Диференцијација што е корисна, особено при утврдување на дијагнозата на едемот, е класификација во симетричен и асиметричен едем.
Примери на симетричен едем се ортостатски едем, срцев едем, одреден едем на неактивност (на пример, параплегија), едем поврзан со дебелина, липедем, микроангиопатски едем, предменструален цикличен едем, физиолошки или патолошки едем во бременоста, ендокрини едеми, каротиден едем, едем на заболување на црниот дроб, едем на бубрежна болест, едем на надморска височина, едем на причина за храна, едем предизвикан од лекови.
Примери на асиметричен едем: лимфен едем, венски едем, одреден едем на неактивност (на пр., Еднострана парализа), токсичен едем, алергиски едем, воспалителен едем, трауматски едем, исхемичен едем, едем Морбус Судек.
Кога пациентот има неколку видови на едем, од кои едниот е асиметричен, клиничкиот изглед може да биде асиметричен едем.
Механизми за производство на едем
Во однос на механизмите на едем, треба да се напомене дека тие се особено сложени феномени, кои може да биде тешко да се оцртуваат, за да се олесни разбирањето, и многу од вклучените фактори влијаат едни на други. Исто така, во случај на многу видови едеми, механизмите за производство сè уште се нецелосно дешифрирани, па затоа понекогаш се презентираат на различен начин од различни автори.
Факторите од кои зависи волуменот на интерстицијална течност се: филтрација на артерискиот пол на капиларите, ресорпција на ниво на венскиот пол на капиларите и навлегување на течност од интерстициумот од страна на лимфните капилари.
Лимфниот систем е од особено значење во случај на каков било вид на едем, бидејќи секој вишок на интерстицијална течност го зафаќаат лимфните капилари.
Зголемувањето на волуменот на интерстицијална течност се јавува кога:
растат хидростатички притисок на капиларите, на артерискиот или венскиот пол
се намалува крвен притисок
растат пропустливост на капиларите
растат онкотски притисок на интерстицијалниот простор
Е погодена циркулација на лимфата.
Пропустливост на капиларите тој е променлив параметар и е поголем кај жените, под влијание на женските полови хормони.
Се јавува во случаи на кршливост на капиларите, на пример, поради недостаток на витамин П (рутина).
Растот пропустливост на капиларите може да биде предизвикана од зголемен проток на крв низ капиларите, како што се топлинска вазодилатација, физички напор.
Кога ендотелот на капиларите е оштетен од различни фактори (физички, хемиски, биолошки), се појавува ексудат, што е воспалителен едем, што се јавува преку раст пропустливост на капиларите и локална вазодилатација и кој е едем богат со протеини и клетки. Во случај на трансудат, ендотелот на капиларите е здрав.
Растот пропустливост на капиларите затоа, воспалението е поврзано со екстравазација на протеини во меѓупросторите, со што се зголемува и онкотски притисок на интерстицијалниот простор.
Онкотски притисок на интерстицијалниот простор исто така се зголемува кога е засегната лимфна циркулација.
Поради врската помеѓу волуменот и притисокот, особено важен елемент во генезата на едемот е Преголема хидратација или задржување на хидро-солен раствор, што го одредува и растот хидростатички притисок на капиларите како и намалувањето онкотичен крвен притисок (со разредување на протеини).
Преголема хидратација може да биде: хипотоничен, на пример, со прекумерен внес на вода или хиперсекреција на ADH и хипертоничен, на пример, со вишок сол во храната, администрација на парентерални хипертонични раствори, како и при задржување на натриум поради хиперсекреција на алдостерон. И двата механизма можат да бидат присутни.
Растот хидростатички притисок на капиларите е фактор што доведува до едем, како што се:
срцев едем, кардиоген белодробен едем
едем поврзан со дебелина
асцит од цироза на црниот дроб.
Примери каде Преголема хидратација има централна улога во појавата на едем:
патолошки едем во бременоста
едем на цироза на црниот дроб
одреден едем предизвикан од лекови.
се намалува онкотичен крвен притисок е карактеристично за едем со дефицит на протеини:
патолошки едем во бременоста
едем кај заболување на црниот дроб
едем од заболување на бубрезите.
Растот пропустливост на капиларите се јавува кај липедем, микроангиопатски едем, како и кај воспалителен едем од незаразни инфекции или воспаленија, како што се:
патолошки едем во бременоста
Морфо-функционално оштетување на лимфна циркулација предизвикува едем на лимфата.
Периферниот едем е често мултифакториелен
Едемите се патолошки феномени многу чести во медицинската пракса. Тие се дел од секојдневната активност на разни гранки на медицината, понекогаш претставуваат медицински итни случаи или претставуваат сериозни болести (макуларен едем, церебрален едем, пулмонален едем).
Во лимфологијата, предметот на нормална активност е најчесто претставен со периферен едем, кој влијае на екстремитетите, трупот, регионот на главата и вратот, регионот на гениталиите.
Во многу случаи, на овие едеми им се дава помалку значење, дури и од страна на пациентите, бидејќи тие се перципираат повеќе како естетски недостаток.
Периферниот едем е најчесто мултифакториелен, во смисла дека постојат еден или повеќе фактори кои всушност го одредуваат изгледот на едемот и фактори кои само ги потенцираат, некои од овие фактори можат да дејствуваат само привремено. При формулирање на дијагнозата, се зема предвид одредувачкиот фактор за појава на едем, но, барем при формулирање препораки за третман, се прецизира за потребата да се избегнат или третираат факторите што можат да го влошат едемот.
Бидејќи често се хронични заболувања, самите пациенти со текот на времето набудуваат, под кои услови нивниот едем се влошува или подобрува.
Во случај на лимфедема, зборуваме за самите одредувачки фактори (фактори кои доведуваат до голем дел од оштетување на структурата или функцијата на лимфните садови и доведуваат до производство на латентен или директен манифестен лимфедем), предизвикувачи или преципитатори (фактори што доведоа до клинички изглед на манифестен лимфедем, на позадината на латентен лимфедем) и фактори кои го влошуваат манифестираниот лимфен едем.
На пример, зголемувањето на телесната тежина може да биде активирач и/или отежнувачки фактор на лимфедема, а дебелината може да биде детерминирачки фактор во појавата на лимфедема, преку повеќе механизми поврзани со него.
Лимфологијата ги проучува сите форми на едем
Иако главно се однесува на лимфниот едем, лимфологијата ги проучува сите форми на едем, со цел да се постави правилна диференцијална дијагноза, да се идентификуваат едемите со повеќекратна етиологија или компликација на еден вид едем, со појава на лимфедема и ако одреден вид на едем го влошува лимфедемот.
На пример, пациентот може да страда од примарен лимфен едем на долните екстремитети и, во текот на целиот живот, појавата на срцева слабост ќе го влоши овој едем. Во овој случај, ќе биде можно да се специфицира дополнителна дијагноза на влошување на лимфедема од компонента на срцев едем. Сепак, ова може да се намали со започнување на фармаколошка терапија на срцева слабост, па подоцна, ќе биде наведено во дијагнозата, само како потенцијален отежнувачки фактор на лимфедема.
Зголемувањето на бројот на случаи на лимфен едем се должи на зголемениот број на пациенти кои уживаат терапевтски успех, многу години по хируршки или радиотерапевтски онколошки третмани, како и на големиот број на пациенти кои страдаат од тешка дебелина, венски едем, недостаток на способност за движење. Ова оцртува нов профил на пациент и, преку него, помалку познат.
Бидејќи регионот со лимфен едем има некои особености, потребно е да биде подобро познато. Со занемарување на овие аспекти, самиот медицински акт може да ги предиспонира пациентите кон компликации. Често честиот случај на појава на очигледен лимфен едем во раката, откако едноставно се монтирал гранула и се извршил инфузија на раката на оперираната или озрачена страна за карцином на дојка, е пример за ова.
Утврдувањето на дијагнозата на едемот можеби не е лесно
Воспоставувањето на дијагнозата на едемот е често тешко поради променливата природа на едемот, врз која влијаат минливи фактори, кои понекогаш доведуваат до големи варијации во обемот на едематозната област, за краток временски период, на пример, за одреден временски период. денови или само во жешки периоди.
Во случај на неодамнешен паук-факторски едем, дијагнозата може да биде полесна. Колку е подалечен едемот и тој е определен од повеќе фактори или ако веќе е започнат третман на едем, потешко е да се направи етиолошка дијагноза на едем.
Соодветно е дека, во овој случај, пациентот треба да се консултира со искусен лимфолог.
Во случај на лимфен едем, иако дијагнозата е неопходна бидејќи, на пример, воспоставува терапевтски индикации и контраиндикации, во некои случаи, диференцијацијата на примарниот лимфедем од секундарниот не е можна.
Дијагнозата на едемот е често клиничка дијагноза
Лимфологијата е област во која историјата и клиничкиот преглед често се единствената основа за дијагноза. Поради фактот што дијагнозата е често клиничка и не секогаш бара резултати од параклинички или лабораториски истражувања, кои обично даваат можност за стандардизирање на евалуацијата, може да се објасни зошто дијагнозата на едемот понекогаш претставува одреден степен на субјективноста.
Сепак, ова ја одразува потребата да се утврдат квантитабилни дијагностички критериуми што можат да ги следат сите лекари, со цел да се постигне унитарна формулација и еднаков пристап до третман, во зависност од дијагнозата, за пациентите.
Сепак, ова не е лесно да се направи. Постоење на едем што не е видлив и други кои се целосно реверзибилни, тешкотии во објективизирање на волуменот на едемот, диференцирање од нормалниот волумен на интерстицијална течност, разлики предизвикани од варијации во тежината, во зависност од внесувањето храна, комплексноста на многу случаи, од дебелината, седентарен начин на живот, недостаток на доволна хидратација, лекови и многу други аспекти, го прават тоа особено тешко.
Понекогаш, правилната дијагноза на едемот може да се утврди само по долг период на проценка на едемот, што може да трае неколку години, за кое време, сепак, мора да се започне со третман на едемот.
Бидејќи страдањето на пациентите со едем е реално, лимфологијата се покажува како неопходна медицинска област. Затоа, пожелно е во иднина тоа да биде подобро познато и проучено.