Класификација на рак на простата

Одредување на типот на тумор (пишување) покажува во повеќето случаи аденокарцином (карцином на жлезда). Неговата малигност е класифицирана (оценување) и е прикажана како резултат на Глисон.

Со цел лекарот да го избере вистинскиот третман и да направи точна прогноза, туморот мора да се класифицира. Бидејќи различните тумори покажуваат многу различно однесување во однос на растот и ширењето.

За класификација, патолог работи на ткивото извадено од простатата и го испитува микроскопски, доколку е потребно со понатамошни хистолошки (фини ткива) методи на испитување (имунохистохемиски прегледи). Ткивото може да дојде од биопсија (види преглед) или од операција (на пр. Радикална простатектомија, TUR-P = трансуретрална ресекција на простатата). Структурата на ткивото (хистологија) и изгледот на клетките (цитологија) се важни за проценката.

Пишување: Одредување на типот на тумор

Според класификацијата на СЗО (СЗО = Светска здравствена организација), се прави разлика помеѓу бенигни тумори и преканцерозни фази од малигни тумори на простата (види рак на простата). Првите две групи вклучуваат:

AAH (атипична аденоматозна хиперплазија): сомнително ткиво
ASAP (атипична пролиферација на мали ацинари = нетипична пролиферација на микроацинар): ткиво за кое постои сомневање дека е канцерогено
LG-PIN (низок степен на PIN = низок степен на простатична интраепителна неоплазија): безопасна промена
HG-PIN (висок степен на PIN = висок степен на простатична интраепителна неоплазија): можна преканцерозна фаза (преканцерозна болест)

Малигните тумори понатаму се класифицираат според нивното потекло во:

Епителни тумори (најчести): Тие потекнуваат од епителни клетки (површински клетки, вклучувајќи ги и жлездените клетки) и затоа се нарекуваат карцином на простата (видете подолу за детали).
Саркоми (многу ретки): Тие произлегуваат од клетки во средното ткиво на простатата (на пр. Мускулни клетки, сврзно ткиво).
Секундарни тумори (многу ретки): Тие прераснуваат во простатата од соседството или се метастази (ќерки тумори) од малигни тумори во други делови од телото.

Најмалку 90% од сите карциноми на простата потекнуваат претежно од клетки на жлездата и затоа се нарекуваат аденокарциноми. Реткиот преостанат карцином на простата може да се добие и од други епителни клетки.

Оценување: класификација на степенот на малигнитет

Малигнитет (малигнитет) на рак на простата зависи од видот на туморот и колку ткивната архитектура и клетките се разликуваат од нормалното ткиво на простатата: Ако има мали отстапувања, се зборува за многу диференциран (= лошо деференциран) тумор и силни отстапувања од еден слабо диференциран (= силно дедиференциран) тумор.

Малигноста и со тоа агресивноста на туморот се зголемува со нејзината деференцијација. Ова се појавува во неправилни клетки и нарушена шема на раст (на пр. Cribriform = во форма на сито). Микроскопски и исто така со различни специјални методи за испитување на ткивата од страна на патологот, бројни под-форми на рак на простата можат да се разликуваат едни од други.

Целта на оценувањето е прецизно да се забележат разликите помеѓу карциномот и нормалното ткиво и на тој начин да се утврди степенот на малигнитет (степенот на малигнитет). Различни класификации („системи за оценување“) беа развиени за оваа намена. Освен за оценувањето на TNM, тие се применуваат само на аденокарциноми и ги земаат предвид примероците на ткиво и откритијата на клетките во различен степен:

Оценување на TNM: Системот TNM (види раст и ширење) исто така вклучува и класификација на високо (G1), умерено (G2) и слабо (G3-4) диференцирани карциноми на простата.

Глисон резултат: Класификацијата Глисон е најраспространета и треба да се користи за сите вообичаени карциноми на простата. Детално опишува пет различни модели на раст и ги проценува во согласност со зголеменото отстапување од нормалното ткиво од 1 (= ниско) на 5 (= силно) (види слика). Резултатот се доделува одделно за примарната (преовладувачка) и секундарната (понатамошна) шема. Вкупните и индивидуалните резултати потоа се дадени во резултатот на Глисон: На пример, примерокот 2 плус примерок 3 е еднаков на резултатот на Глисон 5, или 5 (2 + 3) накратко. Најниска оценка за малигни заболувања има резултат на Глисон од 2 (1 + 1), највисока од 10 (5 + 5).

Слика: Петте обрасци на раст на аденокарцином на простата според модифицираното оценување на Глисон од 2005 година (шематски заснован на ДФ Глисон, Човечка патологија 1992 3: 273-279, Ј.И. Епштајн и сор., Ам. Ј. Сург. Патол. 2005 29: 1228-1242 и Б. Хелап и сор., Уролож 2007 46: 59- 62)

За дијагноза на резултатот на Глисон, беше прифатен и решен нов систем за оценување на меѓународната консензус конференција на уропатолози. Се базира на системот Глисон и прави разлика помеѓу 5 групи за оценување (1-5):

Група за дипломирање 1	Глисон резултат 3 + 3 = 6
Група за дипломирање 2	Глисон резултат 3 + 4 = 7
Група за дипломирање 3	Глисон резултат 4 + 3 = 7
Група за дипломирање 4	Глисон резултат 4 + 4 = 8 Глисон резултат 3 + 5 = 8 Глисон резултат 5 + 3 = 8
Група за дипломирање 5	Глисон постигна резултат 9-10

Резултатот Глисон 2-5 практично повеќе не се користи. Во случај на тумор во оценување на групата 1, активниот надзор сега е насочен кон повеќето случаи.

Новата класификација овозможува точна и со тоа прецизно раслојување на туморот.

Епштајн, .I.И.; Фенг, З. Трок, Б.Ј. и др. (2012)
Надградба и деградирање на ракот на простата од биопсија во радикална простатектомија: докази и заштитна фабрика со модифицирано оценување на Глисон
Еур.Урол. 61 1019-24

Кристијансен, Г. Егевад, Л.; Амин, М. и сор.
Конференција за консензус ISUP 2014 за оценување на Глисон за рак на простата
Патологот ДО/10.1007/с 00292-015-0136-6
објавено на Интернет 26 јануари 2016 година

Хелап, Б и сор. (2007) Вредноста на модифицираниот систем на оценување на Глисон на аденокарцином на простата во рутинска уролошка дијагностика Уролож 2007 јануари; 46 (1): 59-62.

Програма за упатства за онкологија
(Германско друштво за рак, германско помагало за карцином AWMF): Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Долга верзија 5.0, 2018 регистарски број на AWMF 043/022 OL

Mottet, N. et al.: Упатства за рак на простата. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ) 2018. Најнова верзија достапна на веб-страницата на ЕАУ преку страницата за упатства за онкологија како PDF

Рубен, Х. (Ур.): Уроонкологија. 6-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2014 година