Клиничка пропедевтика во хепатологија
Садови на хепаталниот портал V. portae (портална вена): венска крв богата со хранливи материи од желудникот, цревата и слезината A. hepatica propria: крв богата со кислород Ductus hepaticus communis: носи жолчка од лимфните садови на црниот дроб
Микроскопска структура на црниот дроб
Акутен хепатитис Воспаление на паренхим на црниот дроб од хепатотропни вируси 6 патогени: Хепатитис А, Б, Ц, Д, Е, Г вирус Придружен хепатитис кај: ЕБВ, херпес, ЦМВ, жолта треска, заушки
Акутен хепатитис Патоген хепатитис А: вирус на хепатитис А, вирус на РНК, глобален ВК; Екскреција преку столче Пренесување: фекално-орално (вода за пиење, храна, инфекција со размаска) Антитела: анти-HAV-IgM, анти-HAV-IgG прогноза: претежно благ, ретко фулминантен хепатитис, никогаш хроничен
Акутен хепатитис Хепатит А.
Акутен хепатитис Патоген хепатит Б: вирус на хепатитис Б, ДНК вирус, глобален пренос на ВК: парентерален (крвен) перинатален сексуален антиген, антитела: HBs-Ag, HBc-Ag, HBe-Ag, анти-HBs, анти-HBe, анти- Прогноза на HBc, HBV-DNA: премин во хронична форма за 5-10%
Акутен хепатитис хепатитис Б.
Акутен хепатитис Патоген хепатит Ц: вирус на хепатит Ц, вирус на РНК, глобален пренос на ВК: парентерален (крв) ретко орални антигени, антитела: анти-HCV-IgM, анти-HCV-IgG прогноза: акутна форма често без симптоми, премин во хронична форма во 70-80%
Акутен хепатитис Патоген хепатит Д: Вирус на хепатит Д, наречен и делта агент, РНК вирус, инфективен само во врска со ХБВ (ХБ), ВК во медитеранската област Пренос: парентерални сексуални антигени, антитела: анти-ХДВ-ИгМ, анти-ХДВ -IgG Истовремена инфекција со ХБВ и ХДВ, особено тешки курсеви за болести
Акутен патоген хепатитис хепатитис Е: вирус на хепатитис Е, вирус на РНК, Велика Британија во Јужна Америка, пренос: фекално-орални антигени, антитела: анти-HEV-IgM, анти-HEV-IgG прогноза: добра прогноза, ретко фулминантна; Исклучок: во бременост до 80% фулминантни форми
Акутен хепатит Хепатит Г Патоген: Вирус на хепатит Г, РНК вирус, Велика Британија во Јужна Америка, медитеранска област Пренос: парентерални антигени, антитела: анти-HGV-IgM, анти-HGV-IgG прогноза: честа транзиција во хронична форма Клиничко значење сè уште не е јасно разјаснето!
Акутна патофизиологија на хепатитис: Вирусите стигнуваат до хепатоцитите преку крвотокот Множење во хепатоцитите Воспалителните процеси во клетките на црниот дроб доведуваат до оштетување, а не вирусот сам по себе Клиника: 1. Продромална фаза: Гадење, губење на апетит, ММА, дијареја, треска, болка во зглобовите 2. Иктерична фаза: склеричен улкус, Зголемен црн дроб, чешање 3-та постектерична фаза: црниот дроб и слезината се уште зголемени, абнормалните вредности на црниот дроб се намалуваат
Акутна дијагностика на хепатитис: Клиника, анамнеза Лабораториски промени: трансаминази (ГОТ, ГПТ), гама-гТ билирубин Серологија: прогресија на антитела Сонографија Биопсија на црн дроб: ретко е неопходна; типични хистолошки промени посебни форми: антиктеричен хепатитис холестатски хепатитис фулминантен хепатитис: HAV, HEV
Акутна терапија со хепатитис: Општи мерки: одмор во кревет Исхрана: Без алкохол (најмалку 6 месеци!) Лесна храна Избегнување масна, задуена храна Фармакотерапија: Антихистаминици за силно чешање, замена на течности и електролити при силно повраќање
Акутна профилакса на хепатитис: Внимателна хигиенска мерка Можна активна имунизација против ХАВ и ХБВ Во случај на незаштитен контакт или доколку е неопходна брза заштита: пасивна имунизација Групи на ризик: Медицински персонал, вработени во градинки, домови за инвалиди, домови за стари лица, пациенти со дијализа, туристи
Хроничен хепатитис Хронично оштетување на црниот дроб поради различни штетни причини: вирусен хепатитис Б, Д и Ц автоимун хепатитис алкохол, лекови криптогени, хроничен хепатитис
Клиника за хроничен хепатитис: Некарактеристични симптоми ММА црн дроб често зголемен. Напредна фаза: цироза на црниот дроб Компликации: цироза на црниот дроб, хепатоцелуларен карцином
Хронична дијагностика на хепатитис: анамнеза серологија: хепатитис Б, Ц, Д, ЦМВ, ЕБВ, ХСВ авто-АК: антинуклеарни АК трансаминази (ГОТ, ГПТ) пункција на црниот дроб хистотерапија: забрана за алкохол Вирусен хепатитис: алфа-интерферон автоимун хепатитис: имуносупресивна терапија со кортизон и азати напредна фаза: LTX
Цироза на црн дроб = цироза на хепатитис крајна фаза на прогресивни, хронични заболувања на црниот дроб, кои доведуваат до фиброзно ремоделирање и целосно уништување на структурата на органот ДД: фиброза на црниот дроб: рана фаза: почеток на ремоделирање на сврзното ткиво со сè уште зачувана структура на лобулата: алкохолен постхепатитичен поретко: автоимун хепатитис, хемохроматитис, хемохроматитис, хемохроматитис Срцева слабост (срцева цироза)
Цироза на црниот дроб Патофизиологија: Хронично воспаление Активирање на медијаторот Активирање на фиброзата зголемување на пенетрацијата на сврзното ткиво Некроза Уништување на структурата на органот Нерегулиран раст на хепатоцитите (регенерирани јазли) Цироза со губење на функцијата на органите Последици од откажување на црниот дроб: Портална хипертензија со функции на колатерална циркулација Недостаток на детоксикација
Клиника за цироза на црниот дроб: Неспецифични општи симптоми Инспекција: слаба, асцит, кожа сиво-жолтеникава, пајакови невус, палмарен и плантарна еритема, лак јазик, губење на влакна на телото палпација и соно: црн дроб зголемен, зацврстен, трнлив Завршна фаза: Хепатичен кома Важни лабораториски тестови: - ГОТ/ГПТ, гама-gt - фактори на коагулација, албумин, CHE - билирубин, амонијак
Терапија: Цироза на црниот дроб Не е позната каузална терапија со лекови Куративна: ЛТХ диета: Ограничување на протеините Лаксативни мерки Апсолутна забрана за алкохол Третман на компликации
Портална хипертензија Компликации на цироза на црниот дроб: 1. Портална хипертензија и хранопроводни варикси 2. Асцити 3. Хепатална енцефалопатија 4. Хепатоцелуларен карцином
Портална хипертензија Варикси на хранопроводот и основите Причина: Ремоделирање на црниот дроб доведува до стегање на протокот на крв, а со тоа го попречува протокот на крв со притисок назад пред црниот дроб. Крв бара бајпас Езофагеални и основни варикси Опасност од крварење опасно по живот, тешко е да се запре.
Портална хипертензија Езофагеални и основни варикси Терапија на крварењето: - обид за ендоскопска инјекција - компресија со сонда со балон: Sengstaken-Blakemore; Линтон-Наклас - Администрација на еритроцитни концентрати и замена на волуменот - Контрола на циркулацијата, следење - администрација на вазопресин - Во случај на повторливо крварење, евентуално ТИПС (трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант)
Асцити = асцити портална хипертензија Причина: порталната хипертензија предизвикува зголемување на хидростатичкиот притисок во областа на вените на абдоминалната празнина, истиснувајќи ги течните крвни компоненти, фаворизирана од намалената содржина на албумин (= низок онкотичен притисок) акумулација на течност во перитонеалната празнина Терапија: - пункција на асцити - диуретици: спиронолактон, ограничување на крзно
Хепатална енцефалопатија = органски мозочен синдром во контекст на црнодробна инсуфициенција со невролошки, психијатриски и внатрешни симптоми ДД: хепатална инсуфициенција кома - кома на распаѓање на црниот дроб Причини: - акумулација на токсични метаболити поради недостаток на функција за детоксикација на црниот дроб (амонијак) - недоволно распаѓање на невротрансмитерите - формирање на токсични невротрансмитери, промени во невротрансмитери
Хепатална енцефалопатија Предизвикувачи на дисфункција на црниот дроб кома: - Прогресија на болеста - Инфекции - Зголемен напад на протеини (на пр. Крварење од ГИ) - Создавање на СОВЕТИ - Диуретици, седативи Активирачи за кома на дегенерација на црниот дроб: - Акутен, фулминантен хепатитис - Труење со печурки од абисинеална - труење со парацетамол
Клиника за хепатална енцефалопатија: - поспаност, дезориентираност - нејасен говор и некоординиран - истребување на рефлекси - длабоко дишење - терапија со кома хепатикум: Внимавајте на виталните знаци Намален внес на протеини Исхрана богата со јаглени хидрати Инхибиција на апсорпцијата на протеините од цревата: администрација на лактулоза, клизма, антибиотици
Алкохолно оштетување на црниот дроб 1. Замастен црн дроб предизвикан од алкохол: - = стеатоза хепатис - Хисто: акумулација на маснотии - чувство на притисок, болка во десната ОБ - Соно: зголемена густина на ехо - реверзибилна со апстиненција од алкохол 2. Хепатитис на алкохол: - Хисто: акумулација на маснотии, инфилтрација на леукоцити, некроза - со продолжена потрошувачка на алкохол, преминување во фиброза и конечно цироза - честопати субјективно неколку поплаки - ризик од ненадејна акутна инсуфициенција на црниот дроб
Алкохолно оштетување на црниот дроб
Автоимуни заболувања на црниот дроб 1. Примарна билијарна цироза, завршна фаза на хроничен не-гноен деструктивен холангитис Причина: Автоимунолошко заболување на црниот дроб, насочено против епителија на жолчните канали. Ова доведува до затворање на интрахепатичните жолчни канали со цироза на црниот дроб во крајната фаза: - Некарактеристични жени - зголемена болка во црниот дроб 10 пати поголема веројатност да бидат погодени
Автоимуни заболувања на црниот дроб 1. Примарна билијарна цироза Дијагностика: - Антимитохондријален АК - Зголемен АП, зголемен билирубин - РКЕ - Хисто: 4 фази Терапија: - Администрација на жолчна киселина (Урсофалк) - Витамин замена т.е. - Завршна фаза: LTX
Автоимуни заболувања на црниот дроб 2. Примарен склерозирачки холангитис Воспаление и фиброза на интра- и екстрахепатичен билијарен тракт Причина: Автоимуно заболување Клиника: - Холестаза со жолтица и чешање - Често придружено со улцеративен колитис - Цироза на црниот дроб во завршна фаза
Дијагностика: - АНЦА - Сонографија - ERCP - Холангио-МР Клиничка пропедевтика Автоимуни заболувања на црниот дроб 2. Примарна терапија со холенгитис со склерозирање: - урсодеоксихолична киселина - витамини А, Д, Е, К - стентови во билијарниот тракт - крајна фаза LTX
Автоимуни заболувања на црниот дроб Погледнете хроничен хепатитис 3. Автоимун хепатитис Фактори кои зборуваат за присуство на автоимун хепатитис: Негативни вирусни маркери Нема лекови што штетат на животот Без потрошувачка на алкохол Авто-АК позитивна женска полова терапија
Хепатоцелуларен карцином Малигна дегенерација на хепатоцитите Етиологија: Обично произлегува од цироза на црниот дроб Злоупотреба на алкохол ХБВ, ХВЦ Клиника за анаболна злоупотреба: - притаен развој - претежно во цирозен црн дроб
Дијагноза на хепатоцелуларен карцином: Зголемен алфа-1-фетопротеин како маркер на тумор Сонографија КТ МР терапија: - Ресекција на црн дроб - LTX - Емболизација на туморот
Холангиоцелуларен карцином Малиген тумор кој потекнува од епителијата на жолчните канали. ПСЦ дијагностика обично се изведува на подот: ERCP сонографија Холангиоскопија КТ, терапија со МР: ако е можно ресекција, инаку вметнување стент, ендоскопско палијативно намалување на тумор
малигни метастази други тумори на црниот дроб бениген аденом на црниот дроб фокална нодуларна хиперплазија (FNH) хемангиом цисти на црниот дроб исто така: апсцес на црниот дроб ехинококи цисти
Нормална ултразвучна слика на црниот дроб: Објаснување на структурите прикажани на горната слика: 1. Десен лобус на црниот дроб; 2. дијафрагма; 3. 'рбет; 4. Долната шуплива вена; 5. Хепатална вена
Систем за кружење на молекуларните адсорбенти на МАРС www.teraklin.de
Индикации на МАРС за терапија за поддршка на црниот дроб МАРС МАРС е ефикасен лек за повеќето опасни по живот типови на откажување на црниот дроб. Ние ги разликуваме можните индикации на: Акутна декомпензација, хронична слабост на црниот дроб, фулминантно, примарно функционално нарушување на трансплантацијата.Состоперативна За разлика од хемодијализата, МАРС не е долготрајна терапија. Вашите предности лежат во совладување на критичните ситуации со само неколку чекори на лекување. Клиничките испитувања ја покажаа нивната ефикасност и - во зависност од индикацијата - беа потребни просечно 5, 2 третмани
Allолчен меур и билијарен тракт
Allолчен меур и билијарен тракт
Холецистолитијаза Холедохолитијаза Клиничка пропедевтика Болест на жолчни камења Многу честа појава во западните индустриски развиени жени oftenените почесто од мажите v. а Камења во холестерол Етиологија: - genderенски пол - Бременост - Диета со многу маснотии, прекумерна тежина - 5-F-правило: женска, пријатна, дебела, четириесет, плодност
Клиника за заболувања на жолчни камења: Често случајно наоѓање притисок и болка во повторна ОБ надуеност Нетолеранција на маснотија билијарна колика undолтица кога е блокиран билијарен тракт Дијагноза: - Сонографија - ERCP - Лабораторија: АП, били, жолчни киселини
Терапија: без симптоми: почекајте холецистектомија литотрипсија жолчни камења
Клиника за акутен холециститис: - болка како кај билијарна колика - треска - треска Терапија: - холецистектомија - антибиотици - апстиненција од храна
Клиника за хроничен холециститис: - Слично на акутен, но помалку сериозен - Обично по неколку акутни напади Терапија: - Холецистектомија Можен ризик од карцином на жолчното кесе
Холангитис Бактериско воспаление на интра- или екстрахепатичен билијарен тракт Причина: Најмногу поради опструкција на дренажа во жолчните канали Клиника: Слично на холециститис Дијагностика: - Соно - ERC терапија: папилотомија и екстракција на камен, стент, антибиоза, апстиненција на храна
Карцином на жолчен меур и карцином на жолчен канал Клиника: - Некарактеристични рани симптоми - Доцна: жолтица, болка во десното ОБ, губење на апетит Дијагностика: - ERCP - PTC (перкутана трансхепатична холангиографија) - Холангиоскопија - Соно, КТ, терапија со МР: - ОП: поретко лекување
Дијагноза на заболувања на црниот дроб и билијарен тракт Сонографија: Структура на органи, маси, апсцеси, цисти, жолчни камења, проширувања и стеснување на жолчните канали КТ, МР: Процеси што зафаќаат простор, проширување на големината, потрага по метастази, камења во жолчката, проширување и стеснување на жолчните канали
Дијагноза на заболувања на црниот дроб и билијарниот тракт ERCP/ERC: = график на ендоскопски ретрограден холангио- (панкреатико); Камења во жолчката, проширување и стеснување на жолчните канали; терапевтски интервенции Холангиоскопија: патолошки промени на wallидот, бебешки ендоскоп ПТЦ: = перкутана трансхепатична холангиографија