Клиничката слика на акутен панкреатит - FETeV
Акутен панкреатит, кој се повеќе се дијагностицира, е ненадејно воспаление на панкреасот, кое се карактеризира со само-варење на органот. Според федералните здравствени извештаи, скоро 46.850 акутен панкреатит биле дијагностицирани во 2000 година, додека во 2016 година веќе имало над 56.000 случаи. Причините се претежно камења во жолчката или хронична злоупотреба на алкохол, но исто така и зголемено ниво на триглицерид и разни лекови. Во многу случаи, предизвикувачите се нејасни.
Најчести причини се камењата во жолчката и хронична злоупотреба на алкохол
Блокирајте во она што е познато како билијарен акутен панкреатит Камења во жолчката каналите на жлездата [Јад 2006]. Малите камења претставуваат поголем ризик од поголемите [Вен 2005]. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) исто така може да придонесе за привремено блокирање на дренажата и да предизвика акутен панкреатит. Други поретки причини за механичка оклузија може да бидат тумори на панкреас, постоперативни анатомски промени во областа на гастроинтестиналниот тракт или траума.
Различни супстанции, како што се производи за распаѓање на алкохол, исто така го стимулираат ткивото на панкреасот директно, со што се активира воспалителна реакција. Редовна потрошувачка од околу 60 гр алкохол го зголемува ризикот од панкреатит, но само околу 2-3% од алкохоличарите го развиваат. Во многу случаи, тешко е да се процени дали станува збор за акутен панкреатит или за акутен блесок на хронична форма [Сан 2007].
А. Хипертриглицеридемија (Форма на нарушување на метаболизмот на липидите), пак, ја зголемува вискозноста на крвта и на тој начин ги промовира нарушувањата на циркулацијата во органот. Во повеќето случаи, сепак, значително зголемената концентрација на липиди во крвта е резултат на истовремена злоупотреба на алкохол, а со тоа и повеќе на придружен фактор на ризик за панкреатит.
Низа од Лекови може да го зголеми ризикот од акутен панкреатит. Сепак, полимедикацијата на многу пациенти го отежнува доделувањето на болеста на еден лек.
Покрај споменатите фактори на ризик, можете исто така васкуларни причини како што се циркулаторен шок, емболија или хипотермија исто така Вирусни инфекции (на пр. вирус на заушки, вирус на хепатитис, коксакивирус) или наезда од паразити промовираат акутен панкреатит.
Активирани ензими го оштетуваат панкреасот
Два основни механизми играат улога во процесот на болеста на панкреатитисот. Токсични-метаболички фактори, како што се хронична злоупотреба на алкохол, фаворизираат еден особено директно оштетување на ацинарните клетки. Механичките причини како што се камењата во жолчката, од друга страна, предизвикуваат една предвремено активирање на ензимите, при што ткивото на панкреасот е оштетено во понатамошниот тек.
Производите на распаѓање на алкохолот ги уништуваат клеточните структури во панкреасот. Прелиминарните фази на дигестивните ензими складирани во клетките се активираат предвреме и почнуваат да ги разградуваат клеточните протеини и мембранските липиди, што на крајот доведува до смрт на клетките. Останатите клеточни фрагменти го активираат имунолошкиот систем, што предизвикува воспаление во рамките на органот. Во зависност од сериозноста, ова може да предизвика трајно оштетување.
Ензимните претходници исто така можат да се акумулираат во каналниот систем, што исто така ја зголемува веројатноста за предвремено активирање на ензимот. Нормално, одредени инхибитори во ткивото на жлездата ја расипуваат оваа активација. Капацитетот на инхибиторите е, сепак, преоптоварен од зголемената концентрација на ензимските претходници.
Ако горниот тенкото црево е привремено блокиран од камења во жолчката, веќе активираните дигестивни ензими можат да течат назад во системот на канали. Оштетувањето на ткивото на панкреасот предизвикано од ензимите резултира со зголемена пропустливост на течноста и доведува до едематозен оток на органот. Активираните ензими промовираат воспалителни реакции, оштетување на крвните садови, крварење и тромбоза, што на крајот придонесува за нарушувања на циркулацијата и може да доведе до уништување на ткивото на панкреасот.
Главниот симптом е силна болка во горниот дел на стомакот
Типични акутни симптоми се континуирани болки во стомакот, почнувајќи од горниот дел на стомакот и често зрачи во грбот во форма на ремен. Покрај тоа, преку Едем и одбранбената тензија гумен стомак. Подуен стомак како резултат на гасови е исто така еден од класичните знаци. Други симптоми се гадење и Повраќај, Треска а во потешки случаи мали дамки Крварење на кожата со кафеаво-зеленикава промена на бојата на левото крило (симбол Греј-Тарнер) и/или околу папокот (симбол Кален). Исто така, може привремено да стане А. Зголемување на нивото на шеќер во крвта дојди.
Компликациите можат да бидат многу
Компликации може да се појават особено во случај на тешки форми со големо оштетување на ткивото. Со зголемен трансфер на токсични материи во телото, постои системски инфламаторен одговор (SIRS, синдром на систематски инфламаторен одговор), кој меѓу другото Циркулаторен шок, Неуспех на бубрезите и Слаби бели дробови (респираторна инсуфициенција). На долг рок, се јавуваат инфекции на оштетеното ткиво со бактерии и габи кои можат да бидат дури и опасни по живот Повеќекратна инсуфициенција на органи да можат да водат.
Дијагноза со помош на историја на болка/симптом и лабораториски вредности на ензимите на панкреасот
Дијагнозата се базира првенствено на акутна болка во стомакот во горниот дел на стомакот и значително зголемена Концентрации на панкреатични ензими стави во крвта. Од страна на анамнези и повеќе физички испити како процедури за сликање утврди ја причината за воспалението.
Типичната гумена конзистентност на абдоменот се забележува при палпирање. Во ултразвучно скенирање, панкреасот е зголемен. Акумулациите на гасови во цревата и честопати сеуште полн стомак на пациентот ја отежнуваат значајната слика со ултразвук.
Прашањата што овозможуваат да се извлечат заклучоци за точните причини се од голема важност при проценка на прогнозата и избор на терапија. Бидејќи акутниот панкреатит е во повеќето случаи заснован на злоупотреба на алкохол или жолчни камења, прашањата првенствено се насочени кон Навики за пиење (Конзумација на алкохол: што, колку често и колку) и Историја на жолчни камења (Чолиќ, затемнување на урината, промена на бојата на столицата).
Ултразвучниот преглед треба да вклучува и жолчен меур и жолчни канали, особено ако се сомневате во камен во жолчка. Тука треба да се напомене дека многу мали камења (микролитијаза) не можат да се детектираат во ултразвукот, но сепак може да доведат до оклузија на панкреатичниот канал или неговата уста. Покрај тоа, камен веќе може да се појавил за време на дијагнозата, иако симптомите сè уште траат.
Во прилог на целосната крвна слика, лабораториската анализа особено се фокусира на вредностите на Ензими на панкреасот, Маркери на воспаление како CRP, Вредности на црниот дроб и Гликоза во крвта. Понатамошни детали може да се најдат во написот „Лабораториски вредности на панкреасот“.
Степенот на акутен панкреатит може да варира од благ курс што брзо се решава до курс за некротизирачки, што во најлош случај доведува до откажување на органот опасен по живот. Проценката на сериозноста е од голема важност за проценка на прогнозата. Претходната класификација според морфолошки критериуми (едематозен панкреатит, хеморагичен панкреатит и некротизирачки панкреатит) повеќе не се користи, бидејќи откажување на органите може да се појави дури и без видливи некротични промени. За да се процени степенот на сериозноста, Ренсон Скор. Покрај тоа, може да се претпостави сериозен тек, ако се користат најмалку 9 критериуми во единиците за интензивна нега Резултати од APACHE II се исполнети.
На Компјутерска томографија засилена со контраст Неколку дена по почетокот на болеста (CM-CT) може да обезбеди информации за степенот на некротични промени и да ја поддржи проценката на прогнозата. Областите со мало или без подобрување на контрастот сугерираат некроза. Степенот може да се одреди со користење на Резултати од Балтазар се проценува.
Замена на течности, постепена диета и лесна целосна храна се темелите на нутриционистичката терапија
Бидејќи степенот и прогресијата на акутниот панкреатит може со сигурност да се процени само по неколку дена, приемот кај пациентите обично е неизбежен. Потребно е внимателно клиничко следење во првите неколку дена. Ако се сомневате во сериозен тек, третманот мора да се спроведе и од медицина за интензивна нега.
Првите мерки за поблаги форми се завршени Остави алкохол кај панкреатитис поврзан со алкохол или Отстранување на камења во жолчката кај билијарен панкреатит. Специфични лекови кои директно влијаат на текот на болеста сè уште не постојат. Затоа, терапијата со лекови е ограничена на лекување на симптомите, пред се на болка и спречување на компликации. Во случај на екстензивни некротични промени и очекувани инфекции, може да биде потребен профилактички третман Антибиотска терапија да бидат корисни.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Совет за читање: Диета за панкреатит [/ su_icon_panel]
Една од првите нутриционистички терапевтски мерки е Замена на течност, бидејќи загубата на течности може да биде огромна. Степенот до кој апстиненцијата од храна сè уште има смисла зависи од тежината на болеста, како и од симптомите и основните причини и за тоа мора да се одлучи поединечно. Денес ќе во повеќето случаи ентерална негува. Ако симптомите се подобрат, препорачуваме да се префрлите на постепено зголемување на диетата.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Совет за читање: Лесна целосна храна [/ su_icon_panel]
За сеопфатен увид во ова, написот „Нутриционистичка терапија за акутен и хроничен панкреатит“ ќе следи наскоро.