КЛИНИЧКИ ДЕЛ ЕНДОКРИНОЛОГИЈА

КЛИНИЧКИ ДЕЛ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЈА

-Локација во медицинскиот павилјон, кат.2-

Овој клинички оддел обезбедува суперспецијалистичка медицинска нега во сложената патологија на гастроентерологијата и клиничката хепатологија.

Активноста на специјализирана медицинска помош се спроведува во интегриран систем во:

· Одделение за стационарна гастроентерологија , со 30 легла во кои се прават редовни хоспитализации и дневни хоспитализации

· Одделение за дигестивна ендоскопија на одделот за гастроентерологија, во кој се практикуваат постапки со високи перформанси, и горната дигестивна ендоскопија и долната дигестивна ендоскопија. Некои од овие комплексни процедури се практикуваат во операционата сала на болницата, во одделот за радиологија (за постапки што се вршат под радиолошка контрола) или во АТИ за пациенти кои бараат интензивна нега.

· Специјализираната амбуланта на одделот за гастроентерологија лоциран во поликлиниката во болницата, Кабинет за гастроентерологија.

· Преку чуварот на одделот за гастроентерологија со домашен повик за големи итни состојби во варењето на храната, особено гастроинтестинално крварење.

· Во тесна соработка со службата за прием на итни случаи , преку кои се прават многу итни хоспитализации.

· Преку интердисциплинарни консултации доделени на сите одделенија во болницата каде што биле асоцирани пациенти кои исто така имаат поврзано дигестивна патологија која бара специјализирани интервенции или ендоскопи.

Главен лекар - доц. Д-р. Адријан Боичан - примарен лекар интерна медицина

Д-р. Брат Александар - Доктор на медицински науки

- Лекар за примарна здравствена заштита гастроентерологија,

- Лекар за примарна нега

- Компетентност во дијагностичка и терапевтска дигестивна ендоскопија

- Компетентност во општ ултразвук

Д-р. Мокану Драгош - Лекар за примарна нега на гастроентерологија

- Доктор на медицински науки

- Компетентност во дигестивната ендоскопија

- Компетентност во општ ултразвук

-Д-р. Максим Моника Даниела - Лекар за примарна нега на гастроентерологија

- Компетентност во дигестивната ендоскопија

- Компетентност во општ ултразвук

-Д-р. Митаческу Андреј - Лекар за примарна нега на интерна медицина

- Компетентност во дигестивната ендоскопија

- Компетентност во општ ултразвук

Јас би. PL Pr. Неделеа Сесилија - главна медицинска сестра

ПАТОЛОГИЈА ПРИМЕНА НА ОДДЕЛЕНИЕТО ЗА Гастроентерологија без оглед на територијата

1. Горни и долни дигестивни крварења.

2. Декомпензација и избувнување на хронични заболувања на црниот дроб со крварење.

3. Пациенти без крварење, кои доаѓаат во сериозна состојба, во кома, се хоспитализирани на АТИ, во

гастроентеролошка сметка само ако лекарите од овој оддел дежураат, другите

практиканти на повик ќе хоспитализираат пациенти во име на медицинските оддели I и II.

4. Смртните случаи кои не ги испитува гастроентерологот, ќе бидат евидентирани на интернистот кој а

3. Акутен холециститис со миграција на камен.

4. Механичка жолтица, со цел да се изврши еркп и папилофинктеротомија, стандардизирана постапка пред какви било хируршки пристапи.

5. Акутен панкреатит, особено билијарен.

7. Случаи кои бараат повеќекратни ендоскопски пристапи, горни и долни, дијагностички и терапевтски.

8. Голтање на туѓи тела или корозивни материи, со цел да се процени, спречи стенозата и евентуално ендоскопските дилатации.

9. Случаи кои бараат дијагностицирање, стадирање и ендоскопско следење на некои

неоплазми на дигестивниот тракт.

11. RCUH и Кронова болест, која бара повеќекратни ендоскопски проценки и пристапи.

Протокол за однесување при дигитативно крварење

на. Тие ќе бидат примени директно на одделот за гастроентерологија, по консултација со итен гастроентеролог, со одобрение од главниот лекар на одделот за гастроентерологија, помеѓу 8-13 часот:

-Анамнестички крварења (хематемеза или мелена во деновите пред хоспитализација)

-Хемодинамички стабилни хеморагии (веќе не се појавуваат знаци на хеморагија од неколку часа или денови, со Hb ≥ 8g, со сооднос на пулс/БП

б. Формите опишани во претходниот пасус, ќе биде хоспитализиран на одделот за гастроентерологија, помеѓу 13-08 (за време на чуварите), преку службата за итни случаи, од дежурниот лекар на медицинската линија, со надзор на пациентите во службата за итни случаи, проценка на моменталната состојба, анализа и Во случај да се надмине капацитетот за итно сместување и да има места на располагање во одделот за гастроентерологија, пациентите ќе можат да бидат транспонирани на одделот, откако ќе го известат дежурниот лекар, кој ќе го надгледува пациентот со крварење.

в . Дигестивно крварење братучеди, активни, кои продолжуваат често да ја надворешат хематемезата или мелената, кои имаат Hb. ≥ 1, со знаци на колапс, шок или липотимија ќе биде присилно хоспитализиран во услугата АТИ, за гастроентерологија, ако биде побарано по телефон итен гастроентеролог, помеѓу 8-13 или дежурен гастроентеролог дома, чиј телефонски број и состанок е наведена во просторијата за третман (медицински сестри) на одделот за гастроентерологија, ТЕЛ. 187 или телефонска линија 215409. Во службата АТИ ќе се побара хирург на повик, кој заедно со интер-интерлистот и лекарот АТИ на повик ќе го утврдат однесувањето. Пациентот ќе биде ребалансиран и хемодинамички стабилизиран со: трансфузија на крв, инфузии на замени на крв, хемостатици и антисекреторни лекови администрирани парентерално до доаѓањето на дежурниот гастроентеролог.

Дежурниот гастроентеролог ќе одлучи кога да изврши итна или одложена гастроскопија во зависност од состојбата на пациентот.

Итни крварења, помеѓу 22-07, ќе бидат хемодинамички ребалансирани, време на гастроскопија за следниот ден, 8 часот.

Кај пациенти со активни, тешки крварења, гастроентерологот ќе изврши ендоскопија за да процени сериозноста на крварењето, изворот на крварењето и ќе проба ендоскопска хемостаза, во овој случај потребно е да се опремат ендоскопи хемостатични и склерозирачки, проширени лигатури на хранопровод, апарат за плазма за хемостаза, клипови и сл.)

Пациентите со повторена хематемеза, во големи количини, имаат потреба од длабоко седација и евентуално интубација за ендоскопска процедура, во спротивно обично има аспирација во бронхијалното дрво со ризик од кардио-респираторен арест. Ендоскопија кај пациенти со интубација се изведува во услугата АТИ, а кај пациенти на кои им треба седација, тие ќе бидат придружени со ендокопија од квалификуван персонал на АТИ при реанимација.

За ендоскопија на АТИ или во одделот за ендоскопија, тимот за ендоскопија вклучува гастро медицинска сестра и медицинска сестра, и ако има само една медицинска сестра и медицинска сестра во услугата Гастро, медицинската сестра Гастро ќе патува со помош на медицинска сестра. медицинска сестра од медицински I или II, во зависност од достапноста.

Честопати, крварењето продолжува кратко време по хемостазата, пациентот бара повторна проценка од страна на АТИ-гастроентеролог-хирург-лекар, затоа пациентите со АТИ ќе бидат испратени во салонот само по претходна консултација со гастроентерологот кој го презема пациентот.

-Крварењето од васкуларни фистули, од големи улкуси, со големи еродирани садови, чијашто ендоскопска хемостаза не е ефикасна, бара итна операција.

-Крварењето од прекин на проширени вени бара ендоскопско преоценување, примена на дополнителни лигатури со еластични ленти, за кои е докажано дека се најефективни во контролата на крвавењето со варикси. Неефикасноста на лигатурите е генерално привилегија на терминалните случаи во кои не произлегува друга техника. Сондата S-Blakemore е историја во сите центри за гастроентерологија, неговото вметнување е декоративно, неефикасно, скапо, се користи како последно средство.

г. Мали дигестивни крварења кај неизлечиво болни пациенти, со тешки повеќе заболувања, со мозочни удари, кај пациенти со хемодијализа, ќе бидат примени на ти заради специјалитетот на кој му припаѓа основниот услов, каде што ќе се побара итен гастроентеролог, во текот на утрото, или по телефон дежурниот гастроентеролог дома.

Протокол потпишан од раководителите на одделенија: -Клинички оддел за гастроентерологија, главен лекар. Д-р Александру Фретичиу

-Клинички оддел АТИ, главен лекар. Д-р Михаи Сава

-Медицинска клиника I, главен лекар. Конф. Д-р Пол Јирген Пор

-Медицинска клиника II, главен лекар д-р Бека Корина

-УПУ, главен лекар д-р Рошка Константин.

-Медицински директор, д-р Ципчијан Колин (2011)

ДИЈАГНОСТИЧКИ И ТЕРАПЕВТСКИ ЕНДОСКОПСКИ ПОСТАПКИ ИЗВЕДЕНИ ВО ЕДНОСКОПИСКИОТ ДЕЛ НА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЈА

Преграда за енсокопија

дијагностички езофагоскопија
биопсија на лезии за кои е потребна хистопатолошка дијагноза, неопходна при тековно онколошко однесување

изведување на интравитално боење за насочена биопсија

екстракција на туѓи тела
дијагностицирање и проценка на каустичните лезии
проширување на посткаустични стенози (избегнување на операција)
проширување на други бенигни стенози (избегнување на операција)
управување со ахалазија со периодични дилатации на балони
хемостаза на варикозни хеморагии со лигатури на еластична лента или склероза (единствената ефикасна алтернатива за третман кај овие пациенти-операции имаат многу висока смртност)
изведување на интравитално боење за насочена биопсија на дисплазии и рани неоплазми
мукосектомија на преканцерозни лезии (тешка дисплазија на Барет, итн.)
протези на хранопроводот кај многу пациенти со напредна болест на нео-езофагус, кои веќе немаат корист од операција
тунелирање тумори за протеза
коагулација со аргонска плазма

точна дијагноза на сите лезии на желудникот
биопсии за ХП инфекција или за хистолошка дијагноза на бенигни и малигни лезии.
хемостаза кај гастрични и дуоденални улкуси со склероза, примена клипови, коагулација со аргон плазма, употреба на ласер, избегнување хирургија
хемостаза во варикозни хеморагии на гастричен форникс со лигатури (единствена алтернатива кај овие пациенти)
хемостаза кај неоперативни тумори на крварење
полипектомии
следење на желудочна преканцероза: полипи, анемија на Биермер, опериран стомак

инсталација на ендоскопски гастростоми за исхрана кај пациенти со проблеми со голтање (неопластични, невролошки, тари, итн.)
интралуминална ендосонографија, многу точна за проценка на продолжување на туморот, стадирање на тумор
вршење трансгастрична дренажа на псевдоцисти на панкреас.

ДВИЈАЛИРНИ И ПАНКРЕАТИЧКИ ПАТИ

дијагноза на бенигни и малигни лезии во областа на дуоденалната папила и жолчката и панкреатичниот тракт,
биопсии,
Дијагностички и терапевтски ERCP
папилосфинктеротомии
екстракција на камења од жолчниот канал, жолчните канали и панкреасот
протеза на бенигни и особено малигни стенози на билијарен и панкреатичен тракт, во случај на неоперативни тумори со механичка жолтица
екстракција и повторно вметнување на протези

точна дијагноза на сите лезии на крајниот илеум и дебелото црево
биопсија на лезии за хистопатолошки преглед
изведување на интравитално боење за насочена биопсија на аденоми на рамни и дисплазии
хемостаза на крварење од цревна ангиодисплазија и дивертикулоза со хемостатски инјекции, примена клипови или употреба на аргон плазма
полипектомии
периодично следење на пациенти со полипектомија, превенција на cc.
Скрининг за рак на дебело црево
Правилно стадирање и следење на големи воспалителни заболувања на цревата: РЦУХ, Крон, вклучително и за превенција од карцином на дебело црево.
следење на постоперативни неопластични пациенти, повторувања
протеза на стенози кај неоперативни пациенти.
многу точна интралуминална ендосонографија за диференцијална дијагноза, стадирање на тумор

дијагностички
биопсија на различни сегменти на дигестивниот тракт, или ендоскопски или преку пункција на органи.
мали засеци на хемороидна тромбоза
лигатури на хемороиди со еластични ленти
многу точна аноректална интралуминална ендосонографија за дијагноза на фистули, апсцеси, лимфаденопатија, поставување на тумори.-

ДРУГИ ИСТРАУВАА И ПОСТАПКИ

-Трансабдоминални пункции на црниот дроб

- Општи, абдоминални и карлични ултразвуци

-Еко-водени точки на органот

-Парацентеза за дијагностички и дренажни цели

-Одделот има пристап до голема батерија на лабораториски прегледи, во рамките на Централната лабораторија на

Стационарниот дел на Делот има соби со 3, 4,5 и 6 кревети

За сериозна патологија, 2 соби се опремени со кислород, вшмукување, комплет за реанимација, пулсен оксиметар, некои соби имаат фрижидер и ТВ.

ДИГЕСТИВЕН ДЕЛ ОД ЕСОСКОПИЈА НА ДЕЛОТ

-3-креветна просторија за надзор и подготовка на пациенти пред и по ендоскопски процедури, опремена со капацитети за кислород и вшмукување, комплет за реанимација, пулсен оксиметар

-Ординација за супериорни ендоскопски процедури

-Кабинет за пониски ендоскопски процедури

-Просторија за подготовка, миење, дезинфекција, стерилизација и складирање на опремата

-Тешки еноскопски процедури се изведуваат под општа анестезија во соработка со услугата ATI.

-Ендоскопските процедури за кои е потребна радиолошка контрола се вршат во услугата за радиологија и слика, во соработка со колеги радиолози.

Ендоскопската опрема во одделот за ендоскопија е:

-Составени од уреди за видео ендоскопија произведени од меѓународните компании Олимп и Пентакс

-Вклучува видео гастроскопи, видео колоноскопи и видео дуоденоскопи со зголемување и НБИ, со централен и аксијален поглед.

-Монополарна и биполарна електрокаутерија.

-Апарат за коагулација на аргон во плазмата

-Цврсти проскоскопи и ансоскопи.

-Повеќе додатоци за ендоскопи

НАУЧНА И ПРОФЕСИОНАЛНА АКТИВНОСТ ЗА ОБУКА

Научноистражувачката активност се спроведува преку клиничко истражување во специфична дигестивна патологија, меѓународни клинички студии итн.

За студентите и жителите на гастроентерологија, но и други медицински и хируршки специјалитети, „во живо“ прегледување на дијагностички и интервентни ескоскопски процедури е важен придонес за обука, и нивното учество во вакви медицински акти е од голем интерес.

Резидентните лекари се подготвени со неделни презентации на извештаи и со директно учество во процедурите што се вршат на одделот и во одделот за ендоскопија.

Одделот за гастроентерологија и одделот за ендоскопија се добра основа за обука на вработените во средното училиште, и главно за гастроентерологија и ендоскопија.

Во одделот за гастроентерологија има двајца лекари со докторат по медицински науки, што е загуба на истражувањето за добивање дипломи на нашето одделение.