Клинички офталмолошки преглед Медицински процедури
Преглед на очите вклучува серија тестови што можат да се извршат со стандардна опрема, вклучувајќи стандардни или специјални офталмоскопи и проценка на офталмолог.
Офталмологот може да користи различни алатки и испити, а секој тест за време на преглед на окото проценува различен аспект на видот или здравјето на очите. а офталмолошки преглед помага да се детектираат проблеми со очите во нивната најрана фаза - кога тие можат да се лекуваат најмногу.
Историјата на болеста може да обезбеди информации за локацијата, брзината на инсталација, времетраењето и претходната историја на симптоми на окото: присуство и природа на болка, лачење или црвенило и промени во видната острина. Тешки симптоми, покрај губење на видот и болка во окото, се: присуство на светли точки, изобилство на пловечки предмети, диплопија и губење на периферниот вид. (1, 2, 4)
Кога се препорачува да се оди на преглед на окото?
Неколку фактори можат да утврдат колку често ви треба преглед на окото, вклучително и возраста, здравјето и ризикот од развој на проблеми со окото. Општите упатства се како што следува:
За деца под 3 години, педијатарот веројатно ќе ги бара најчестите состојби на очите кај децата - мрзливи очи, вкрстени очи или погрешно поставени очи. Ако има очни болести или симптоми, прегледот е соодветен во тоа време, без оглед на возраста.
Општо, ако нема услови за око, треба да се следи рутина според возраста:
- на секои пет до 10 години помеѓу 20 и 30 години;
- на секои две до четири години, од 40 до 54 години;
- еднаш на секои три години, од 55 до 64 години;
- еднаш на секои две години по 65-та година од животот;
Фреквенцијата на офталмолошки клинички преглед се зголемува кога пациентот:
- носете очила или контактни леќи;
- има семејна историја на болест на окото или губење на видот;
- има хронично заболување кое наметнува поголем ризик од болести на очите, како што е дијабетес. (1, 3, 4, 5)
Визуелна острина
Првиот чекор е да утврдување на видната острина. Пациентите кои имаат потреба од корективни леќи ќе ги носат за време на тестот, а од пациентите кои не бараат леќи за корекција се замолуваат да погледнат низ уред со дупки за дупнати дупки, што ќе ги фокусира светлосните зраци и ќе ја надомести рефракционата грешка.
Визуелната острина на секое око ќе се тестира додека другото око ќе биде покриено. Пациентот ја гледа масата оддалечена 6 метри. Рефрактивните грешки може да се проценат приближно со пренослив офталмоскоп кој ги забележува леќите потребни на испитувачот за да се фокусира на мрежницата, оваа постапка бара испитувачот да користи свои корективни леќи и никогаш не ја заменува посеопфатната проценка на рефракцијата. Најчесто, грешките во рефракција се мерат со стандарден дијаграм или автоматски рефрактометар. Тие исто така мерат астигматизам. (1, 4, 5, 11, 12)
Испитување на очен капак и конјунктивитис
Со користење на лупа обезбедена од лупа, пресечена ламба или далечински фокусиран офталмоскоп на испитувачот, се испитуваат рабовите на очниот капак и поткожното ткиво. Палпираат вреќи за солзи и се прават обиди да се изрази каква било содржина преку каналикулите и отворите, ако постои сомневање за дакриоциститис или каналикулитис.
По еверзијата на очниот капак, очниот капак и булбарната конјуктива и форниксот може да се прегледаат за туѓи тела, знаци на воспаление: фоликуларна хипертрофија, ексудат, хиперемија, едем или други абнормалности. (1, 4, 6, 12)
Испитување на зеницата
Големината и обликот на зениците се забележани, а реакцијата на зеницата на светлина се тестира со брзо движење на пенкало со светло зад и пред секое око (тест на интензивно осцилирачко светло). Нормалната реакција на светлината е билатерална, стегање на зеницата, голем ученик без консензуално стегање е знак на поврзан дефект на зеницата што укажува на оштетување на оптичкиот нерв или екстензивно заболување на мрежницата. (2, 3, 5, 12)
Екстраокуларни мускули
Испитувачот го упатува пациентот да погледне во 8 различни насоки со помош на прст во движење, набудувајќи фиксни отстапувања, ограничено движење и/или некоњугирани фиксни отстапувања што одговараат на парализа на кранијалниот нерв, орбитални заболувања или други абнормалности што го попречуваат движењето. (1, 4, 5)
Преглед на рожницата
Нејасните или заматени рабови на светлиот корнеален рефлекс сугерираат дека површината на рожницата не е недопрена, а на неа се појавуваат екскоријации или кератитис. Боењето со флуоресцеин ги истакнува екскоррациите и чиревите. Пред боење, капка локален анестетик може да помогне во испитувањето дали пациентот има болка или е потребно оштетување на рожницата или конјунктивата. Стерилна, индивидуално завиткана лента за флуоресцеин се навлажнува со капка стерилен солен раствор или локален анестетик и, со свртено око на пациентот, се допира за момент во долниот очен капак. Пациентот трепка неколку пати за да ја рашири бојата во солзавецот, а потоа окото се испитува со засилена сина светлина. Областите каде што е отсуство на корнеален или конјунктивален епител (екскоријација или улцерација) се обоени во флуоресцентно зелена боја. (2, 3, 4, 12)
Испитување на светилките
Пресечената ламба ги фокусира висината и ширината на зракот на светлината за точен стереоскопски поглед на очниот капак, конјуктивата, рожницата, предната комора, леќата, ирисот и стаклестото тело. Се користи за идентификување на туѓи тела, екскоријации и мерење на длабочината и идентификување на воспаление или клетки присутни во предната комора. Во исто време, може да се идентификува цилијарната струја, воспалението лоцирано во регионот на јазикот над телото на цилијарното, што доведува до увеитис и едем на склерата, што се појавува како лак пред радиусот на процепот, кој е фокусиран под конјуктивата и обично е знак на склера. Може да се изврши тонометрија и гониоскопија, кои го мерат иридокорнеалниот агол и бараат посебни леќи. (1, 3, 5)
Тестирање на визуелното поле
Видното поле може да се оцени на неколку начини, или со директно тестирање или со неколку точни методи.
- Преку директно тестирање, пациентот мора да го задржи погледот вперен во окото или носот на испитувачот. Испитувачот користи цел од периферното визуелно поле, што ги внесува во четирите визуелни квадранти и го прашува пациентот да наведе кога ќе ја види целта. Така, секое око се тестира одделно, а аномалиите во откривањето на целта ќе бидат веднаш прецизно тестирани со поточни алатки.
- Точни методи вклучуваат употреба на „тангентен екран“ или компјутерски автоматски периметар. Дијаграмите на Амслер се користат за тестирање на централниот вид. (2, 3, 4, 5)
Испитување на обоена визија
Недостаток на боја може да се дијагностицира со темелно испитување на очите. На пациентот му се прикажани низа специјално дизајнирани слики составени од обоени точки, наречени псевдоизохроматски плочи. Од пациентот се бара да бара броеви помеѓу различните обоени точки. Луѓето со нормален вид на боја гледаат голем број, додека оние со попреченост не го гледаат тоа. На некои табли, лице со нормален вид на боја гледа број, додека лице со попреченост гледа друг број.
Псевдоизохроматско испитување на плаки може да утврди дали има оштетување на видот и вид на недостаток. Сепак, може да бидат потребни дополнителни тестови за да се утврди точната природа и степенот на недостаток на боја.
Едно лице може да има слаб вид и не може да го препознае. Мошне често, луѓето со црвено-зелена слабост не се свесни за нивниот проблем затоа што научиле да ја гледаат „вистинската“ боја. На пример, лисјата на дрвјата се зелени, затоа ја нарекувам бојата што ја гледам зелена.
Исто така, родителите не можат да се сомневаат дека нивните деца ја имаат оваа состојба сè додека некоја ситуација не предизвика конфузија или недоразбирање. Раното откривање на недостаток на боја е од витално значење, бидејќи многу материјали за учење многу се потпираат на перцепцијата на бојата или кодирањето на бојата. (4, 9, 10)
офталмоскопија
Офталмоскопија може да се изврши директно со користење на преносен офталмоскоп или фиксен офталмоскоп со преносни леќи.
Директна офталмоскопија.
Пациентот ќе биде сместен во темна просторија. Давателот на здравствена заштита го извршува овој преглед користејќи светлосен зрак преку зеницата со помош на инструмент наречен офталмоскоп. Офталмоскоп е со големина на фенерче. Има леќи со различна големина, кои му овозможуваат на добавувачот да го види задниот дел на очното јаболко.
Индиректна офталмоскопија.
Пациентот ќе легне или ќе седне во полу-наклонета положба. Испитувачот го одржува окото отворено додека воведува светлина во окото користејќи алатка што ја носи на главата. (Инструментот изгледа како фенерче на рудар.) Испитувачот го гледа задниот дел на окото преку леќата што се држи близу до окото. Одреден притисок може да се примени на окото со помош на мала, тапа сонда. Од пациентот се бара да погледне во различни насоки.
Офталмоскопија со процеп ламба.
Пациентот ќе седне на стол, офталмоскопот е фиксиран пред него. Од него се бара да ги потпре брадата и челото на потпора што ќе ја задржи главата мирна. Испитувачот ќе користи микроскопски дел од процепната ламба и мала леќа лоцирана близу до предниот дел на окото. Така, тој може да види колку со оваа техника, како во случај на индиректна офталмоскопија, но со поголемо зголемување и точност.
Офталмоскопијата може да открие кристални или стаклести непроирности, да го одреди односот на оптичкиот диск и да ги идентификува ретиналните и васкуларните промени. Оптичката чаша е централна депресија, а оптичкиот диск е површина на целиот оптички нерв, зголемувањето на пропорцијата помеѓу чашата и дискот претставува губење на ганглиските клетки, ситуација која се среќава во глауком.
На офталмоскопија, може да се забележат абнормални резултати, предизвикани од:
- вирусно воспаление на мрежницата;
- дијабетес;
- глауком;
- висок крвен притисок;
- губење на акутен вид поради дегенерација на макулата поврзана со возраста;
- меланом на очите;
- нарушувања на оптичкиот нерв.
Се смета дека офталмоскопијата е точна помеѓу 90% и 95%. Може да открие рани фази и ефекти на многу сериозни болести. За состојби што не можат да се детектираат со офталмоскопија, постојат други техники и помагала што можат да бидат корисни.
Ризици од офталмоскопија
Самиот тест не вклучува никаков ризик. Во ретки случаи, проширените очи предизвикуваат:
- напад на глауком со тесен агол;
- вртоглавица;
- сува уста;
- гадење и повраќање;
Ако постои сомневање за глауком со тесен агол, капките за дилататори обично не се користат. (6, 7, 8)
тонометрија
Тонометријата го мери притисокот на течноста внатре во окото (интраокуларен притисок) Ова е тест кој му помага на офталмологот да открие глауком, болест што го оштетува оптичкиот нерв.
Применлива тонометрија
Овој тест ја мери количината на сила потребна за привремено израмнување на дел од рожницата. На пациентот ќе му бидат дадени очила со флуоресцеин, иста боја што се користи при редовно испитување со светилки. Исто така, му се дава анестетик. Користејќи ја светилката, докторот го поместува тонометарот за да ја допре рожницата и да го одреди притисокот на окото. Бидејќи окото е вкочането, тестот не предизвикува болка.
Ако очниот притисок е поголем од просекот или оптичкиот нерв изгледа невообичаено, вашиот лекар може да користи друг инструмент. Со помош на звучни бранови се мери дебелината на рожницата. Најчестиот начин за мерење на дебелината на рожницата е да се стави анестетички пад во окото, а потоа да се користи мала сонда во контакт со предната површина на окото. Мерењето трае неколку секунди. (1, 3, 4, 5)
Обични резултати на преглед на очите вклучуваат:
- добра периферна визија;
- можност за разликување на разни бои;
- структури со нормален изглед на надворешното око;
- отсуство на катаракта, глауком или нарушувања на мрежницата, како што се дегенерација на макулата.