Клинички-невролошки преглед; списание за аптеки
Невролошкиот преглед претставува основа за дијагностицирање на болести и функционални нарушувања на нервниот систем
Тестирањето на рефлексите е исто така дел од невролошкиот преглед
За што служи клиничко-невролошкиот преглед?
Клиничко-невролошкиот преглед е - заедно со деталната дискусија помеѓу лекарот и пациентот - првиот и често одлучувачки дел од дијагнозата на невролошки заболувања. Без употреба на големи технички алатки, лекарот ја проверува состојбата и функциите на мозокот, нервите и мускулите. За да го направите ова, тој ја испитува, меѓу другото, состојбата на свеста, сетилните перцепции и моторните вештини на пациентот.
Врз основа на резултатите, лекарот може попрецизно да ги класифицира неуспесите и функционалните ограничувања на нервниот систем. Честопати тој може да донесе заклучоци за погодените делови на нервниот систем - дали нарушувањето е во мозокот, 'рбетниот мозок или во периферниот нервен систем. Во некои случаи, првичната сомнителна дијагноза може да се постави на овој начин.
Лекарот потоа утврдува дали се потребни дополнителни прегледи за да се разјасни причината, да се потврди дијагнозата и да се започне со третман. Ова исто така може да влијае на болести кои не започнуваат во нервниот систем, но предизвикаа промени таму. Понекогаш лекарот исто така ќе исклучи нарушувања во преносот на нервните стимули на мускулите или болест на мускулите.
Во зависност од проблемот, постојат длабински невролошки прегледи, технички дијагностички мерки како што се анализи на крв, електрофизиолошки тестови како ЕЕГ (= електроенцефалографија: мерење на мозочни бранови), ЕМГ (= електромиографија: мерење на мускулна активност) и ЕНГ (= електроневрографија: мерење на спроводливост на нервите) и процедури за сликање во предвид.
Понекогаш е потребно да се соберат нервната течност (течност што ги опкружува мозокот и 'рбетниот мозок) преку лумбална пункција или примерок од ткиво (биопсија).
Како работи клиничко-невролошки преглед?
Нашиот нервен систем извршува високо сложени услуги. Ги контролира најразновидните функции на органите, различните сензорни перцепции, репертоарот на моторни вештини и јазик, како и целото наше чувство, размислување и дејствување. Соодветно на тоа, целосниот клинички невролошки преглед може да одземе многу време. Во голема мера, исто така, потребна е активна соработка на пациентот.
Во зависност од состојбата на пациентот, сомневање за дијагноза или друга причина, како што е проверка на наодите, лекарот понекогаш своето внимание го насочува само на одредени аспекти. Спротивно на тоа, тој понекогаш ги одржува другите пократки - под услов да нема абнормалности.
Областите и функциите на телото кои обично се испитуваат на клинички невролошки преглед вклучуваат:
Моторен систем
Отпрвин, лекарот прво добива општ впечаток за пациентот, го набудува неговото држење на телото, неговото спонтано однесување при движење и неговиот јазик. Голем број на функционални тестови се достапни за попрецизно проценување на системот за движење. На пример, лекарот ја испитува пасивната подвижност на екстремитетите и основната мускулна тензија, мускулниот тонус. За да го направите ова, тој ги придвижува големите зглобови напред и назад без пациентот да мора да стори нешто со тоа што ќе ги повлече и истегне неколку пати. Паркинсонова болест, на пример, може да доведе до абнормалности во овој тест. Понатамошните прегледи, како што се ракување на двете страни или кревање на нозете додека лежите против отпор, можат да откријат разлики во мускулната сила и на тој начин да укажат на слабости или парализа на мускулите. Истото важи и за обидите за држење во кои пациентот треба да ги држи и двете раце или нозе на иста висина.
Кога ги држите рацете нагоре со раширени прсти, можете исто така да забележите дали има неволни движења, на пример, треперења. Треперењето во позиција на мирување може да се намали со движењето на задржувањето.
Активните тестови за движење исто така можат да бидат поучни. На пример, ако е оштетен средниот нерв (средниот нерв), кој ги снабдува флексорните мускули на палецот, показалецот и средниот прст, на погодените им е тешко да формираат О со палецот и показалецот или да го одвртат капакот на завртката на шишето.
Рефлекси
Веројатно најпознатиот дел од клиничко-невролошкиот преглед е испитувањето на рефлексите на истегнување на мускулите. Лекарот обично ја треска тетивата на мускулот со рефлексен чекан. Ненадејното истегнување потоа предизвикува неволна контракција на мускулот преку рефлексен лак што поминува низ 'рбетниот мозок. Мускулните рефлекси ослабени од едната страна обично укажуваат на оштетување на рефлексниот лак, на пример, воспаление на нервот кој го снабдува погодениот мускул. Сепак, може да има и други причини, како што е мускулна болест.
Неврологот исто така тестира таканаречени патолошки рефлекси, како што е дијагностички важниот рефлекс Бабински. Ова се случува кај возрасни само во контекст на болести на централниот нервен систем. За да го активира, лекарот нежно го гали надворешниот раб на ѓонот на ногата од петицата напред со стап или рака. Ако големиот прст на пациентот се крене, а малите прсти се рашират, ова е индикација за можно оштетување на нервните тракти во централниот нервен систем.
Координација на движењето
Координираните движења ни овозможуваат соодветни и насочени процеси, без разлика дали се тоа груби моторни вештини (на пример, стабилно стоење) или фини моторни вештини (умешност, пишување). За ова, неопходни се повратни информации од сетилните органи.
За време на тестот за координација, лекарот првенствено добива идеја дали интеракцијата на мускулите работи правилно. За да го направите ова, тој прво го замолува својот пациент да оди низ собата неколку пати, напред, назад и со затворени очи. Понатамошни тестови за координација на движењето се наизменичен став со една нога и одење на самото место, и двајцата со затворени очи. Координативниот тест исто така вклучува обиди за цел, како што е тестот за прст-нос. Пациентот треба да го придвижи прстот во широк лак кон носот со затворени очи. Ако има потешкотии во тоа, тоа може да укаже на дисфункција на малиот мозок.
Лекарот исто така тестира вештини за зборување и пишување за време на овој дел од невролошкиот преглед.
чувствителност
Различните аспекти на чувствителната перцепција, т.е. чувството, се исто така важна точка во клиничко-невролошкиот преглед. Лекарот може да ја тестира сензацијата на допир, на пример, со пишување броеви со прстот на кожата. Мало нотка или боцкање со зашилен предмет покажува дали пациентот може да чувствува болка.
Чувствителноста на температурата се открива кога лекарот држи цевки со ладна и топла вода на кожата на пациентот. Држејќи енергично удрена вилушка за раздвојување на различни испакнати коски, лекарот може да ја тестира сензацијата на вибрациите. Лекарот ги спроведува сите овие тестови во една споредба и проценува дали има некои разлики помеѓу левата и десната страна на телото.
За време на тестот за чувствителност, лекарот ќе се обиде што е можно попрецизно да утврди на која област од телото е откриено нарушување. Бидејќи ова обично дозволува да се извлечат заклучоци за локацијата на штетата. Површината на телото може да се подели на бројни чувствителни области, т.н. дерматоми, од кои секоја е доделена на една, понекогаш на неколку нерви на 'рбетниот мозок. Ова значи дека соседните дерматоми понекогаш можат да се преклопуваат. За чувство на допир, преклопувањата се поголеми отколку, на пример, за чувство на болка. Затоа, чувствителните неуспеси понекогаш не можат да бидат објективизирани и клинички. Сепак, моделот на дерматоми може да биде корисен за дијагностицирање.
Кранијални нерви
Луѓето имаат дванаесет пара кранијални нерви. Повеќето од нив потекнуваат од таканаречените јадра на кранијалните нерви во мозокот и ја снабдуваат областа на главата и вратот. Секој кранијален нерв исполнува многу специфични задачи и затоа може да се провери со функционални тестови. Некои кранијални нерви рутински се тестираат за време на невролошкиот преглед. Ова го вклучува фацијалниот нерв (nervus facisis), кој е одговорен особено за снабдување на мускулите на лицето. Покрај тоа, таа пренесува и други сензорни услуги, на пример, перцепција на вкус. Лекарот може да ја провери моторната функција на фацијалниот нерв со, на пример, намуртеност, подигнување на веѓите, затворање на очните капаци и пикање на усните како да свиркаат.
Од друга страна, лекарот тестира кранијални нерви кои се одговорни за движењето на очите (кранијални нерви III, IV и VI). За да ја тестира функцијата, пациентот мора да го следи движењето на прстот на лекарот со очите.
Контролата на реакциите на ученикот на светлината и блискиот фокус е исто така важна. Обично и двете ученици се подеднакво широки (изокоративни, обично средни) и реагираат навремено на светлина. Лекарот го проверува ова врз основа на директна и согласна светлосна реакција: Ако едното око е осветлено од едната страна со соодветна фенерче, како што е ламба за зеница, зеницата и на осветлената (реакција на директна светлина) и на неосветленото око (консензуална реакција на светлината) се стеснуваат кај здрави лица. И двете очи се прегледуваат.
Во реакцијата на конвергенција, лекарот го проверува движењето (стегањето) на зеницата кога очите се приближуваат. Отпрвин пациентот гледа во далечината; зениците се проширени. Потоа, лекарот става показалец или текст одблизу пред неговите очи и го замолува пациентот да го поправи прстот или текстот со очите. Тие се вртат навнатре (конвергенција) и учениците се стеснуваат. Лекарот ќе го провери ова на обете страни.
Нарушувањата на учениците може да се манифестираат во различни комбинации на невообичаени и постојани реакции. Неврологот ги проценува во целост и на тој начин може да донесе заклучоци за можна штета.
Пациентите често спонтано забележуваат забележителни нарушувања на видот, бидејќи тие честопати ги доживуваат промените како вознемирувачки. Офталмологот е одговорен за прецизниот преглед на очите во однос на очните болести и видот. Доколку е потребно, тој исто така ќе ги провери реакциите на зеницата. Во зависност од наодите, офталмологот и неврологот се согласуваат како да постапат понатаму.
Неврологот обично детално ги тестира другите кранијални нерви само во секојдневната пракса ако се сомнева дека штетата е во пределот на главата.
Вегетативни функции
Ние сакаме да дишеме длабоко или да дишеме свесно за да уживаме во прекрасниот свеж воздух на отворено или да се опуштиме. Без оглед на ова, дишењето работи „автоматски“ или автономно. Автономниот нервен систем е одговорен за ова. Тоа регулира многу телесни функции врз кои луѓето имаат мало или никакво влијание, на пример со промена на нивото на активност или одредени ментални техники. Покрај дишењето, вегетативните функции се справуваат и со други витални процеси - како што се варење, срцева активност, крвен притисок, циркулација на крв и регулација на температурата. Активностите на жлездите (на пр. Плунковни, лакримални, потни жлезди) или големината на зеницата (види погоре) исто така се контролираат од вегетација.
Со цел да ги провери основните функции на автономниот нервен систем, лекарот, на пример, го набудува дишењето на пациентот. Тој исто така го прашува дали забележал нешто невообичаено при мокрење и дефекација. Лекарот исто така ги мери пулсот и крвниот притисок и ја испитува температурата и влагата на кожата.
психа
Невролошките болести можат да ја нарушат психолошката состојба и когнитивните (ментални) функции. И обратно, менталните болести исто така можат да предизвикаат невролошки неуспеси. Затоа, лекарот секогаш прави психолошки наод при клиничко-невролошки преглед. За да го направи ова, тој ја проверува состојбата на свеста на пациентот, т.е. дали е буден, поспан, но може да реагира на поттикнувања или болни стимули или воопшто не е во состојба да комуницира. Доколку има индикации за можни психолошки промени, лекарот проценува и во разговор и со помош на тестови колку пациентот може да се ориентира и концентрира, каква е неговата меморија и општо расположение.
Консултантски експерт: Приватдозентин Др. медицински Илонка Аисенжер е специјалист по неврологија. Студирала на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен и Универзитетот Тафтс во Бостон и се квалификувала како професор на Универзитетот во Минхен за системот на допамин и нарушувања на движењето поврзани со спиењето. Таа работи во сопствената невролошка пракса во Минхен и е член на наставниот кадар на Универзитетот во Минхен. Напишала бројни публикации на тема допамински систем, лекови за спиење и епилепсија и е член на многу научни комитети.
Оток:
1. Сицер М, Штајнмец Х: неврологија на учебници. Урбан и Фишер/Elsevier GmbH 2011 година
2. Masuhr K, Masuhr F, Neumann M: Dual Neurology Series, 7-то издание. Тиеме Верлаг 2013 година
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.