Клиника и поликлиника за неврохирургија, церебрална хемодинамичка исхемија
Церебрална хемодинамичка исхемија е несоодветно снабдување со крв во одредени области на мозокот. Причините се јас. г. R. Васкуларни оклузии (на пр. Оклузија на големата каротидна артерија) или васкуларни стенози (васкуларни стегања). Додека ненадејната оклузија на церебралната артерија е често придружена со манифестен мозочен удар (церебрален инфаркт), стенозите со бавно напредување честопати добро се компензираат со обезбедување на снабдување со крв. Ако стенозата тогаш ја надмине критичната точка, има, сепак, намален проток на крв во областа на снабдување на соодветниот мозочен сад (хемодинамичка инсуфициенција). Како резултат, првично се појавуваат реверзибилни невролошки дефицити. Васкуларните стенози често се предизвикани од артериосклероза, метаболички нарушувања или прекумерна потрошувачка на никотин.
Хемодинамската инсуфициенција обично се манифестира преку првично реверзибилни невролошки дефицити како на пр Б. парализа, абнормални сензации, вкочанетост, нарушувања на говорот, нарушувања на видот или откажување на одредени кранијални нерви. Природата на симптомите зависи од погодената област на крвните садови. Додека симптомите првично се повлекуваат целосно за неколку минути до неколку часа, трајни невролошки дефицити (манифестен мозочен удар) исто така може да резултираат како што напредува болеста.
Бидејќи симптомите на мозочен удар доведуваат до хемодинамичка инсуфициенција, т.е. г. Обично се прави компјутерска томографија (КТ) во комбинација со CTA (компјутерска томографска ангиографија). Често тука не се гледа патолошки наод. Затоа се нарачува и магнетна резонанца (МРИ). Перфузиите на мозочното ткиво може да се проценат и со КТ и со МРТ технологија. Оваа техника на испитување се нарекува КТ на перфузија или МРИ на перфузија. За да може точно да се проценат затворените или стенозирани садови, се започнува со дигитална ангиографија, во која агенсот за контраст се дава директно во мозочна артерија. За да можеме да го измериме резервниот капацитет (т.е. способноста на мозокот да регулира кога е подложен на поголем стрес), спроведуваме СПЕКТ испитување со специјални радиоактивни нуклиди.
О: ДСА покажува сериозна стеноза на главната церебрална артерија (стрела). Снабдувањето со крв на десната хемисфера е премалку и доцна. Б: КТ за перфузија покажува јасна разлика во протокот на крв помеѓу десната и левата хемисфера. C: CTA покажува добро функционирање на бајпас (стрелка) D: DSA ја покажува добрата перфузија на десната хемисфера преку бајпасот (стрела).
Доколку се исполнети сите предуслови за операција, се бара соодветен донаторски сад во зависност од локацијата на васкуларната стеноза или васкуларниот сегмент што треба да се реваскуларизира. Во повеќето случаи, бајпас-операцијата ја користи површната темпорална артерија, која е зашиена на гранка на средната церебрална артерија. За таа цел, површинската темпорална артерија најпрво се подготвува од скалпот, потоа се прави мал отвор во черепот и се изложува соодветна гранка на средната церебрална артерија на површината на мозокот. Потоа, гранката на средната церебрална артерија се исклучува од снабдувањето со крв со два клипови, засечени и садот-донатор се зашива со тенок материјал за шиење. По завршувањето на конците, сите клипови се отстрануваат и се проверува протокот на крв во зашиениот сад за да се потврди проодноста на анастомозата. Протокот се мери со ултразвучна сонда (види видео).
Видеото ја прикажува микрохируршката техника на бајпас хирургија
За да ја започнете низата видео, кликнете на сликата.
Терапија со инхибитори на агрегација на тромбоцити (АСА 300 mg на ден) започнува дури и пред операцијата. Овој лек продолжува дури и откако ќе се утврди бајпас.
64-годишниот пациент страдал од привремена левострана хемиплегија. Снимката покажа оклузија на десната церебрална артерија. За среќа, компјутерската томографија не откри манифестиран церебрален инфаркт. Мерењата на перфузијата извршени потоа покажаа јасно ограничен капацитет на резерва.По администрацијата на Диамокс (вазодилататорна супстанција) беше откриено дека има патолошка подперфузија (украден феномен) во погодената област на десната церебрална артерија. Затоа, беше дадена индикација за создавање на вонтракранијален бајпас (A. temporalis супериорен во однос на A. cerebri media). Постоперативните слики покажуваат добар проток на крв во десната церебрална артерија преку бајпас. Пациентот остана без симптоми во постоперативниот тек. Повторливи исхемични настани не се случиле.
О: Васкуларната репрезентација на десната каротидна артерија покажува целосна оклузија на десната церебрална артерија (види стрелка). Б: Испитувањето на протокот на крв со техниката СПЕКТ покажува намалена перфузија на десната хемисфера (види стрелка). В: После администрација на Диамокс (вазодилататорно средство), има дополнително намалување на протокот на крв на десната хемисфера, што е познато како кражба на кражба и е јасен показател за губење на резервниот капацитет (види стрелка). Д: Предоперативната васкуларна репрезентација покажува недостаток на проток на крв во десната хемисфера во раната фаза. Е: Откако ќе се создаде бајпас, протокот на крв на десната хемисфера преку бајпасот е навремен (видете ја стрелката). П: Во 3 D реконструкцијата на CTA можете многу јасно да видите како бајпасот се протега од надворешната страна на черепот во внатрешноста на черепот (видете ја стрелката).
Прашања до проф. медицински Хенри В. Шредер, Тел: 03834-86-6162,