Клиника за несреќи
Марбург, 19 октомври 2004 година Курс за крах во клиничка хемија и лабораториска медицина 1 дел: Вовед во клиничко-хемиска лабораторија Фокус денес: преаналитика Раководител на оддел: Проф. Др. Харалд Ренц Лице за контакт: Проф. Ханс Спренгер
Претседател на работната група на преаналитика на германското друштво за клиничка хемија и лабораториска медицина, проф. В. Гудер Минхен Членови Др. Ф.да Фонсека-Волхајм Др. W. Хајл Др. G. Töpfer Проф. Др. H. Wisser Dr. Б. Заута Берлин Вупертал Горлиц Штутгарт Манхајм
Имаме заеднички проблем: Парите се малку Терапија за дијагностика
Дилема: Медицинскиот напредок продолжува Секој бара спроведување на најновите откритија во дијагностиката и терапијата, но тоа не треба да чини ништо Ако сме задоволни со застој, средствата се доволни
1.7.1999: Реформа на трудот (ЕБМ) намалување на услугите за 40-45%! (Целта беше 15%; приближно 150 милиони се неискористени) Наводната прекумерна понуда брзо се претвора во вистинска недоволно снабдување. Бројот на пријавени инфекции со салмонела падна за околу 40%. Германците станаа поздрави!
Развој на нарачки (3/98-2/99) (3/99-2/00) Последици за забележителни болести Хепатит -57% Хепатит А + Б -50% Столица на TPE -50% Хепатит Ц -33% Гин. Хормони -37 % Салмонела -40% Тумор маркери -34% Кампилобактер -30% Имуноблоти -28% Борелија серологија -26% ЕБВ -18% Бакт.Бришења -10%
Развој на вкупно законско здравствено осигурување и трошоци за лабораторија 130% вкупни трошоци за лабораториско законско здравствено осигурување, област на жител Извор: VDGH 128,2% 142,61 милијарди 131,7% 120% 110% 108,4% 114,5% 118,1% 115 .7% 117,7% 120,5% 123,3% 100% 90% 80% 100,0% 92,1% 86,8% 89,4% 94,7% 97,0% 88,4% 85, 7% 88,4% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1,7 милијарди = 1,19% 90,0% вкупна лабораторија: 3,17 милијарди = 2,22%
Вкупни трошоци за законско здравствено осигурување во 2002 година: 142,61 милијарди лабораториски удели = 1,19% лекар. Третман 1,7 23 Болница 47,5 Извор: VDGH 20,6 лекови 12 стоматолози/замени стоматолози 10 лекови и помагала 26 7, 7 7.6 Друга администрација на друга администрација Болни заболувања Лабораториски удел = 1,03% 1,47
Водење примерок: прет-аналитичка фаза -57,3% - аналитичка фаза -25,1% - пост-аналитичка фаза -17,6%-
Пред-аналитичка фаза во дијагностичкиот процес Пост-аналитичка фаза во лабораторија 13,6% Испорака 3,7% Пред-аналитичка фаза надвор од лабораторијата 20,2% Аналитичка фаза 25,1% Пред-аналитичка фаза во лабораторијата 37,1%
Пред-аналитичка фаза Пред-аналитичка фаза надвор од лабораторијата 20,2% Избор на транспорт на земање примероци Пред-аналитичка фаза во лабораторијата 37,1% Регистрација Складирање на подготовката на примерокот Центрифугирање на дистрибуција
Влијателните варијабли in vivo ги менуваат биолошките - пол - небиолошка возраст - кафе - пушење - биоритмика (ден/ноќ) - диета - лекови (луксузни артикли) - фармацевтски производи
Дефиниции Фактори на нарушување Ин витро промени за време или по земањето примероци - положба на телото - локација на земање примероци - технологија за земање примероци (вклучувајќи сместување) - контаминација - услови на транспорт - температура на складирање - обработка (замрзнување, одмрзнување, адитиви)
Дневен ритам за избрани аналити (1) Крв/серум и урина Максимален аналит Најголемо отстапување во текот на денот [%] Утрински адренокортикотропин (ACTH) 200 Ренин 140 норепинефрин 120 Пролактин 100 Алдостерон 80 Натриум (во урина) 80 Калиум (во урина) 80 Калциум ( во урина) 80 фосфати, анорг. (во урина) 80 андростендион 60 кортизол 50
Дневен ритам за избрани аналити (2) крв/серум и урина * не се забележува за време на одмор во кревет Максимален аналит Најголемо отстапување во текот на денот [%] Утрински тестостерон 50 адреналин 50 хемоглобин 20 хематокрит 20 леукоцити (во крвта) 20 протеин 20 тироксин 20 билирубин 20 креатинин Клиренс 15 калциум (во серум) 10 бикарбонати 10 (наутро)
Дневен ритам за избрани аналити (3) крв/серум и урина Најголемо отстапување Максимален аналит во текот на денот [%] Променлив железо 100 Адреналин на пладне (во урина) 160 Норадреналин (во урина) 100 Ванилин-манделична киселина (во урина) 50 еозинофили (во крв) 30 Калиум (во крвта) 15 навечер соматотропин 400 креатинин 100 миоглобин 70 уреа 50 TSH 50 киселина фосфатаза 20 фосфат, анорг. (во крв) 10
Кортизол, деноноќниот ритам 15 кортизол μg/dl 10 5 оброци 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 ден 1 ден 2
Нарушување на голтањето Аналити на кои им е потребен 12-часовен пост пред извлекување на крв се утврдува Алкална фосфатаза Холестерол (тотален, HDL, LDL) Допамин железо глукоза Урична киселина Инсулин калиум кортизол тест за стимулација на кортикотропин фосфат, анорг. Триглицериди
Влијание на пушење, избрани аналити Зголемување на алкална фосфатаза (ALP) α-амилаза Ц-реактивен протеин Холестерол ензими Број на еритроцити Феритин фибриноген гликоза хемоглобин карциноембрионски антиген (ЦЕА) леукоцити Број на леукоцити Липаза Намалување на билирубин агрегати, агрегати, агрегати други фактори на влијание имаат релативно мала тежина (отстапување)