Клиникум Инголштад ГмбХ - хирургија на панкреас

Оваа страница се користи за давање информации на пациенти и резидентни колеги. Намената е да обезбеди преглед и презентација на главните болести на панкреасот од перспектива на операцијата. Се разбира, оваа кратка информација не заменува личен разговор помеѓу пациентот и лекарот што лекува. Персоналот на нашата клиника е секогаш достапен да одговори на вашите прашања.

Хируршката клиника I нуди целосен спектар на хирургија на панкреас. Операцијата се спроведува на малигни тумори на панкреасот, како и на бенигни тумори и хронични воспалителни лезии со висока фреквенција и искуство.

Малигните тумори на панкреасот се третираат според индивидуалните барања како што се:

Дуодено-панкреатектомија зачувување на пилорус
класична операција на Випл
Лева панкреасна ресекција

Во случај на инфилтрација на портална вена, имаме долгогодишно искуство во делумна ресекција на портална вена (ресекција на сегмент на портална вена или ресекција на тангентална портална вена). Реконструкцијата се изведува со анастомоза од крај до крај или со интерпозиција на хомолог васкуларен графт.

Се изведува радикална систематска лимфаденектомија на лимфните јазли во хепатиодододеналниот лигамент, ретропанкреатичните лимфни јазли, ЛК на целијачниот труп и интераорто-кавалските лимфни јазли.

Хируршко место по систематска лимфаденектомија
Оперативна слика на панкреасот по систематска лимфаденектомија Бенигни тумори на панкреасот се оперираат за зачувување на органите. Во зависност од големината на наодот, ан

Енуклеација или а
Ресекција на панкреатичен сегмент

На овој начин, и ризикот од егзокрина и ендокрина инсуфициенција на панкреасот е значително минимизиран.

Хируршката терапија на хроничен панкреатит, вклучувајќи ги сите компликации како што се псевдоцисти, хронична болка, портална хипертензија, холестаза или хемосукус панкреатикус, е уште еден фокус на нашата клиника. И тука, со цел на можна физиолошка терапија, се користи оперативна постапка во која е зачуван дуоденалниот премин (види погоре).

Функции и болести на панкреасот

Панкреасот е жлезден орган кој се наоѓа во горниот дел на стомакот зад стомакот во ретроперитонеумот и е составен од главата, телото и опашката. Дуоденумот се обвиткува околу главата на панкреасот во форма на Ц.

Панкреасот ги ослободува ферментите (ензимите) амилаза и липаза, кои ги распаѓаат мастите (липаза) и протеините (амилаза). Покрај тоа, панкреасот е суштински одговорен за регулирање на нивото на шеќер во крвта. Ги ослободува хормоните инсулин (намалување на шеќерот во крвта) и глукагон (зголемување на шеќерот во крвта) во крвта. Дигестивните секрети се лачат во дуоденумот преку панкреатичниот канал, кој работи заедно со жолчниот канал во областа на неговиот краен дел.

Акутен панкреатит

Ако има нарушување на дренажа во системот на панкреасните канали, постои ризик активираните дигестивни ензими да го нападнат вашиот сопствен орган. Отпрвин има оток, што дополнително ја попречува дренажата. Во понатамошниот тек, органот може сè повеќе да се раствора, што значи дека дигестивните ензими потоа можат да избегаат и во слободната абдоминална празнина. Оваа напредна фаза на акутен панкреатит и денес е опасна по живот клиничка слика.

Слична клиничка слика може да биде предизвикана од прекумерна стимулација на секрецијата на панкреасот преку прекумерно консумирање алкохол, преку повреда или ендоскопска манипулација. Инциденцата на акутен панкреатит е пријавена да е од 50 000 до 80 000 случаи годишно во САД.

Дијагноза

Анкета за медицинска историја
Одредување на ензими во серумот
Компјутерска томографија
Пункција водена од КТ (ако постои сомневање за заразена некроза)

терапија

првично конзервативни, г. Х. нема оперативни мерки
Апстиненција на храна (да се намали производството на секрет од панкреасот)
соодветно снабдување со течност (за стабилизирање на циркулацијата и подобрување на микроциркулацијата)
Антибиотска профилакса

Само кога ќе се појави докажана инфекција на невиталните области на ткивото (пункција водена од КТ), инфекцијата треба да се исчисти хируршки. Точната постапка тука зависи од индивидуалната состојба на пациентот.

Хроничен панкреатит

Кога заздравува акутен панкреатит, може да се појават процеси на ремоделирање на лузни. Во многу случаи, овие доведуваат до стеснување на панкреатичниот канал. Ова за возврат може да доведе до нови пожари. Слична штета може да резултира од хронична злоупотреба на алкохол.

Други причини за развој на хроничен панкреатит може да бидат вродени малформации на панкреатичниот канал, кои исто така доведуваат до нарушување на дренажата на секрецијата на панкреасот, како што се дел од панкреасот или т.н. „Болест на мали канали“.

Поради клеточната смрт при секој воспалителен напад, панкреасот постепено станува помалку функционален. Ова може да доведе до дијареја и гасови. Покрај тоа, зголемениот недостаток на ензимот липаза (ензим за варење на маснотии) од егзокриното ткиво на панкреасот може да доведе до силни т.н. „масни столици“.

Покрај тоа, хроничен панкреатит често има силна болка во горниот дел на стомакот, тешко е да се третира и што зрачи во грбот во форма на ремен. Оваа болка се јавува кај над 80% од засегнатите. Последица на овие симптоми на болка е често голема потреба од лекови против болки со најсилни лекови против болки (опијати).

Во некои случаи, дијабетес мелитус (дијабетес) може да се појави во напредна фаза на болеста, бидејќи хормоните за регулирање на шеќерот во крвта повеќе не можат да бидат достапни во доволни количини.

Псевдоцистите можат да се формираат како резултат на хронично воспаление. Овие псевдоцисти можат да растат толку големи што го исполнуваат целиот горен дел на стомакот и ги стеснуваат желудникот и жолчниот канал.

Симптоми на псевдоцисти

Чувство на ситост и повраќање со губење на тежината (кога стомакот е компресиран)
Jaолтица (жолтица кога жолчниот канал е компресиран)
Инфекција на псевдоциста
Ако болеста продолжи, може да се појави лузна или воспаление на главата на панкреасот.

Симптоми на зголемување на главата на панкреасот

Чувство на ситост и повраќање при слабеење (со опструкција на гастричен излез)
Стеснување на порталната вена со последователна тромбоза на порталната вена
Jaолтица (жолтица кога жолчниот канал е компресиран)

Хроничен панкреатит е многу сложена клиничка слика која, ако не се лекува, може да доведе до различни компликации.

терапија

доколку е потребно, воздржаност од алкохол
симптоматска терапија со соодветни лекови против болки
Набавка на дигестивни ензими (панкреон)
Ако третманот не успее конзервативно, хируршка интервенција
Хируршки методи (во зависност од наодите)
Ресекција на главата на панкреасот зачувувајќи дуоденум
Лева панкреасна ресекција
Цистојејуностомија
Ексцизија во форма на V со поделба на панкреатичниот канал
Делумна дуоденопанкреатектомија (операција Випл)

Дијагноза

Панкреасни ензими во крвта (амилаза, липаза)
Ултразвучно
Компјутеризирана томографија на горниот дел на стомакот
МР со MRCP
ендоскопски прегледи како ERCP (визуелизација на жолчен канал и панкреатичен канал)

Рак на панкреасот

Во западниот свет, 5 на секои 100.000 луѓе годишно развиваат рак на панкреас, а инциденцата на овој карцином се зголемува. Тој е одговорен за околу 1/5 од сите смртни случаи поврзани со рак.

Фактори на ризик

генетска диспозиција (диспозиција)
Потрошувачка на цигари
Потрошувачка на алкохол
Исхрана богата со холестерол и нитрозамин
Хроничен панкреатит

Симптомите обично се само во напредна фаза и во зависност од локацијата на карциномот во панкреасот.

Рак на главата на панкреасот доведува до безболна жолтица (жолтица со темна боја на урина)

Карциномите во средниот дел или во опашката често стануваат симптоматски со зголемување на големината како резултат на дифузна епигастрична болка како резултат на иритација на нервниот плексус зад панкреасот.

Други неспецифични симптоми

Гадење и повраќање
Ненамерно слабеење
Се чувствувате слабо
Ноќно потење
Тромбоза

Дијагноза

Поради доцните и често неспецифични симптоми, дијагнозата на рак на панкреас во раните фази е тешка. Следните тестови треба да се спроведат ако симптомите сугерираат на рак на панкреас.

Ултразвучен преглед на горниот дел на стомакот

Тестови на крвта (ензими на панкреас, туморски маркери како ЦЕА, CA-19-9)
Компјутерска томографија
MRCP (магнетна резонанца холангио панкреатографија)
ERCP (ендоскопска репрезентација на панкреас и жолчен канал) со
EUS (ендосонографија) доколку е потребно со фино иглена биопсија (FNA)

Инсценирање

Големината на туморот и отсуството или присуството на лимфни јазли и/или далечни метастази ја одредуваат индивидуалната прогноза и хируршката процедура. Фазата на туморот ја одредува патологот според критериумите на системот TNM (Т за тумор, Н за вклучување на лимфни јазли и М за далечни метастази).

Т примарен тумор
Tx примарниот тумор не може да се процени
N-регионални лимфни јазли
Nx регионалните лимфни јазли не можат да се проценат
N0 нема метастази во регионалните лимфни јазли
N1 регионални метастази во лимфните јазли
N1a метастаза во лимфниот јазол
N1b метастази во неколку регионални лимфни јазли
М далечински тастатури
Mx ферметастазата не може да се процени
М0 нема далечна метастаза
M1 се открива далечна метастаза
Сценско групирање
Фаза 0TisN0M0
Фаза I T1N0M0
Фаза II T2N0M0
Фаза III T1-3N0M0
Фаза IVa T4 од секоја NM0
Фаза IVb од секој ден на секој NM1

Оперативна терапија

Доколку сомневањето за карцином на панкреас е дополнително потврдено, или ако карциномот е докажан, треба да се побара хируршко отстранување на карциномот кај здрави лица, бидејќи постои само можност за лекување доколку карциномот е целосно отстранет.

За хируршко отстранување на карцином на главата на панкреасот, се прави операција според Випл-Кауш. Панкреасот со дуоденумот, жолчниот канал, жолчниот меур, гастричниот портер и 2/3 од желудникот се отстранува хируршки. Реконструкцијата се изведува со помош на јамки на тенкото црево, кои ги апсорбираат панкреасните секрети, жолчката и содржината на желудникот и ги пренесуваат до дигестивниот тракт. Смртноста на оваа голема операција нагло опадна во последниве години и е помала од 5% во искусни центри.

Отстранувањето на 2/3 од стомакот сега се спроведува само во оправдани исклучоци во многу клиники; наместо тоа, се претпочита варијанта на операција за зачувување на пилорус, што овозможува споредливо проширување на лимфаденектомијата, но функционално носи подобри резултати за празнење на желудник.

Ако туморот се инфилтрирал во порталната вена, може да се изврши делумна замена на порталната вена покрај операцијата на Випл, доколку ова овозможи целосно отстранување на туморот.

Во присуство на далечни метастази или перитонеално сеење, мора да се претпостави генерализирана фаза, така што радикалната рехабилитација на локалните наоди не изгледа разумна. Во оваа ситуација, мала операција може да ги ублажи симптомите предизвикани од туморот (отстранување на застојот на жолчката, враќање на преминот на храната од желудникот до тенкото црево).

Во ретки случаи, особено со мултилокуларни тумори во панкреасот, панкреатектомија (целосно отстранување на панкреасот) исто така може да се изврши со куративен пристап.

После нега

По третманот, неопходни се редовни контролни прегледи во согласност со применливите упатства. Покрај физичкиот преглед, се спроведува и ултразвучен преглед на горниот дел на стомакот. Со следење на маркерите на тумор CEA и CA 19-9 во крвта, треба да се препознае можното повторување на туморот навремено. Како прво, постоперативната контрола на пациентот се одвива на секои три месеци.

Понатамошен третман на пациентот во смисла на хемотерапија треба да се спроведе во тесна консултација со онколог со цел да се вклучи пациентот во тековните студии на адјувантна терапија.