Клучни поими на BZgA; Медицинска превенција
(последно ажурирање 01.01.2017)
Превенцијата е управување со ризик. - Превенцијата има за цел да спречи или одложи несакани настани и на тој начин да ги направи помалку веројатни. Оваа веројатност (ризикот) се одредува како број на настани што се случуваат на 1000 лица изложени на ризик во одредено време (т.н. инциденца). Затоа превенцијата е концепт базиран на популација (епидемиолошки) (превенција и превенција на болести; предвидлива медицина).
„Најважната цел за превенција поврзана со населението е да се намали инциденцата на болести, попреченост или предвремена смрт“ (Валтер и сор. 2012). Позитивно, превенцијата има за цел да го зголеми „здравственото очекување“, животниот век во здравството. Можеме да зборуваме за медицинска превенција ако несаканите настани или - па дури и повеќе - мерките што треба да се преземат за да се намали инциденцата бараат медицинска трговија (на пр. Вакцинација, намалување на крвниот притисок со лекови, отстранување на преканцерозни фази).
Сепак, превенцијата како намалување на ризикот не е лесно компатибилна со медицинска акција. Бидејќи конвенционално, медицинските професионалци се повикани од оние кои бараат помош, односно поединец го прави првиот чекор. Медицинската професија тогаш работи од случај до случај и со лековита, алтернативно палијативна (олеснувачка) намера. Превентивната или проактивната медицина, која започнува пред да се појави потреба од помош, бара ново оправдување за медицински интервенции и проширен професионален идентитет од медицинските професионалци. Оваа промена во професионалното поле на активност, што е пожелна сама по себе, мора да се мери со негативните последици од лекувањето на областите од животот што претходно не биле вклучени во медицинска нега.
Слика 1 го илустрира концептот на намалување на ризикот. За да го направите ова, прво поставува рамка, чија x-оска претставува максимален можен животен век. На оската y, се цртаат фази што се однесуваат на грижата низ кои поминува една болест. Во оваа рамка е прикажан пример на крива на случаи без влијание (A-B). Останатите редови укажуваат на варијантите на курсот под влијание на превентивна намера. Незасегнати процеси кои ретко се случуваат во функционирачки медицински систем се нарекуваат „природно-правни процеси“. Презентација како историја на случај одговара на индивидуално медицинско размислување и дејствување. Го крие фактот дека секој поединечен случај реализира само еден од многуте можни процеси. Затоа прикажаниот курс претставува дистрибуција на можни варијанти на курсот. Лесно е да се види дека превенцијата концептуално го вклучува целиот животен циклус.
О: почеток (индукција) на курс; Строго кажано, А не е точка, туку дистрибуција на индукционите времиња, означена со втора точка А *
А-Б: Случај со непроменет (брз) тек во текот на сите фази на курсот, предвремена смрт (Б) со губење на можен животен век (Ц-Б)
А-Д: забавен тек, под влијание многу рано, без симптоми до крајот на животот; соодветно на тоа, одложено појавување А * -Д *
А-Е-Ф: во откривачката претклиничка фаза „рано признат“ случај, насочно влијание; G-E донесувајќи го времето на дијагностицирање („време на траење“), добивка на F-H во работниот век, (B-H-F-C) - (E-G-I) добивка во квалитетот на животот (QALYs)
A-J-K: се разбира позитивно под влијание на клиничката манифестација, зголемување на животот, одложување на појавата на потреба за нега со продолжување на неговото времетраење
А-Л-М: животен век стекнат откако ќе се појави потреба за нега (М-Б)
Максималниот можен животен век (x-оска) е епидемиолошки концепт што може да се замисли за секој поединечен случај како живот што му го доделила „природата“ на оваа личност, дури и ако сè се одвива добро превентивно. Лекарот не може да го предвиди овој максимум за поединечен случај. Епидемиолошки, сепак, може да се истражи преку компаративно собирање податоци во ситуации со и без добро организирана превенција.
Превенцијата може да избегне клиничка манифестација на болест, т.е. болеста останува без симптоми, не избива (А-Д). Пример: По повреда, тетанусот се спречува бидејќи повреденото лице има соодветна заштита од вакцинација или се избегнуваат штетните ефекти на бактериските токсини со чистење на раната и администрација на имуноглобулин. Ние зборуваме за основно Превенција Превенцијата исто така може да ја одложи индукцијата на некоја болест (A * -D *).
Ако незасегнатиот курс се протега во претклиничка фаза, т.е. доколку засегнатото лице сè уште не забележи никакви симптоми, но медицинските тестови можат да откријат рани знаци на болеста или прелиминарни фази, тоа е само по себе бесмислено за поединецот, а исто така и за неговото здравствено осигурување (десно горниот дел од курсот АД). Од медицинска гледна точка, би било „преголема дијагноза“ доколку некој сака да препознае во претклиничката фаза такви процеси што би останале скриени за време на животот на засегнатото лице (Робра и сор. 2013).
Откако го надминавме прагот на симптомите, ние сме во основната област на системот за медицинска помош. Медицината се потруди да постави точни дијагнози и да ги ублажи акутните симптоми. Но, прогностичкиот одлучувачки фактор во оваа фаза е како врз природниот тек може (сепак) да се влијае на насочен начин (терцијарно Превенција). Голем дел од медицинската нега во оваа фаза служи на терцијална превенција, на пр., Инхибиција на коагулација на крв по срцев удар, контрола на шеќерот во крвта кај дијабетес или бројни прегледи и консултации, на кои се повикува пациентот. Во однос на методот, затоа нема суштинска разлика помеѓу прогнозирано ефективната клиничка медицина и терцијалната превенција. Дури и кај пациенти на кои им е потребна грижа, превентивните потенцијали сепак можат да се обработуваат (А-Л-М), на пр. Преку есен или декубитус профилакса.
Посебен проблем се јавува кога, во текот на превентивните намери, прагот на клиничката манифестација е медицински редефиниран, т.е. намален, на пр. Кога ограничена толеранција на глукоза е класифицирана како предиабетично нарушување и дијагностицирана и третирана како индивидуална болест. Тогаш на повеќе луѓе треба да им се понудат тестови и интервенции. Во случај на ограничена толеранција на глукоза, промената во животниот стил е доволна во оваа фаза, не мора да се третира со лекови. И, во секој случај, на сите им се препорачува соодветна промена во животниот стил. Во случај на манифестен дијабетес, активирањето на пациентот, на пример, преку индивидуално следење на напредокот, е ефикасно во однос на губење на тежината и подобрување на метаболичката состојба.
На кватернерен Превенцијата се користи кога пациентите или осигурениците треба да бидат заштитени од преголема дијагноза, прекумерна терапија и лекување. Кватернарната превенција е задача за самите осигуреници и за сите медицински професии, но особено за општите лекари кои ја координираат грижата (Фишер 1992) и за проценка на истражувањата на здравствените услуги.
Ниво на ризик и интензитет на интервенција. - Уверливо е дека видот и интензитетот на интервенцијата треба да зависат од нивото на ризик. Колку е поголем ризикот, толку е поинтензивна и специфична за ризикот интервенцијата. Ова одговара на германскиот принцип на пропорционалност. Мерките насочени кон општата популација не можат да бидат особено интензивни и не смеат да имаат несакани ефекти (на пр. Препораки за здрава исхрана, забрана за продажба на тутун на млади). Групите со висок ризик имаат потреба од интензивен пристап до превентивни лекови, на пр. B. антихипертензивни лекови. Некој би помислил дека медицинската превенција е пред се таква „индицирана превенција“. Но, тоа не мора да е така. Педијатрите ќе бидат достапни, на пример, за совети за вакцинација во детските установи. Групите со висок ризик имаат потреба и од поддршка на заштитата на животната средина (на пример, средина без рекламирање тутун за поранешни пушачи со ризик од релапс; мени со намалени калории во мензи за луѓе со прекумерна тежина).
Често се претпоставува дека превентивните мерки овозможуваат заштеда. Сепак, само некои од превентивните мерки на ниво на компании за здравствено осигурување или општество се амортизираат, а поголемиот дел треба да се смета за инвестиција во подобро здравство. Врската помеѓу трошоците и ефектите е дистрибуирана приближно иста за превентивните мерки како и за мерките за куративна медицина (Коен и сор. 2008).
Семејниот лекар и пациентот добиваат подобра структура за поддршка на одлуки, на пр. Б. со помош на софтвер кој, врз основа на индивидуалниот профил на ризик, пресметува прогноза на ризик за срцев удар и мозочен удар во следните 10 години и ги квантифицира очекуваните ефекти од различните третмани. Овој профил на ефекти служи како основа за совет во процес на заедничко донесување одлуки. Во овој процес, лекарот треба да ги избегнува апстрактните изрази „ризик“ и „процент“. Наместо тоа, односите треба да бидат разјаснети во „природните фреквенции“: „Замислете 100 ваши двојници кои се на иста возраст, крвен притисок, холестерол и сл., Како вас. Од нив, тројца ќе доживеат срцев удар или мозочен удар за десет години ... “(www.arriba-hausarzt.de).
Медицинска превенција и унапредување на здравјето. - Ако лекарите советуваат, охрабруваат и им овозможуваат на своите пациенти сами да спроведуваат и контролираат соодветни превентивни мерки, може да се зборува за унапредување на здравјето од страна на давателите на медицински услуги. Особено, превентивните мерки што не можат да се „препишат“ вклучуваат: промена во исхраната, поголема физичка активност, намалување на емоционалниот стрес во секојдневниот живот. Но, обуката за астма, што му овозможува на хронично болно лице да ги контролира своите лекови, е исто така чин на промоција на здравјето. Во оваа смисла, некои од мерките за рехабилитација кои им помагаат на погодените да добијат поголем степен на контрола врз нивната здравствена состојба може да се класифицираат како промоција на здравјето. Превенцијата, унапредувањето на здравјето, лековитата медицина и рехабилитацијата не се спротивни, но се надополнуваат и зајакнуваат едни со други.