Коагулација Лабораториски вредности и паузи во терапијата за време на хируршката интервенција nextdoc

коагулација

Фото: Шутерсток/Андриј Водолажскии

Што ви кажуваат вредностите на PTZ и INR за коагулацијата и како треба да се третираат пациенти со девијантни лабораториски вредности? Преглед на најважните параметри на коагулација и оптимално управување со коагулацијата за време на операциите.

Балансиран систем на коагулација на крв го штити телото од една страна од крварење и загуба на крв, а од друга страна спречува формирање на тромби. Последиците од нарушената коагулација се од една страна зголемена подготвеност за крварење, од друга страна тромбозите и емболиите се формираат полесно како резултат на зголемената коагулација. За да се измерат параметрите на коагулацијата во пракса, цевката треба соодветно да се наполни, бидејќи количината на полнење влијае на резултатот. Најчесто границата е обележана со стрела. Следниве вредности се релевантни за проценка на згрутчување на крвта на пациентот:

Коагулација: Протромбинско време (PTZ) и меѓународен нормализиран сооднос (INR)

PTZ исто така е точна со брза вредност, TPZ, PZ или протромбинско време [PT]. Тоа е лабораториски параметар од дијагностика на коагулација и проверува на глобално ниво, над сите фактори на коагулација протромбин (II), V, VII и X; полесно е да се запомни од 1572. Вредноста зависи од употребената анализа и затоа варира од лабораторија до лабораторија. Така беше воведен таканаречениот „Меѓународен нормализиран сооднос“ (INR): Вклучува фактор на корекција, при што може да се споредат вредностите на INR на различни лаборатории. INR главно се користи за тестирање на надворешниот систем на коагулација на крв, имено главно за контрола и следење на текот на антикоагулацијата со антагонисти на витамин К (фенпрокумон, варфарин). Во случај на длабока венска тромбоза, атријална фибрилација или белодробна емболија, вредноста е помеѓу 2 и 3, во случај на механички срцев залисток е 3-4,5.

Ако PTZ се намали или INR е зголемен, земеното треба да биде прво Лекови да се анализира бидејќи вредностите на коагулацијата се под влијание на антагонисти на витамин К (Маркумар/Синтром) и дозволуваат да се извлечат заклучоци за ефикасноста на овие лекови. (Новите) директни орални антикоагуланси како што се Прадакса, Ксарелто или Еликис, исто така, влијаат на вредностите - но тука степенот на отстапување не може да се користи за да се одреди јачината на лекот.

Вредностите исто така може да се променат со познати или евентуално се уште непознати болести: акутна Болести на црниот дроб Како што е акутен хепатитис или акутна инсуфициенција на црниот дроб, исто како и хроничната хепатална инсуфициенција (цироза на црниот дроб), може да доведе до намалување на PTZ или продолжување на INR бидејќи соодветните фактори на коагулација повеќе не се произведуваат во соодветни количини. За да се разјасни ова понатаму, препорачливо е да се утврдат трансаминазите, вклучително и билирубинот и да се изврши ултразвук на црниот дроб. PTZ е исто така параметар за проценка на сериозноста на цироза на црниот дроб (види Резултат Child-Pugh).

А. Недостаток на витамин К. Може самостојно или во комбинација со цироза на црниот дроб да биде причина за намален PTZ или продолжен INR. За да го проверите ова, витамин К (на пример, Конакион IV 10 мг 1-0-0 за 3 дена) може да се администрира пробно. Со недостаток на Вит-К, може да се забележи зголемување на PTZ во рок од неколку дена.

Друга причина може да биде т.н. Потрошувачка коагулопатија (дисеминирана интраваскуларна коагулација, ДИЦ) биде. Покрај намалениот PTZ или продолжениот INR, видлив е висок Д-димер, намален фибриноген и ниски тромбоцити, бидејќи тие се трошат со активирање на каскадата на коагулација. Високиот Д-димер е резултат на распаѓање на фибриногенот. Причини за ДИК може да бидат, на пример, инфекција или воспаление, напредна болест на туморот или, во поретки случаи, цироза на црниот дроб.

Ако ниту една од горенаведените причини не се доведе во прашање, мора да се изврши единствена факторска анализа за да може да се дијагностицира можен вроден недостаток на еден или повеќе фактори.

Замена со намалена PTZ

Ако пациентот има значително намален PTZ за време на итна операција за итни случаи (во зависност од операцијата, границата е обично 50%), соодветните фактори на коагулација мора да бидат заменети. За оваа цел се достапни готови раствори за коагулација, кои содржат фактори IX, X, II и VII (1972 (sic!)). Покрај тоа, во зависност од производот, се додаваат протеини Ц, С, АТИЛ и хепарин (претпазливост ХИТ!). Примери на лекови за замена се Beriplex, Prothromblex и Octaplex. За да го зголемите PTZ за една единица, потребен ви е еден IU за килограм телесна тежина. За пациент со тежина од 80 кг со 30% PTZ, мора да се администрира 2.400 I.U. за да се постигне PTZ од 60%.

Други важни вредности на коагулација

Покрај PTZ и INR, постојат и други лабораториски вредности кои обезбедуваат информации за коагулацијата на крвта.

активирано парцијално време на тромбопластин (PTT): APTT е скрининг тест за дефекти во внатрешниот систем на коагулација. Се однесува на коагулационите фактори V, VIII, IX, X, XI и XII.

Фибриноген е протеин на акутна фаза кој се претвора во фибрин од серински протеаза тромбин и калциум за време на коагулацијата на крвта. Нормалното ниво на фибриноген во плазмата е 200-400 mg/dl. Постои зголемен ризик од крварење со концентрации на фибриноген под 100 mg/dl.

Антитромбин, Накратко, е протеин кој ја инхибира коагулабилноста на крвта со инактивирање на факторите на коагулација, главно тромбин и фактор Xa, но исто така и фактор IXa, Xia и XIIa. Хепаринот го зголемува ефектот. Нормалниот опсег на антитромбин е 70-120%.

Д-димери се производи на расцепување на фибрин. Индикација за одредување на Д-димерите е исклучување на тромбози. Зголемените Д-димери може да се детектираат, меѓу другото, во:

  • Флеботромбоза
  • Белодробна емболија
  • ДИЦ
  • Срцев удар
  • сепса
  • по операцијата
  • Цироза на црниот дроб
  • Хемолитичен уремичен синдром
  • напредната возраст
  • бременост

Анти-фактор Xa активност е тест за хемостаза за контрола на терапијата на лекови за коагулација. Со него може да се следат следниве лекови:

  • Хепарин со мала молекуларна тежина (вклучувајќи Clexane®, Mono-Embolex®)
  • Данапароид (Оргарањ)
  • Фондапаринукс (Арикстраш)
  • Ривароксабан (Xarelto® и Apixaban (Eliquis®)

Оптимално управување со коагулација за време на операциите

Пациентите кои користат антикоагулантни лекови треба да прават паузи пред операцијата. Еве преглед на табела за оптимално управување со коагулација: