Кога диетата и фитнесот не успеат, изгубете килограми со скалпел
За некои медицински професионалци, операцијата за дебелина е крајниот лек за дебелината и дијабетисот. Други повикуваат на долгорочни студии.
Не само тежината води до болести. Слика: dpa
МАНИЦА таз | „Фасцинантен“, „исклучително возбудлив“ и „авантуристички“ - вака се опишани резултатите од хируршката интервенција со прекумерна тежина. И тие дефинитивно се: луѓето кои одат под нож за да ги исфрлат своите килограми имаат губење на тежината од 48 до 70 проценти по околу две години, во зависност од хируршката процедура.
За тоа време, на двајца од тројца морбидно масни дијабетичари ќе им исчезне шеќерот со помош на хирург. Покрај тоа, вредностите на крвниот притисок и маснотиите во крвта се подобруваат, болката во зглобовите исчезнува, се олеснуваат тешкотиите во дишењето, се зголемува квалитетот на животот и севкупно овие пациенти живеат подолго од нетретираните колеги страдалници. Сето ова може да се прочита во упатството „Хирургија на дебелина“ од Германското друштво за општа и висцерална хирургија од 2010 година.
Според овој документ, операцијата се препорачува на лица со индекс на телесна маса (БМИ) над 40 години, но исто така и на лица со прекумерна тежина со БМИ над 35 години и други болести како што се висок крвен притисок или дијабетес - под услов да не успеат програмите за диета и фитнес. И тоа е практично случај за секој што има 150 или 200 килограми.
Хируршките процедури интервенираат во различен степен во физиологијата на телото: гастричен појас и стомакот со ракав го намалуваат капацитетот на желудникот и се, така да се каже, супресанти на апетит. Во често користената бајпас-операција, покрај намалувањето на големината на желудникот, прехранбената пулпа се заобиколува и голем дел од тенкото црево, со што се намалува апсорпцијата на хранливите материи. Бајпас се става и во „билиопанкреатична пренасочување со дуоденален прекинувач“ (БПД), но дигестивните сокови се пренесуваат одделно - апсорпцијата на хранливите материи е уште помала.
Повеќето од нив се жени
Многу лекари сега ја третираат операцијата како „лек против дијабетес“ и „единствениот ефикасен метод за трајно слабеење“. И поради оваа успешна приказна, се повеќе и повеќе мега дебели луѓе се оперирани. Според Сојузниот завод за статистика, операциите биле побарани од скоро 1.800 лица во Германија во 2006 година и одобрени од здравствените осигурувања; во 2011 година веќе имало над 6.000 пациенти.
8 од 10 се жени кои биле оперирани, а децата се повеќе се наоѓаат. За 2012 година, компаниите за здравствено осигурување повторно пријавуваат рекордно високо ниво. И, бројките ќе продолжат да растат: Компаниите за здравствено осигурување сè уште се двоумат дали да го дадат своето место, поради што хируршките центри во моментов работат само на лица со БМИ над 50 на штета на здравствените осигурители.
Но, со еуфоријата, се јавуваат и сомнежи. „Не може да се зборува за лек против дијабетес преку хируршки интервенции“, вели Дирк Милер-Виланд, експерт за метаболизам на клиниката Асклепиос Свети Георг во Хамбург. После 15 години има само 10 проценти од пациентите кои навистина имале корист од операцијата. И, тие се исто така поздрави меѓу дебелите. Исто така, не е докажано долгорочното влијание врз ризикот од кардиоваскуларни болести. Ризикот од срцев удар се намалува, но не и од мозочен удар.
Долгорочната студија беше несоодветна
Исто така, постојат критики за долгорочната студија, од која е извлечено голем дел од знаењето. Шведската студија за дебелина не можеше да биде „рандомизирана“ во тоа време поради етички резервации. „Не може да се исклучи дека оперираните пациенти имале помал ризик од смртност од самиот почеток отколку оние кои не оперирале“, вели Ахим Питерс од Универзитетот во Либек.
Од друга страна, постојат и значителни несакани ефекти од радикална терапија: Забележано е дека оние кои имале операција почесто прибегнуваат кон алкохол и дрога и дека се зголемува склоноста кон самоубиство и несреќи.
Згора на тоа, ризикот од рак се зголемува. Според неодамнешното истражување на институтот Каролинска во Стокхолм, ризикот од карцином на дебелото црево десет години по операцијата е двојно поголем од оној на оние кои не биле оперирани. „Недостасуваат добри долгорочни студии за реалните можности и ризиците од операција на дебелина“, предупредува Ахим Питерс.
Последиците од ОП
ОП во никој случај не е доволно. Пациентите со гастричен бајпас или БПБ мораат да земаат додатоци во исхраната до крајот на животот, некои мора да консумираат протеински шејкови на дневна основа и промените на перцепцијата на вкусот.
Сепак, тешко дека има бројки за тоа колку пациенти страдаат од недостаток на болести или дали ги надминуваат своите нарушувања во исхраната.
На крајот на краиштата, секогаш постои ризик од компликации како што се емболија, интестинална опструкција, протекување на рабовите или жолчни камења. Поранешните дијабетичари често имаат хипогликемија.
„Во секој поединечен случај, мора да ги измерите шансите за операција против ризиците“, објаснува Татјана Шутц од Медицинскиот центар на универзитетот во Лајпциг. На крајот на краиштата, пациентите често биле на диета со години. Покрај тоа, има каење, чувство на срам и злоба поради тело кое се чувствува само како товар и со кое веќе не може да се размислува за фитнес-програми.
Глувци и дијабетес
Во меѓувреме, дијабетолозите ширум светот веќе користат модел на глувче за да истражат зошто дијабетисот се намалува толку брзо како резултат на хируршките промени во гастроинтестиналниот тракт. Бидејќи вредностите на гликоза и инсулин во крвта често се подобруваат само неколку дена по операцијата, кога пациентот едвај изгубил тежина.
На пример, Гелтруд Мингроне, дијабетолог од Католичкиот универзитет во Рим, неодамна откри дека хормоните од дел од тенкото црево наречено јејунум ги прават скелетните мускули отпорни на инсулин и влијаат на одредени гени вклучени во метаболизмот на шеќерот. Сепак, со бајпас се заобиколува регион на јејунумот и со тоа е можно да се спречи хаосот во метаболизмот на шеќерот.
Покрај тоа, се дискутира дали нецелосното варење на мастите исто така го потиснува дијабетесот, на крајот на краиштата, храната со многу маснотии го стимулира производството на инсулин. Променетата цревна флора исто така може да влијае на метаболизмот на шеќерот. Истражувачите се надеваат дека ќе го искористат ова знаење за развој на нови антидијабетични лекови.