Кога е индицирано да работи на жолчното кесе
Камења во жолчното кесе (камења во жолчката, исто така наречени жолчен меур или „жолчен меур“) е честа состојба, откриена кај 10-20% од луѓето на возраст од 20 до 40 години и 20% од оние над 40 години. Во последните две децении, направен е важен напредок во дијагностицирањето и лекувањето на оваа состојба, во корист на пациентите.
Која е голема вест?
Прво, средства за дијагноза - особено ултразвук. Абдоминалниот ултразвук е неинвазивен дијагностички метод, кој не предизвикува никаква штета на пациентот (без зрачење, можно е да се изврши кај бремени жени), е брз и ефтин, што е метод на избор при утврдување на дијагноза на жолчни камења. Камењата во жолчката обично се гледаат многу лесно на ултразвук. Како заклучок, камењата во жолчката се состојба која лесно се дијагностицира.
Втората новина е методот на хируршки третман. Зборуваме за лапароскопија, минимално инвазивна интервенција. Класичниот метод вклучува засек од 20-30-40 см. десна субкостална или на супрамбиликалната средна линија. Лапароскопскиот метод вклучува четири мали засеци од 5 и 10 мм. (сл. 1), па дури и единствен засек на папокот од 3-4 см., доколку се достапни инструменти за минилапароскопија, кои имаат многу функционален и естетски ефект многу важен за пациентот. Заслуга на лапароскопскиот пристап е што отстрани многу од страдањата на оперираните. Благодарение на новиот хируршки метод, операцијата е полесна за пациентот, со краток престој во болница, во просек 1 или 2 дена, со ситни лузни и без болна непријатност по операцијата.
Дали треба да направам операција на жолчното кесе?
Соочени со ова прашање, кое го поставува секој пациент со дијагностициран камен во жолчка, искуството ме наведува да верувам дека - за секој случај - односот ризик-корист мора внимателно да се анализира, како за варијантата на операцијата, така и за за воздржаност.
Најважната придобивка од операцијата е очигледна: пациентот се ослободува од болеста што ја има. Заболениот орган е жолчен меур (жолчен меур), произведува камења (еден или повеќе, понекогаш стотици камења, со различна структура, холестерол, калциум, жолчни пигменти или мешани) и мора да се отстрани (не само камењата). Всушност, операцијата за отстранување на само жолчни камења од жолчното кесе, наречена холециститис, не се практикува повеќе од 100 години.
Како клинички се манифестира камења во жолчката?
Најчести симптоми се абдоминална болка, во форма на напади со различен интензитет, активирана од храна богата со маснотии (мелено месо, јајце, масно месо, крем, итн.). Нападите се придружени со други знаци (гадење, повраќање), нивното времетраење е од редот на часови и се смируваат со одредени лекови; понекогаш може да бидат месеци или години пред следната криза.
Во некои случаи, камењата во жолчката не се манифестираат на кој било начин, воопшто не се вознемируваат, случајно се открива на ултразвук. И тогаш, зошто да се оперираат пациенти кои немаат болни симптоми? Бидејќи има чести и често тешки компликации на камења во жолчката, за кои во секој случај ќе биде потребна хируршка интервенција, но со дополнителни ризици за пациентот.
Затоа, придобивките од операцијата се дури и исчезнување на напади на абдоминална болка (заедно со сите други симптоми на болеста) и избегнување на компликациите наведени погоре, кои се чести и сериозни, понекогаш фатални.
Како да се изврши лапароскопска холецистектомија?
Лапароскопската холецистектомија се изведува под општа анестезија. Кожата на стомакот е асептична. Хирургот прави мал засек од 10-12 мм. близу до папокот. Јаглерод диоксидот (СО2) се инјектира во абдоминалната празнина за да се создаде „работна просторија“. Ова го олеснува набудувањето на внатрешните органи со лапароскопот, видео систем вметнат во стомакот.
Хирургот ги гледа сликите на мониторот поврзан со лапароскопот.
Под видео контрола, се прават 3 други мали засеци за да се вметнат трокари и работни алатки во абдоминалната празнина. Хирургот ги гледа и маневрира краевите на овие инструменти и со тоа ги извршува предложените процедури. На крајот на постапката, СО2 се ексфолира, инструментите се извлекуваат, засеците на кожата се шијат и преврските се лепат.
По лапароскопска холецистектомија може да почувствувате мала болка околу засеците. Можеби имате малку болка во рамената - тоа е предизвикано од СО2 што е разнесен во стомакот и може да ја иритира дијафрагмата, која има ист извор на инервација како и рамото. Оваа болка поминува брзо. Времетраењето на времето за закрепнување и социјална реинтеграција е во просек 5-7 дена, со назнака за испуштање да следи диета со малку маснотии.
сумирање одговорот на прашањето за насловот, можеме да заклучиме следно:
- камењата во жолчката се лекуваат само со хируршки третман, со отстранување на жолчното кесе;
- бидејќи операцијата сепак ќе се постигне, многу е помалку ризично ако операцијата се изведува во фаза кога болеста не е комплицирана;
- Лапароскопската хирургија е најдобрата терапевтска опција денес.
проф. унив. Д-р Виорел Скрипкариу
професор по хирургија, примарен хирург
Координатор Дпт. Хируршки специјалитети на Аркадија