Кога е корисна палијативната хемотерапија
Дали палијативната хемотерапија ја влошува состојбата на пациентот? Студија на САД го сугерира тоа. Одлуката за тоа кога терапијата веќе нема смисла, мора да се донесе индивидуално и со погодените и нивните роднини.
На
Грижа за крајот на животот: Пациентите и роднините мора да бидат прашани за нивните желби.
Се проценува дека скоро секој втор пациент со карцином со неизлечива болест прима хемотерапија во последните четири недели од животот - иако има сè поголем доказ дека ова е поштетно отколку добро за пациентот.
Американските лекари сега обезбедуваат таква индикација со резултатите од понатамошната проценка на студијата „Справување со ракот“ (BMJ 2014; 348: g1219).
Онколозите околу Др. Алекси Ај Рајт од Институтот за карцином Дана-Фарбер и професорката Холи Г. Пригерсон од Медицинскиот факултет Харвард во Бостон ги оценија информациите од 386 пациенти со рак кои биле вклучени во студијата помеѓу 2002 и 2008 година и кои починале во текот на студијата.
Сите учесници имале метастатска болест, а лекарите кои лекувале предвидувале максимален животен век од шест месеци за сите нив.
56 проценти од пациентите примале палијативна хемотерапија кога влегле во студијата. Две недели пред смртта, тоа беше само 6,2 проценти, во споредба со помеѓу 20 и 50 проценти во последните четири недели од животот. Конечно, ако се земат предвид последните осум недели од животот, процентот на пациенти со хемотерапија беше дури 62 проценти.
Забележливо е дека повеќе пациенти со хемотерапија претпочитаа наводно продолжување на животот од повеќе симптоматскиот третман (39 наспроти 26 проценти). Ова исто така важеше и за самата хемотерапија, ако пациентите веруваа дека тоа ќе им помогне да живеат најмалку една недела подолго (86 наспроти 60 проценти).
Дали хемотерапијата е бесмислена на крајот на животот?
Со 35 проценти во споредба со скоро 50 проценти, значително помалку хемотерапевтски третирани лица признале дека се крајно болни. Само 37 проценти рекле дека разговарале со своите лекари главно за тоа како би сакале да им заврши животот.
Спротивно на тоа, кај пациенти без палијативна хемотерапија, тоа беше случај кај скоро секој втор пациент. И само 36 проценти од оние третирани со хемотерапија се одлучиле во писмена форма против мерките за реанимација (скоро секоја секунда во споредбената група).
Конечно, значително повеќе пациенти со хемотерапија умреле додека биле на одделот за интензивна нега (11 наспроти 2 проценти) и помалку дома (47 наспроти 66 проценти). Во студијата, на помалку пациенти со карцином им беше дозволено да умрат во претпочитаната средина (68 наспроти 80 проценти).
Пациентите со хемотерапија на крајот од нивниот живот поминале значително полошо од пациентите во споредбената група. Во последната недела од животот, на многу повеќе пациенти со хемотерапија им требаше реанимација, вентилација или и двете (14 наспроти 2 проценти).
И: значително повеќе пациенти со хемотерапија имаа потреба од цевка за хранење (11 наспроти 5 проценти). На крајот на краиштата, повеќе пациенти во групата за хемотерапија беа упатени во установите за хоспис многу доцна - имено во последната недела од животот (54 наспроти 37 проценти). За сето ова, пациентите со палијативна хемотерапија не живееле подолго од оние без.
Според мислењето на онколозите, ова во никој случај не треба да доведе до заклучок дека хемотерапијата е „бесмислена“ кај пациенти со рак на терминал. Само има за цел да ја подигне свеста дека палијативната хемотерапија не мора да го продолжува животот, но ја зголемува веројатноста пациентите да умрат на одделот за интензивна нега, а не на друго место.
Рајт: „Воопшто не верувам дека палијативната хемотерапија е бесмислена во оваа фаза, но за време на хемотерапијата треба постојано да знам што сака пациентот на крајот на својот живот“.
Дефицити во комуникацијата со пациентите
Дури и ако е тешко да се прашаат пациентите каде сакаат да умрат, овој разговор мора да се одржи. На крајот на краиштата, исто така мора да се разјасни дали тие навистина сакале мерки за одржување на животот, како што е механичка вентилација.
„Понекогаш мислиме дека ваквото зборување ќе им одземе на пациентите од надеж, но претходните студии покажаа дека тоа не е така“, вели Рајт. Пациентите и нивните роднини треба да бидат прашани за нивните желби. Доколку одбијат соодветни мерки, ова треба да се почитува.
Студијата појасни две работи, меѓу другото. За една работа, сè уште постои дефицит во комуникацијата. Присутните лекари знаат само за секој трет пациент со палијативна хемотерапија како и каде сака да го помине крајот на својот живот.
Од друга страна, на многу пациенти не им е јасно што може да се постигне со палијативна хемотерапија и дека продолжувањето на животот е ретко можно со тоа.
Фактот дека хемотерапијата може да направи повеќе штета отколку корист на крајот на животот, како што покажува сегашната американска студија, мора да има вознемирувачки ефект, особено затоа што одлуката за терапија во студијата била донесена рано, со просек од четири месеци пред смртта.
Можеби ситуацијата може да се подобри ако сите инволвирани се ориентираат поблиску од порано кон повелбата на Германското друштво за палијативна медицина еВ, германското здружение за хоспис и палијатив и германското здружение на лекар, во кое се вели: „Секој има право на еден Да умре под достоинствени услови. Тој мора да има доверба дека неговите идеи, желби и вредности ќе бидат почитувани во последната фаза од неговиот живот и дека одлуките ќе бидат донесени со почитување на неговата волја “.
Но, тоа е можно само ако постои отворена и искрена комуникација едни со други и на пациентите им е овозможено да разберат сè што е поврзано со нивната медицинска нега.