Кога и како третираме бенигна хиперплазија на простатата Болници и медицински центри Аркадија
Бенигна хиперплазија на простатата (BPH) е анатомопатолошка дијагноза на зголемување на простатата. Од уродинамичка гледна точка, тоа се манифестира со зголемен притисок во мочниот меур при мокрење и намален проток на урина.
Кои се факторите на ризик за бенигна хиперплазија на простатата?
Единственото фактор на ризик докажано за БПХ е возраст; Механизмот со кој хормоналните промени со возраста ја одредуваат оваа патологија сè уште не е познат. Други можни фактори на ризик поврзани со бенигна хиперплазија на простатата се:
- потрошувачка на алкохол;
- пушење;
- висок крвен притисок;
- потрошувачка на антидепресиви, антихистаминици.
Како да се постави дијагнозата?
Зголемувањето на простатата може да се процени со ректална кашлица или, многу поправилно, преку трансректален ултразвук и Карлична магнетна резонанца. Исто така, постои добра корелација помеѓу волуменот на простатата и Серумски ПСА (антиген специфичен за простата) кога карциномот на простата е исклучен. Волуменот на простатата е важен за лекарот кога донесува одлука за медицински или хируршки третман.
Суштинските елементи на дијагнозата БХП се претставени со тријада:
- проценка на симптомите;
- евалуација на проширување на простатата;
- следење на резонанцата на мочниот меур и горниот уринарен тракт.
евалуација пациент со бенигна хиперплазија на простатата вклучува:
- историја;
- пополнување на прашалникот IPSS (Меѓународен резултат на симптомите на простата);
- физички преглед и палпација на ректумот;
- Серумски ПСА и бубрежна функција;
- ултразвук на уринарниот тракт и проценка на остатоците на мочниот меур;
- резиме преглед на уринокултура и уринарна култура.
Тестови како што се уретроцистоскопија, урофлоуметрија или уродинамички студии се препорачуваат кога урологот смета дека операцијата е неопходна.
Проценка на симптомите уринарниот тракт се изведува со помош на прашалник (IPSS - Меѓународен резултат на симптомите на простата) кој вклучува 7 прашања, а сериозноста на симптомите може да се класифицира на:
- светло (IPSS 0-7);
- медиум (IPSS 8-19);
- тешка (IPSS 20-35).
Овој прашалник обично се пополнува пред започнување на третманот и за следење на одговорот на третманот.
Започнување на лекови или хируршка терапија се прави кога симптомите на пациентот се важни - умерен и тежок IPSS - или кога пациентот има компликации на уринарниот тракт, предизвикани од субвезикална опструкција, предизвикувајќи операција на лекарот:
- огноотпорна ретенција на урина (барем еден обид за продолжување на мокрењето по отстранување на катетерот на уретро-мочниот меур);
- задржување на урина со зголемен интравезикален притисок;
- повторени инфекции на уринарниот тракт;
- рекурентна макроскопска хематурија, предизвикана од зголемена простата;
- камења во мочниот меур;
- секундарна бубрежна инсуфициенција БПХ;
- дивертикулум на мочниот меур.
Хируршки третман се препорачува и за пациенти кои имаат контраиндикации за лекови специфични за БПХ или ги бараат од различни причини (на пр., Тие сакаат да се оперираат на помлада возраст и не сакаат да чекаат додека не се наведе апсолутно, но не и може да се изврши поради влошување на состојбите на коегзистирање).
Како да се третира бенигна хиперплазија на простатата?
Еден од начините на лекување во БХП е претставен со активен надзор, што се состои во надзор на пациентот без интервенција на лекови. Се однесува на пациенти со низок IPSS 0-7 и без компликации предизвикани од БПХ, кои сметаат дека несаканите ефекти на лекот се потешки за толерирање во споредба со симптомите предизвикани од БПХ. Симптомите може да се ублажат без лекови преку неколку конзервативни мерки и промени во однесувањето:
- ограничување на течности 2 часа пред спиење;
- замена на диуретик антихипертензивни лекови;
- избегнување на алкохолни пијалоци со диуретично дејство;
- избегнување кафе;
- реедукација на мочниот меур;
- избегнувајте запек.
Терапија со лекови на бенигна хиперплазија на простатата е втор начин на лекување, индициран за пациенти со умерени или тешки симптоми, без апсолутна индикација за хируршки третман. Може да се користи блокатори на алфа 1 рецептори лоциран во долниот уринарен тракт, чија главна улога е да ги релаксира мазните мускули на вратот на мочниот меур, со што се подобруваат симптомите и се подобруваат уродинамичките параметри.
Втората класа на лекови индицирани во БХП е претставена со Инхибитори на алфа редуктаза. Овој ензим е потребен за интрапростатска конверзија на слободен тестостерон во активен метаболит, DHT дихидротестостерон. Хормонот DHT предизвикува аденоматозно зголемување на простатата врз основа на жлездената компонента. Главните несакани ефекти на инхибиторите на 5алфа-редуктаза се губење на либидото и еректилна дисфункција.
Комбинирана терапија инхибитори на алфа-блокатор/5 алфа-редуктаза се препорачуваат кај пациенти со бенигна хиперплазија на простатата и умерени или тешки симптоми, зголемен волумен на простата над 40 ml и серумски PSA над 1,5ng/ml.
Кај пациенти дијагностицирани со БПХ и симптоми на складирање на урина (уринарна империјалност, уринарна инконтиненција поради империјалност, полакиурија), може да се користат антимускарински лекови (лекови кои го смируваат мочниот меур и ја намалуваат фреквенцијата на мокрење) и кај оние чии симптоми се предизвикани од БП. на еректилна функција, може да се користат 5-фосфодиестеразни инхибитори (варденафил, тадалафил, варденафил).
фитотерапија, Терапијата со употреба на растителни екстракти, често користена во европските земји, има непознати механизми на дејствување, кои вклучуваат антиинфламаторни ефекти, инхибиција на ензимот 5алфа-редуктаза, инхибиција на размножување и фактори на раст. Се користат екстракти од Serenoa repens, Pygeum africanum, Hypoxis rooperi.
Хируршки третман на бенигна хиперплазија на простатата може да се изврши или ендоскопски или со отворена операција. Индициран е во присуство на компликации со БПХ како што се камења во мочниот меур, задржување на урина, бубрежна инсуфициенција како резултат на БПХ, повторени инфекции на уринарниот тракт, макроскопска хематурија во која се исклучени други причини, дивертикулум на мочниот меур, неефикасност на лекови, преферирање на пациентот кој не сака долготраен третман со лекови. Отворениот хируршки пат е резервиран за гломазни аденоми на простатата или оние со компликации кои не можат да се решат ендоскопски.
Ендоскопски третман на БПХ се состои во електроресекција на преодната област на простатата и во моментов е златен стандарден третман во оваа состојба.
Иновативни хируршки третманисе од типот ТУМТ (трансуретрална микробранова терапија), ТУНА (аблација на трансуретрална игла), ласерската енуклеација (Ho: YAG) на простата HoLEP се понови техники, користени со намера да се намали постоперативниот морбидитет, но нивната ефикасност е дискутабилна, не постои во тоа време тековни студии за да се потврди нивната употреба на штета на стандардниот метод претставен од TURP. УроЛифт е неодамнешна техника, која може да се изведува под локална или општа анестезија, која се состои во ендоскопска имплантација на конци во опструктивните лобуси на простатата, што резултира со отворање на устата на простатата од вратот на мочниот меур до вера монтан. Оваа техника се препорачува за пациенти со средна големина на простата, без постоење на среден лобус на простата, кои се заинтересирани за зачувување на ејакулаторната функција.
Негативното влијание врз здравјето и секојдневниот живот, утврдено со присуството на оваа состојба, бара презентирање кај специјалист за правилно дијагностицирање и лекување.