Кога косата на децата ќе падне PZ - Pharmazeutische Zeitung
Губење на косата кај децата може да има различни причини и често е тешко да се дијагностицира и третира. Генетски, метаболички или ендокринолошки нарушувања можат да бидат причина. Препознавањето на ова рано може да биде важно за континуираниот нормален физички и ментален развој на младиот пациент.
Прво на сите, треба да се направи разлика помеѓу запишано и генерализирано опаѓање на косата. Ограничената форма може да биде лузна или не-лузна. Генерализираното опаѓање на косата може да се манифестира како дифузен ефлувиум (опаѓање) во смисла на намалување на густината на косата. Сепак, абнормалностите на вратилото за коса исто така можат да бидат одговорни.
Групата на ограничено опаѓање на косата без лузни вклучува алопеција ареата, вештачка алопеција како трихотиломанија и трихотемноманија и габични инфекции на скалпот (тинеа капитис).
Алопеција ареата се манифестира во претежно ненадејно настанато, ограничено, кружно, без лузна опаѓање на косата, што може да напредува брзо во фази. Алопеција ареата циркускрипта доведува до индивидуални, ограничени фокуси на скалпот, на веѓите, трепките или друга коса на телото; Спротивно на тоа, кај алопеција ареата тоталис, косата на скалпот е скоро целосно отсутна. Ако симптомот се протега на целата влакна на телото, тоа се нарекува алопеција универзалис.
Инциденцата се проценува дека е од 0,03 до 0,1 процент. Момчињата и девојчињата се подеднакво погодени. Губењето на косата на скалпот се одвива без никакво клинички видливо воспаление; може да се почувствува само тесен, едематозен оток. Таканаречената извичник коса на работ е типична.
Покрај оток на лимфните јазли, ноктите исто така можат да се менуваат (дамки на ноктите, црвена лунула, нокти од шкурка). Атопична дијатеза (10-20 проценти), витилиго (1-4 проценти), нарушувања на тироидната жлезда (1-2 процент) се чести. Поврзаност со Даунов синдром е исто така позната. Можни активирачки фактори можат да бидат хронични инфекции, особено во областа на увото, носот и грлото и на забите.
30-40 проценти од младите пациенти доживуваат спонтана ремисија во првите шест месеци. Сепак, стапката на повторување е висока. Различни критериуми се сметаат за прогностички неповолни: прва манифестација пред пубертет, упорност подолга од една година, позитивна семејна историја, склоност кон алергии, промени на ноктите, придружни автоимуни заболувања и опаѓање на косата на вратот (тип на офијаза).
Дијагнозата покажува позитивен тест за повлекување или зголемен процент на телогени влакна во трихограмот (статус на коренот на косата). Ако е достапен хистолошки преглед, може да се забележат перифоликуларни знаци на воспаление околу сијалицата за коса.
Пред да започнете со терапија, треба да се исчистат инфективните фокуси и да се исклучат метаболички нарушувања (тироидна жлезда, дијабетес мелитус). Во зависност од активноста и прогресијата на болеста, се препорачува терапевтски пристап насочен кон фаза.
Во акутната фаза, раствор што содржи кортикоид може да се примени локално четири до шест недели. Ако опаѓањето на косата продолжува или напредува бавно, можна е локална терапија, на пример, со дитранол. Исто така се користат и имуномодулатори. Сепак, ова е експериментална терапија што треба да биде одобрена од етички комитет и се користи со различни ограничувања на возраста во зависност од сојузната држава. Во некои случаи со ниско ниво на наезда и добри прогностички критериуми, индициран е пристап на чекање и гледање.
Како поддршка на недостаток на железо, може да се разгледа орална супституција на железо за три до шест месеци. Понекогаш психотерапевтската нега, на пример, терапија со игри, помага да се справите со болеста.
Губење на косата предизвикува самостојно
Во случај на вештачка алопеција, најчести дијагнози се трихотиломанија, трихотемноманија и влечна алопеција.
Кај трикотиломанија, пациентите присилно ја извлекуваат сопствената коса, а со тоа ја намалуваат густината на косата. Во детството, момчињата се со поголема веројатност да бидат погодени, а подоцна и повеќе жени адолесценти. Клинички се гледа нејасна површина со скршена коса со различна должина и крварење без знаци на воспаление. Тестот за влечење е негативен, трихограмот покажува скоро никаква коса во фазата на мирување (телоген). Хистолошката работа покажува трихомалација (омекнување на косата на скалпот во рамките на фоликулот) и крварење. Психолошките конфликти, честопати во нарушена врска мајка-ќерка, може да бидат причина.
Во трихотемноманија, густината на косата е вештачки намалена во остро дефинирани области. Забележливо е дека косата е ненормално кратка. Пациентот тајно го сече со ножици, но потоа се жали на опаѓање на косата. Трихограмот покажува само нормална дистрибуција. И тука често има психолошки конфликти и потреба да се привлече внимание и внимание. Психотерапевтските пристапи помагаат да се совлада ситуацијата на конфликтот.
Важна диференцијална дијагноза при опаѓање на косата во форма на лента, претежно локализирана на предната линија на косата, е алопеција на влечење. Оваа клиничка слика е многу поинаква. Кратка, скршена коса и воспаление на фоликулите, како и ограничени области со лузни, особено на рабовите на влакнестата глава, се типични. Оваа опаѓање на косата е вообичаена кај деца со фризури со опашки или кај негроидни пациенти кои тесно се повлекуваат за да ја исправат својата завиткана коса или кои врзуваат тешка синтетичка коса или плетенки на скалпот. Промената на фризерските навики има позитивен ефект.
Печурки на скалпот
Повеќето заразни болести на скалпот се предизвикани од габи; фоликуларни инфекции или вирусни инфекции се поретки. Најчеста инфекција е тинеа капитис. Се манифестира во ограничени, зацрвенети, ронливи промени на скалпот со исчезнати или типично скршени влакна.
Microsporum и Trichophyton обично се откриваат како патогени во природните препарати или во културата. Причината е често милениче или престој во рурална област. Подготовките со циклопирокс или имидазол се соодветни како локални терапевтски агенси. Во случај на обемна наезда, потребен е системски третман со гризеофулвин, кетоконазол или итраконазол. Кетоконазол треба да се користи само кај деца на возраст од две години и повеќе, итраконазол е одобрен само за деца на возраст од 18 години и повеќе.
Губење на косата со лузни
Заокружено, опаѓање на косата со лузни може да биде предизвикано од длабоки габични инфекции на скалпот, меурчиња на кожата, како што се епидермолиза булоза, поретко фоликуларен лишаи или автоимуни болести како еритематозус лупус. Вродената аплазија кутис мора да се разликува од диференцијалната дијагноза.
Aplasia cutis congenita е вроден дефект на кожата кој се наоѓа на главата во 85 проценти од случаите. По раѓањето, се појавува остро обележан улкус со црвеникава основа, која обично брзо заздравува и остава атрофична лузна, често во областа на окципиталниот пршлен. Опишани се наезда на една или повеќе области, како и семејна акумулација. Ова е обично автосомно доминантно наследство.
Аплазија кутис конгенита е поврзана со многу карактеристики, како што се расцеп на усните и непцето, малформации на екстремитетите или ектодермални дисплазии.
Генерализирано опаѓање на косата
Ако постои генерализирано опаѓање на косата со дифузно намалена густина на косата, се зборува за дифузен ефлувиум. Постојат и форми на алопеција ареата со дифузно опаѓање на косата (алопеција ареата дифуза, тоталис или универзалис). Синдромот на лабава анагена коса е почест кај русокоси девојчиња од предучилишна возраст. Во диференцијалната дијагноза, може да се исклучат инфекции, метаболички нарушувања или интоксикација.
Безболна, безболна, руса, фина и досадна коса е типична за синдромот на лабава анагена коса. Обично се погодени четири до шестгодишни девојчиња. Кога се гледа под светлосен микроскоп, скоро целата коса што е извадена е во фаза на анаген. Се чини дека болеста се должи на неправилна диференцијација на внатрешната обвивка на коренот. Со почетокот на пубертетот, дефектот се нормализира; корените на косата се цврсто закотвени.
Абнормалности на вратилото за коса
Во случај на опаѓање на косата како резултат на зголемена кршливост на вратилото за коса, мора да се земат предвид различните форми на генетски нарушувања во формирањето на косата (генотрихози). Се прави разлика помеѓу изолирани аномалии на вратило за коса како што се Monilethrix, Trichorrhexis nodosa и Pili torti, како и неколку синдроми со придружни аномалии на вратило за коса. Овие аномалии можат да бидат ограничени или генерализирани.
Монилетрикс е вродена аномалија на вратило за коса со автосомно доминантно наследство и зголемена кршливост на косата. Во светлиот микроскоп можете да видите задебелувања (јазли) слични на бисер, кои периодично се менуваат со стеснување (интерноди) на вратилото за коса. Во таканаречената Псевдомонилетрикс, нодуларните отоци следат делови од нормалното густо вратило на косата. Може да се поврзат промените на ноктите и ектодермалните дисплазии. Не е позната каузална терапија.
Trichorrhexis nodosa има наследна и стекната форма. Како по правило, само вродени форми се појавуваат кај деца. Болеста, која станува видлива во првите неколку месеци од животот, многу веројатно е наследена како автосомно доминантна одлика. Клинички и под светлосен микроскоп, вратилото за коса е поделено, чии точки на пауза потсетуваат на две четки притиснати заедно. Ако инфекцијата е изречена, скалпот е покриен само со кратки стрништа.
Трихорексија нодоза кај деца со ментална ретардација може да укаже на болест на аргинин-килибарна киселина; ова е ретко метаболичко нарушување со дефект во уреа циклусот. Во случај на недостаток на аргинин сукиназа, диета со ниска содржина на протеини, додадена на аргинин, може да го подобри квалитетот на косата.
Пили торти е името на косата што е сплескана и извртена околу нејзината надолжна оска и која е распоредена во групи од три до десет влакна. Децата можат да ја изложат оваа особеност уште од раѓање. Повремено покажува поврзаност со кератоза пиларис и промени на ноктите. Сепак, болеста може да започне само по пубертетот. Успешна терапија не е достапна. Пили торти може да се појави и во разни синдроми, како што е синдромот Менкес.
Генетски промени
Синдромот Менкес е х-поврзан рецесивен наследен дефект во метаболизмот на бакар, што доведува до сериозен недостаток на бакар во серумот, црниот дроб и мозокот на засегнатите момчиња. Во првите месеци од животот, децата се развиваат нормално. Од третиот месец наваму, психомоторното забавување станува очигледно и првично се менува косата на скалпот. Малите имаат бледа боја на кожа, типичен израз на лицето без емоции и светло, кратко, кршливо, како пили-торти коса, која потсетува на челична волна. Следат тенденција на инфекција, напади и слабост во пиењето со физичка и ментална ретардација.
Парентералната замена на комплексите на бакар хистидин беше незадоволителна. Честопати децата умираат во првата или втората година од животот.
Нетертоновиот синдром се карактеризира со честа појава на ихтиоза линеарис цирмфлекса, тенденција за алергија (75 проценти) и трихорексија инвагината, т.н. бамбусова коса. Оваа автозомна рецесивна болест ги погодува девојчињата повеќе или помалку и ги погодува сите влакна на телото во поголема или помала мера. Косата изгледа досадна, досадна и се крши. Ако е заштитено од физичко или хемиско оштетување, клиничката слика се подобрува во некои случаи. Системската администрација на етретинат во голема мера ја нормализира кератинизацијата.
Трикотиодистрофијата е многу ретка автосомно рецесивна болест со зголемена кршливост на оската на косата. Пациентите се ментално и физички заостанати, половина од нив страдаат од фотосензитивност и ихтиоза. Косата има ненормално мала содржина на сулфур и покажува наизменични светли и темни зони во поларизирана светлина, што потсетува на моделот на опашката на тигарот.
Литература од авторите
Адреса на авторот:
Професор д-р. Улрике Блуме-Пејтави
Д-р Кристина Запел
Компетентен центар болести на косата и косата
Клиника за дерматологија, венерологија и алергологија при универзитетската болница Шарите
Центар на кампусот
Универзитет Хумболт
Шуманстрасе 20-21
10117 Берлин