Кога малите деца не сакаат да јадат - зошто тоа е • општ лекар преку Интернет

Многу деца од предучилишна возраст доживуваат проблеми со хранење и јадење, главно привремено. Проф. Александар фон Гонтард на овогодинешниот конгрес за педијатрија во Базел опиша како да се прави разлика помеѓу различните нарушувања и кои ветувачки стратегии за третман постојат.

Трпението е најважниот услов кога се работи со деца од предучилишна возраст кои имаат проблеми со јадење: „Потребни се околу 50 гриза за детето да се навикне на нова храна“, рече проф. Александар фон Гонтард, директор на Клиниката за детска и адолесцентна психијатрија, психосоматика и психотерапија во универзитетската болница во Сар. Целта е секогаш да се проба храна, а не да се јаде, нагласи фон Гонтард.

Клинички релевантни, манифестираните нарушувања во исхраната и хранењето се ретки во оваа возрасна група со преваленца од 1 до 2%, додека проблемите со јадење и хранење се чести. Тие влијаат на околу 25% од децата во нормален развој и до 80% од децата со развојни нарушувања или пречки во развојот. Во студија за преваленца со деца од предучилишна возраст (просечна возраст 5,8 години), 61% имале повеќе или помалку нормално однесување во исхраната со избегнување на одредена храна, 34% јаделе селективно или рестриктивно и 5% биле загрижени за нивната тежина, иако била во оваа втора група претежно деца кои биле со висока тежина или прекумерна тежина. Класични нарушувања во исхраната како што се анорексија нервоза, булимија или прекумерно јадење не се јавуваат во предучилишна возраст, рече фон Гонтхард.

Кои се проблемите?

Најчестиот проблем е тоа што децата јадат селективно и претпочитаат одредена храна. Во студија објавена во 2007 година, ова го изјавија околу половина од родителите на деца со проблеми со хранење и јадење. Исто така, вообичаено е дека овие деца повеќе сакаат да пијат отколку да јадат (39%), околу секое петто јаде многу бавно (23%) или не е заинтересирано за јадење (18%), а мало малцинство (4%) целосно одбива да јаде цврста храна. Родителите најчесто реагираат нудејќи друга храна (85%), играјќи со детето додека јадат (74%) или гледаат телевизија или видео за време на оброкот (67%). Доколку постои закана за казна, одбивањето на десертот е на прво место (55%), проследено со мерката за одземање на храната на детето (28%). Резултатите од истражувањето во врска со семејното насилство предизвикуваат загриженост: 12% од родителите на деца со проблеми со јадење изјавија во оваа студија дека се заканувале дека ќе го претепаат детето, 9% го принудиле детето да јаде и 3% го тепаат своето дете.

Карактеристични нарушувања во исхраната и хранењето

Значајна класификација на нарушувањата во исхраната и исхраната е важна затоа што овозможува специфични дијагнози и специфични третмани: „Ова е многу важно за клиничката пракса“, рече фон Гонтард.

ICD10 и DSM-5 се несоодветни за ова, бидејќи тие се премногу општи и премногу специфични: Во двата система, од една страна, практично сите нарушувања во исхраната и хранењето се подложени на една точка (ICD10: нарушувања во исхраната/исхраната F98.2; DSM-5: избегнување/рестриктивно нарушување на внесувањето храна 307.59) и од друга страна многу ретки феномени наведени како посебна класа (пика во детството F98.3; ДСМ-5: пика 307.52, руминација 307.53).

Значајна класификација, сепак, ја нуди класификацијата според ЦД: 0-3Р (http://www.zerotothree.org), рече фон Гонтард. Постојат шест класи на нарушувања во исхраната/исхраната:

Регулаторни нарушувања: детето не е мирно/недоволно будно за да јаде.
Нарушувања во интеракција родител-дете: недостасува реципрочна комуникација (гледање, насмевка, правење глас/зборување) или закани или принуда се применуваат.
Детска анорексија: Детето нема апетит и не го интересира храна (но сè друго како играње, трчање и сл.).
Сензорна аверзија: Детето претпочита одредена храна со одреден вкус, одредена текстура („каша да, трошки не“), температура или боја, до одредени марки. Одбивањето се јавува кога се воведува нова храна, додека познатата, најпосакувана храна лесно се јаде.
Нарушувања на хранење/јадење поврзани со болести
Нарушувања на хранење/јадење по повреди на устата, грлото или гастроинтестиналниот тракт (на пример, поради рефлукс, интубација, вшмукување и сл.)

Потребни појаснувања

Постојат различни педијатриски причини за нарушувања во исхраната и исхраната кај децата. Овие вклучуваат, на пример, гастроезофагеален рефлукс, предвремено породување, малформации во назо-орофаринксот, ларинксот, душникот или хранопроводот, невролошки или моторни нарушувања, алергии или нетолеранција на кравјо млеко или друга храна, внатрешни болести, генетски синдроми или хронични попречености (на пр. Церебрална параза итн.) .).

Покрај тоа, хранење со цевка и рано, негативно сетилно искуство, особено во пределот на устата, може да доведат до нарушувања во исхраната и исхраната.

Психолошката конституција на родителите игра улога што не треба да се потценува: стравови, депресија и/или нарушувања во исхраната на родителите, како и други психолошки нарушувања на родителите, загуба, разделување или трауматски искуства, родителски конфликти и недостаток на социјална поддршка се клучни зборови тука.

Систематската евалуација на деца од предучилишна возраст со нарушувања во исхраната и исхраната вклучува анамнеза, ментален и развојен статус, детски и невролошки прегледи, мерење и мерење и, доколку е потребно (на пример, во случај на неуспех да напредува), понатамошни медицински проценки. Покрај тоа, има дневник за храна и - многу важно - набудување на родители и дете во ситуација на оброк: Видеата се многу корисни тука.

Редовни оброци во одредено време, дозволени се само закажани закуски.
Нема ништо помеѓу оброците, освен вода или незасладен чај.
Оброкот трае не повеќе од 30 минути.
Храната се става по 10 до 15 минути кога детето ќе почне да си игра со неа.
Оброкот ќе се откаже ако детето луто ја фрли храната наоколу.
За време на оброкот има неутрална атмосфера, не се спроведува присила.
Нема игра за време на оброкот.
Храната никогаш не се дава како награда или подарок.
Само мали порции некогаш се нудат.
Цврстата храна е на прво место, пијалоците на крајот од оброкот.
Детето се охрабрува да јаде самостојно што е можно повеќе.
Устата на детето се брише само еднаш, на крајот од оброкот.
Исто така, се чисти само на крајот од оброкот. Практичен совет: ставете крпа под детскиот стол за полесно средување.

Општи и специфични мерки

Совети и информации за родителите секако секогаш се вклучени, но совети за исхрана се исто така многу важни, рече фон Гонтард. Говорна терапија може да помогне при моторни проблеми. Видео-базирана психотерапија родител-дете во ситуација на хранење/јадење, обука на родители, обука за интеракција родител-дете (PCIT) или обука чекор-по-чекор за јадење со специјално обучен медицински персонал се резервирани за специјалисти или болнички установи.

„Тестот за глад“ (детето добива доволно да јаде, но само во одредени периоди) и усогласеноста со општите правила за јадење, исто така, може да се спроведат во пракса. Тие се основа на секоја терапија за нарушувања во исхраната и исхраната, нагласи фон Гонтард. Тоа е список на работи што се чини дека се земаат здраво за готово, но кои во никој случај не се земаат здраво за готово за многу семејства (види рамка на стр. 62). Покрај тоа, важно е сите негуватели да се однесуваат подеднакво доследно (вклучително и баба и дедо, тетка, чичковци, итн.).

Специфичните терапевтски стратегии се како што следува според класите споменати погоре:

Ренате Бонифер

Извор: Предавање од А. Гонтард: „Нарушувања во исхраната и исхраната кај мали деца“. fPmh симпозиум: Главни предавања fPmh. 3-ти Годишен заеднички конгрес на швајцарските друштва за педијатрија (SGP), детска хирургија (SGKC) и психијатрија и психотерапија за деца и адолесценти (SGKJPP). Базел, 12-13 јуни 2014 година

Одобрено и изменето препечатено од Педијатрија 4/2014, стр. 8

Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (16) страници 61-64