Кога постот доведува до дијагноза
Посебен и редок случај: рецидивирачка хипогликемија со години кај 32-годишник во добра општа состојба. Што може да биде тоа?
Посебен и редок случај: релаптирачка хипогликемија со години кај 32-годишник во добра општа состојба. Што може да биде тоа?
Драги колеги,
Како што е познато, постот, кој започнува во пепел среда, завршува со велигденскиот викенд. Го користиме ова како можност да ви претставиме посебен случај, осврнувајќи се на минатогодишниот есенски состанок на ДДГ, кој исто така вклучува пост, иако за дијагностички цели.
Случај: хипогликемија која се повторува со години
32-годишна жена страдаше од повторна хипогликемија 8 години, што се јавува почесто навечер или наутро пред појадок. Стресните симптоми на хипогликемија се намалена будност, слабост, тремор и вртоглавица. Освен јасна прекумерна тежина (БМИ: 30 кг/м 2), не било откриено ништо абнормално за време на клиничкиот преглед. Нема губење на тежината и општата состојба на пациентот е добра. Што тропаш?
Добро нахранет и здрав пациент - според др. Дилек Садет од Универзитетската болница во Франкфурт, кој го презентираше случајот, главно доведе во прашање три диференцијални дијагнози: лекови во смисла на хипогликемична фактиција, инсулином или неухранетост.
И, за што треба да се размислува кога општата состојба е лоша? Во овој случај, инсуфициенција на хипофизата, Адисонова болест, бубрежна инсуфициенција, анорексија и болест на складирање на гликоген, исто така, ќе бидат на диференцијалната дијагностичка листа.
Тест за пост за сомневање за инсулином
Пациентот не зема лекови за намалување на шеќерот во крвта и се чини дека не се должи на диетата, па затоа најверојатно ќе се разгледа инсулином. Сега постот стапува во игра, бидејќи ако постои сомневање за инсулином, треба да се појави стационарен тест за пост, најмногу 72 часа за дијагностичко разјаснување. Додека количникот на инсулин-глукоза паѓа кај здрави луѓе кои постат, тој се зголемува кај пациенти со инсулином. Вредностите на инсулин и Ц-пептид се исто така зголемени. Прикажана е тријадата Випл, која е типична за тумор на панкреас што произведува инсулин.
Ова беше случај и во презентираниот случај, во кој се мери пад на шеќер во крвта до 31 mg/dl паралелно со симптомите на хипогликемија - потврдена е дијагнозата „инсулином“.
Она што го истакна и клиничарот од Франкфурт:
Трансабдоминалната сонографија не е доволно чувствителна за да се дијагностицира локализацијата; наместо тоа се препорачува компјутерска или магнетна резонантна томографија. Особено во случај на атипични инсулиноми, дополнителната ангиографија може да биде корисна за морфолошката претстава.
Терапијата по избор е во основа хируршка ресекција на инсулиномот. За неоперативни пациенти, симптоматскиот третман со дијазоксид е терапевтска алтернатива. Веројатноста за малигнитет е околу 10%. Понекогаш инсулином може да се појави и во контекст на мултипла ендокрина неоплазија (МАENИ).
Можете да ги читате најновите стручни написи на оваа тема секоја недела во блогот есанум за дијабетес.
Референца:
Садет Д.Нејасна хипогликемија - инсулином Д. Презентација на случај на симпозиумот ДДГ „Учење од пациенти со дијабетес: Специјалниот случај“ на 10-та есенска конференција за дијабетес на Германското друштво за дијабетес (ДДГ), Нирнберг, 11 ноември 2016 година.